乳腺癌患者的護理查房

1、,,乳腺癌患者的護理查房,煙臺海港醫(yī)院消化科 王丹,2,2024/2/28,,,,,,乳腺癌,,前言,乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,患肢功能障礙發(fā)病率32-65%，主要表現(xiàn)為患肢淋巴水腫、患肢功能障礙,,患肢功能障礙殘疾？！,殘疾?,不可思議,我該如何幫助你，親愛的朋友？,,,,患肢功能障礙的診斷,病 史,查 體,臨床癥狀,,患肢功能障礙的表現(xiàn),患肢淋巴水腫,患肢功能障礙,,患肢淋巴水腫,患肢淋巴水腫,,患

2、肢淋巴管炎,患肢功能障礙,影響因素,手術(shù)因素,常用手術(shù)方式,根治為主，保留功能和外形為輔,手術(shù)因素,功能障礙1.直接損傷（胸肌切除）2.間接損傷（神經(jīng)損傷-肌肉萎縮）淋巴水腫1.直接損傷（淋巴結(jié)清掃）,放療因素,淋巴水腫、功能障礙直接損傷：靜脈閉塞、淋巴管破壞間接損傷：局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流及上肢功能。,傷口愈合情況,傷口愈合不良，功能鍛煉不能正常進行， 影響上肢功能鍛煉 引流管、疼痛以及加壓

3、包扎，使得患者不敢活動，也造成一定程度的上肢功能障礙； 愈合過程瘢痕攣縮，導致上肢功能障礙。,不適當?shù)墓δ苠憻?功能鍛煉可以促進肩關(guān)節(jié)活動度的增加，降低淋巴水腫的發(fā)生率不適當?shù)墓δ苠憻掃m得其反，往往造成皮下積液或血腫，而影響功能鍛煉的正常進行，加重患肢功能障礙。,患肢淋巴水腫,肩關(guān)節(jié)活動受限導致上肢活動減少，增加上肢淋巴水腫的危險性，淋巴水腫也會影響患肢的活動，使肩關(guān)節(jié)的活動受限，兩者形成惡性循環(huán)。,自行加重惡性循環(huán),患肢淋巴水腫

4、的評估,周長測量法,水置換法,主觀癥狀評估法,主觀癥狀評估法：可以早期預測淋巴水腫的發(fā)生,患肢淋巴水腫分級,I 級：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗2—4 cm，患肢功能不受影響，多限于上臂近端，常發(fā)生于手術(shù)后短期內(nèi)。Ⅱ級：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗4—6 cm．水腫的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背。Ⅲ級：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6 cm 以上。Ⅳ級：影響功能，皮膚硬韌、極度增厚、伴巨大皺褶，水腫波及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關(guān)節(jié)

5、活動嚴重受限。 美國理療協(xié)會淋巴水腫分級的改良版,患肢淋巴水腫處理,1、按摩可促使淋巴回流首先應避免按摩上肢，這可能促使淋巴液進入另一個區(qū)域，可先按摩周圍無淋巴水腫區(qū)域，使淋巴液流動并為大量淋巴液到來做準備，然后再按摩肢體，促使淋巴液向已經(jīng)“清潔”區(qū)域流動，一個肢體每次至少按摩1 h。自肩部向背部按摩---自肘部向肩背部按摩---自腕部向上臂按摩---自手末端向前臂按摩。,患肢淋巴水腫處理,2. 抬高患

6、肢，利于淋巴液回流抬高患肢15-30cm，利于靜脈和淋巴回流，減輕和預防患肢水腫；術(shù)后預防性抬高患肢，每日最少10小時，不少于2年時間。嚴密觀察患肢末梢血運，有無淋巴回流受限性腫脹；及時傾聽患者主訴。,患肢淋巴水腫的預防,一.及時報告: 1.肢體水腫 2.患肢出現(xiàn)紅疹、癢、痛或發(fā)熱二.不損傷患肢: 3.不在患肢抽血和注射. 4.勿損傷患肢皮膚角質(zhì)層 5.避免刺傷和擦傷。三.不增加患肢阻力: 6.不進行患肢血壓測定 7.避

7、免做增加患肢阻力的劇烈運動 8.不戴過緊的項鏈和患肢的彈力手箍 9.不提過重物體 10.使用輕重量的假乳。四.保護患肢. 11.保持患肢皮膚清潔干燥 12.患肢避免冷熱刺激 13.當出現(xiàn)淋巴水腫時走長路要穿彈力袖套 14.肢體疼痛時休息 15.避免過分肢體運動 16.使用電力剃須刀去除患肢腋毛 17.乘飛機時戴一個彈力袖套 五.18.保持理想體重，禁煙酒 美國淋巴水腫網(wǎng)站(NIⅣ)2001年,

8、患肢功能障礙的預防,功能鍛煉模式包括兩大類：針對患側(cè)肢體的漸進式功能鍛煉、患肢系統(tǒng)的物理治療。（3個月內(nèi)）關(guān)鍵期！針對全身功能的有氧運動和上肢負重力量鍛煉。（3個月后）,患肢功能鍛煉原則,原則,有管內(nèi)收,無管外展,循序漸進,克服困難,患肢功能鍛煉,有管內(nèi)收（促進血液、淋巴液回流，避免牽拉傷口）術(shù)后3日內(nèi)，患肢墊高、曲臂過胸制動；3日后，肩關(guān)節(jié)前、后、外展活動角度小于15 。-30。 。手部：伸指、握拳、屈腕運動-術(shù)后24小時

9、內(nèi)。前臂：屈肘運動，利用前臂肌肉的等長收縮，促進血液，淋巴液回流；-術(shù)后1-3日?；贾夯紓?cè)手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳。-術(shù)后4-？日。,患肢功能鍛煉,無管外展（牽拉瘢痕、活動關(guān)節(jié)，恢復功能） 肩關(guān)節(jié)活動：上臂以肩關(guān)節(jié)為中心旋轉(zhuǎn)運動 雙手放頸后，由低頭位至抬頭挺胸位，肩關(guān)節(jié)達到平肩水平 手指爬墻：正向、側(cè)向 梳頭：手越過頭頂摸對側(cè)耳,患肢功能鍛煉（無管外展）,牽拉瘢痕、活動關(guān)節(jié)、恢復功能,爬墻法,雙腳分開 ，面對墻站直&#

10、160;，將雙手于肩膀水平平伸出去 ，放在墻上向上爬 ，然后重復。每天練上幾次 ，標記下每次所能達到的高度 ，力爭每次練習都較上次有所提高。,肩部旋轉(zhuǎn)法,當坐姿時 ，將手放松地放在大腿上 ，聳起肩膀 ，靠近耳朵 ，然后向后、向下旋轉(zhuǎn)肩部 ，同時做深呼吸。向前、向后重復做相同的次數(shù),32,2024/2/28,平躺在床上或地板上 ，用墊子或枕

11、頭墊在頭肩部，雙手握在一起，肘部伸直 ，抬上肢靠近頭部 ，緩緩放下 ，重復做。,上肢移動法,33,2024/2/28,將健側(cè)上肢放在椅子的靠背上 ，患側(cè)上肢自然下垂，前、后、左、右擺動或畫圈的半徑 ，直到上肢松弛下來。 把一根繩子系在關(guān)閉的門把上，用術(shù)側(cè)手抓住繩子的一端，自肩部以下整個上肢做旋轉(zhuǎn)，改變旋轉(zhuǎn)的半徑，通過靠近或遠離門來改變旋轉(zhuǎn)的半徑 ，漸漸地增加旋轉(zhuǎn)的半徑和次數(shù)

12、。,上肢旋轉(zhuǎn)法,34,2024/2/28,健側(cè)手在健側(cè)肩部，患側(cè)手后舉在腰部，手握毛巾兩端，健側(cè)上拉，帶動患側(cè)上肢后抬舉雙上肢平伸 ，然后曲肘關(guān)節(jié)將雙手放置于后背系乳罩水平。,搓背法--系乳罩法,患肢功能鍛煉,克服困難,循序漸進,36,2024/2/28,全身運動每周2-3次，強度應達到年齡調(diào)整最大心率的40～80%功能鍛煉可持續(xù)3個月~2年。,針對全身功能的有氧運動和上肢負重力量鍛煉（3月后）,患肢功能障礙的預防,功

13、能鍛煉持續(xù)時間應在3個月-2年,鍛煉越早越好,術(shù)后3個月為功能鍛煉關(guān)鍵時期,提高功能鍛煉依從性,依從性：是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，依從性不佳不但影響患者正常康復，甚至嚴重干擾醫(yī)護工作的進行。乳腺癌術(shù)后依從性受到患者文化程度、疾病的認知與治療信心、家庭支持以及醫(yī)務(wù)人員的指導等方面的影響。,提高功能鍛煉依從性,自我效能理論：由美國心理學家Bandura提出，指人們成功的實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景能力的信念