版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、一例撤機(jī)困難患兒的氣道管理,,主要內(nèi)容:,一、案例匯報(bào)二、呼吸機(jī)撤離(困難)概念三、主要護(hù)理診斷與措施四、總結(jié),案例匯報(bào),一般資料:患兒,女,17天,胎齡32+5周,體重2.16Kg 主訴:呼吸困難17天入院時(shí)間:2018年5月18日 14:54現(xiàn)病史:反應(yīng)差,被動(dòng)呼吸,顏面和肢端未見(jiàn)發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,可聞及濕羅音。全身水腫,身體低垂部位輕度凹陷性水腫。查體:T37.2℃ P171次/分 BP59/ 27(38)mmHg,
2、外院曾予高頻呼吸機(jī)輔助通氣,轉(zhuǎn)入后繼續(xù)予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、PS+布地奈德氣道內(nèi)注入、支氣管鏡檢查等對(duì)癥支持治療。診斷:RDS;新生兒肺炎;早產(chǎn)兒;低出生體重兒;呼吸衰竭,案例匯報(bào),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、檢查 血常規(guī):WBC27.7*10^9/LCRP26.30mg/L 頭顱彩超未見(jiàn)異常 心臟彩超:三尖瓣反流(輕-中度);肺動(dòng)脈高壓(輕度) 胸片:(5-18)雙肺病灶明顯 (
3、5-30)左肺不張 痰培養(yǎng):(5-27)鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性 (6-2)大腸埃及希菌陽(yáng)性,,案例匯報(bào),呼吸支持治療,,SIMV,SIMV,HFOVSpO2波動(dòng),NIPPV,SIMVSpO2波動(dòng);呼吸急促,明顯吸氣性三凹征;X片示左肺不張,HFOV行纖支鏡檢查,案例匯報(bào),呼吸支持治療,SIMV,NIPPV,再次行纖支鏡檢查,,,,,鼻旁管吸氧,,,停氧,案例匯報(bào),胸片,,,,,,,,呼吸
4、機(jī)撤離 簡(jiǎn)稱撤機(jī),是指應(yīng)用機(jī)械通氣的患者在原發(fā)病得到控制,氣體交換功能得到改善后,逐漸地撤除正壓通氣對(duì)呼吸的支持,恢復(fù)完全自主呼吸的過(guò)程。[1] 一般認(rèn)為撤離呼吸機(jī)后 48h內(nèi)患兒自主呼吸不能滿足自身氣體交換需要再次呼吸機(jī)輔助通氣者即為撤機(jī)失敗 。 [2],影響新生兒撤機(jī)失敗的因素,影響新生兒撤機(jī)失敗的因素,1. 肺部感染:據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3機(jī)械通氣患兒合并呼吸道感染。 國(guó)內(nèi) PI
5、CU 資料顯示機(jī)械通氣后繼發(fā)肺部感染是機(jī)械通氣失敗的主要原因之一。2.胎齡:胎齡越小,撤機(jī)失敗率越高。約有1/3機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒撤機(jī)失敗,明顯高于足月兒。[3]3.機(jī)械通氣時(shí)間:大量的研究表明長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣是導(dǎo)致撤機(jī)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.醫(yī)務(wù)人員因素5.并發(fā)癥:肺不張、VAP、BPD6.氧濃度監(jiān)測(cè),主要護(hù)理診斷,護(hù)理問(wèn)題一:清理呼吸道無(wú)效----與患兒早產(chǎn)、感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患兒呼吸道通暢,無(wú)氧狀態(tài)下SpO2 波動(dòng)在
6、90%以上。,,護(hù)理措施:1.保持呼吸道通暢, 按需吸痰,嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī):患兒突然發(fā)紺、呼吸急促、躁動(dòng)不安時(shí);氣管插管口溢痰或痰鳴音時(shí);患兒體位改變前后;SPO2下降;有人機(jī)對(duì)抗,肺部聽(tīng)診有痰鳴音時(shí)采用淺部吸痰法,吸痰時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,回抽時(shí)間歇開(kāi)放壓力,吸痰管堵塞氣管的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5s ,每次吸引時(shí)間<10s,必要時(shí)可使用密閉式吸痰管。[4],,密閉式吸痰管密閉式吸痰能有效避免患兒SpO2、呼吸及心率波動(dòng);在氣
7、道細(xì)菌定植方面發(fā)生率較高,但在VAP發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間方面兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[5]每班進(jìn)行口腔護(hù)理,常用用口腔護(hù)理液為生理鹽水、2%碳酸氫鈉。[6]嚴(yán)格無(wú)菌操作。,,5. 霧化吸入(高壓霧化泵):予0.05%布地奈德2ml+特布他林2.5mg+鹽酸異丙托溴胺0.25mg+0.9NS2ml Q8h,主要護(hù)理診斷,護(hù)理問(wèn)題二:存在并發(fā)癥:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理目標(biāo):患兒肺部感染得到控制,,護(hù)理措施:鼻飼護(hù)理:正確
8、放置鼻飼管位置,每次喂養(yǎng)前應(yīng)注意是否有殘留,奶液注入速度要緩慢,先吸痰后鼻飼,減少胃內(nèi)容物反流,鼻飼過(guò)程中若有呼吸急促、嗆咳時(shí)應(yīng)立即停止喂養(yǎng)。鼻飼后 30 min 內(nèi)不常規(guī)吸痰。,,嚴(yán)格手衛(wèi)生,提高手衛(wèi)生的依從性,可有效地減少醫(yī)院感染及呼吸道感染的發(fā)生,手衛(wèi)生是預(yù)防NICU醫(yī)院感染發(fā)生簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的措施。,,激光治療:雙波長(zhǎng)(A 、B)激光,屬可見(jiàn)紅光,局部照射能改善血液循環(huán),改善血管壁通透液免疫功能,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力,可抑制、殺
9、滅病原體,促進(jìn)炎癥吸收。照射時(shí)間為5-10分鐘,照射距離以不接觸皮膚為宜,每日一次,2-5次為一療程。,,照射部位:前胸、背后,有報(bào)道,激光照射治療小兒肺炎與對(duì)照組相比,感染及肺部體征提前3~5天消失。 [7],,,,纖支鏡治療與配合:術(shù)前常規(guī)禁奶禁飲4h,鎮(zhèn)靜,用10 ml注射器抽出胃內(nèi)容物后拔除胃管;有報(bào)道,纖支鏡在新生兒的應(yīng)用是安全,但操作中常并發(fā)低氧血癥,因此進(jìn)鏡前、拔除氣管插管后,應(yīng)予吸痰管迅速抽吸分泌物,有利于視野清晰。
10、 出現(xiàn)低氧血癥時(shí),立即停止操作,復(fù)蘇囊加壓給氧,配合吸痰。[8]術(shù)后常規(guī)禁食禁水2h,密切觀察患兒有無(wú)咯血和呼吸情況,監(jiān)測(cè)生命體征。,,纖支鏡檢查禁忌證:多臟器功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定者如休克、心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、心律紊亂;近期有大咯血者(最近 1 周內(nèi));伴出血、凝血功能障礙。 此外,操作者不熟練、無(wú)適合管徑的纖支鏡及無(wú)搶救監(jiān)護(hù)設(shè)施也是新生兒纖支鏡檢查的絕對(duì)禁忌證。,,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,評(píng)價(jià)1.患兒肺部痰鳴音消失
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論