肝臟 ppt課件

1、肝臟少見病變和征象— CT讀片,,多發(fā)FNH 25% 門脈期等密度,分葉腫瘤網狀強化-中心瘢痕及纖維分隔,肝局灶性結節(jié)增生為一種非常少見的良性占位性病變，實際上并非真正的腫瘤(對局限血管異常的增生反應)。多見女性     病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成，雖無包膜，但與周圍組織界線清楚，腫瘤內可見放射狀纖維疤痕組織由內向外分布構成的纖維分隔，隔內含動脈、靜脈及增生的膽管

2、 [臨床表現]    一般無癥狀?？杀憩F為腹部腫塊，少數病例可自發(fā)性破裂而大出血,2.CT表現：（1）平掃：肝內低密度或等密度改變，邊界清楚。當中心存在纖維性疤痕時(35-65%3CM)，可見從中心向邊緣呈放射狀分布之低密度影像為其特征（2）增強：可為動脈期高密度,均勻強化;門脈期及延遲像呈等密度（3）瘢痕在動脈期密度低,  門脈期及延遲像強化鑒別其他高血供病變:血管瘤

3、、肝癌、腺瘤、高血供轉移,腺瘤又名肝細胞腺瘤，常為單個，圓球形，與周圍組織分界清楚，主要發(fā)生在生育期婦女，與長期口服避孕藥關系密切。偶見于男性，也與服用合成激素有關。平掃密度與正常肝實質接近或略低，邊緣清晰，呈球形(偶見脂肪和出血) ；增強掃描顯示富血管腫瘤的特點，動態(tài)掃描早期病灶密度均勻增強(不均勻強化需穿刺及追隨),和正常組織對比十分清楚，隨后病灶密度下降，與正常組織成等密度，延遲掃描變成低密度。如病灶中心有出血，表現為更低密度并不

4、強化,女，26歲。已婚。體檢發(fā)現。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。病理結果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經常服）,動脈期見多發(fā)高密度病灶 門脈期腺瘤呈等密度改變,小腺瘤80%均勻強化，邊界清。（除非伴出血和脂肪沉積）大腺瘤可不均勻，表現特異性差鑒別診斷: 纖維板層HCC、FNH、富血供轉移瘤 。纖維板層HCC— 所有病灶不均勻強化，腹腔淋巴結大(65%)、血管及膽管侵犯等FNH—不惡變、不出血，不需治療。平掃

5、及門脈期與肝臟等密度富血供轉移瘤—幾乎不可能鑒別。觀察其他器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度,平掃見中心鈣化,低密度病灶內見高密度出血灶,病灶內脂肪成分顯示多發(fā)低密度,纖維板樣HCC邊界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕灶內見星芒狀鈣化心膈旁見腫大淋巴結,腎癌肝轉移,29歲,自身免疫性肝炎肝硬化,動脈高血供病灶,門脈期等密度,34歲婦女,門脈阻塞疾病病變均勻顯著強化箭頭是示病灶周圍低密度環(huán)肝臟不均勻、

6、斑塊狀增強，IVC細小-肝尾葉肥大門脈高壓特征：曲張靜脈及腹水,布-加綜合征—肝靜脈阻塞—肝細胞生長因子增多(門脈血供下降)—富血管結節(jié)自身免疫性肝炎肝硬化--肝微循環(huán)紊亂-富血管結節(jié)鑒別:普通再生結節(jié)(門脈供血,門脈期強化)肝癌-發(fā)生率低(0.5-6.4%).穿刺及追隨,平掃  層厚層距5毫米,增強動脈期  層厚層距5毫米,增強靜脈期  層厚層距5毫米,增強延時8分鐘

7、  層厚層距5毫米,此例沒有肝癌結節(jié)的典型早進早出的血供特點，AFP陰性，故小肝癌不首先考慮；但其又無典型的肝海綿狀血管瘤的強化特點 肝內結節(jié)大多為圓形或類圓形，而本例形態(tài)不規(guī)則，且各期強化均未見到明顯的強化，這一點是很不符合腫瘤性病變的，更加符合為慢性炎癥或瘢痕組織。低密度影各期無強化，代表其內無或乏血管，除囊腫或囊性病變外，最常見的病理學基礎是各種原因引起的纖維組織增生，常見于病史很長的炎性肉芽腫、炎性假瘤等

8、，纖維化的血管瘤也是其一,直徑小于2公分的血管瘤的強化表現是很復雜的：部分病灶早期強化，從邊緣開始；部分病灶中心強化；部分中心與邊緣同時強化；部分強化不明顯，低于正常肝實質，延時有較強的強化充填；個別始終無強化，此類血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影劑難以進入，病理報告為厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔間隙基本為纖維組織或基質充填，造影劑不能進入，病例報告為纖維性血管瘤,血管平滑肌脂肪瘤腎臟多見,肝臟少見.良性腫瘤,含三種成份:平滑肌

9、細胞、厚壁血管、成熟脂肪ＣＴ平掃見軟組織成份（血管平滑?。┖停玻埃龋盏兔芏葏^(qū)（脂肪）,增強CT顯示肝臟脂肪假性腫塊(網膜填塞)假性腫塊是術后常見發(fā)現,不均勻增強肝癌中見斑片狀脂肪沉積小于１.５ＣＭ 高分化ＨＣＣ通常伴彌漫性脂肪改變，見于３５％?。龋茫门c腺瘤均勻脂肪沉積相反，大ＨＣＣ脂肪沉積為斑片狀,轉移癌內脂肪灶少見. 胃腸道類癌,肢體脂肪肉瘤術后肝轉移,脂肪肉瘤肝轉移僅占10%。多數肝脂肪肉瘤為轉移性，原發(fā)僅見于個

10、案報道,多發(fā)腺瘤脂肪沉積 ＣＴ７％肝腺瘤可見脂肪沉積,增強CT示脂肪為主的腫塊,邊緣及中心鈣化腹腔畸胎瘤侵犯肝臟原發(fā)畸胎瘤罕見,多為腹腔及腹膜后侵犯,診斷依據-三種胚胎成份:脂肪、液體、鈣化,CT平掃示不均勻含脂肪病變病理診斷為腎上腺寄居腫瘤(HART腎上腺皮質細胞異位集聚).鏡下觀察含脂肪及富血管CT可見脂肪是其特征無論影像和組織分析,HART與血管平滑肌脂肪瘤及含脂HCC很難鑒別,含脂肝腫瘤包括一組具有特征性組織和影

11、像改變的多種病變在肝臟病變內發(fā)現脂肪對鑒別很重要，將病變脂肪沉積特點結合其他影像特征可縮小鑒別范圍,主訴：反復低熱、乏力、食欲下降，上腹部脹痛8個月。既往：咯過一次血。1 多漿膜腔積液 胸水、腹水、心包積液， 雙下肺可見壓迫性肺不張。2 肝臟右葉占位性病變3 脾臟腫大,肝臟病變呈規(guī)整的圓形，邊緣清楚，中心有更低密度區(qū)，呈牛眼樣表現。增強掃描各期均未見明顯的強化，表示該病變血

12、供很少甚至近于無血供。用常見的原發(fā)性肝癌、血管瘤、轉移瘤以及不常見的局灶性結節(jié)增生、腺瘤等不能解釋。參考病灶強化后的密度變化，鑒于纖維組織病變有強化緩慢且輕的特點，考慮為炎性假瘤或者機化的血管瘤的可能。轉移瘤在門脈期和實質期通常都有明顯的環(huán)狀增強，代表腫瘤邊緣富有血供的腫瘤組織，而本例沒有。其次，牛眼征并不是轉移瘤的特異性表現，尤其在本例病人，沒有原發(fā)癌瘤證據、肝內病變單發(fā)也為不支持之處。肝膿腫可以排除，因為沒有看到環(huán)狀強化，另外病

13、灶內的密度也非液性，更重要的是在增強后，病變內部的密度有增高，不是膿液的特點。影像上分析這個病例肝內占位呈規(guī)整的圓形，邊緣清楚，中心有更低密度區(qū)，雖然呈牛眼樣表現，但增強掃描病灶強化輕微（幾乎不強化），表示該病變血供很少，不支持腫瘤，而提示慢性肉芽腫，中心低密度區(qū)考慮壞死；,胸腹水和心包積液，量都不是很多，引 起多漿膜腔積液的原因是什么呢？是低 蛋白血癥引起的嗎？ 是否有自身免疫性疾??？是否由于心臟 功能衰竭引起？結合

14、影像學表現患者有 無心臟病變？ 肝脾腫大也為全身系統(tǒng)性疾病的表現。 這些需要結合臨床和實驗室資料進行綜 合分析 穿刺結果是－－－肝臟結核性肉芽腫,肝脾多發(fā)大小不一低密度灶, 無特異性,穿刺結果為結核 對縮有懷疑結核者均應穿刺,男，50歲，上腹部脹，惡心一年余,囊壁鈣化(50%). 子囊(70%),肝實質周邊部及其周圍、腹腔內見多發(fā)大小不等邊界清晰囊狀影，部分融合成簇狀；囊壁光滑，內

15、有纖細間隔，壁及間隔似有鈣化；脾實質亦見一小囊狀影。荷葉征,可見氣泡和周圍水腫,阿米巴膿腫增強CT示肝右葉一邊界清楚、分葉狀、囊性包塊。箭頭示病灶厚壁強化特征表現為3-15MM厚壁伴外周水腫區(qū),中心膿腔可有多發(fā)分隔或碎屑、液平、氣泡及出血多數病例與化膿性膿腫很難鑒別,須結合臨床,,化膿性小膿腫多發(fā)、邊界清楚低密度病變可見邊緣輕度強化和周圍水腫,與囊腫相區(qū)別,彌漫粟粒型微膿腫由葡萄球菌,見于敗血癥患者,多同時累及肝脾,白血病患

16、者伴真菌感染動脈期-高密度灶,靜脈期-未見病變,數周后CT動脈期-病灶數量增多,形態(tài)改變,炎性病變-動脈期短時肝實質強化(充血和門脈血流淤滯)影像表現隨患者狀況和治療情況有所不同動脈期掃描十分重要,囊性原發(fā)肝癌,箭頭示實性強化結節(jié),囊性轉移灶,富血管轉移灶壞死囊變(神經內分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）囊性轉移灶-粘液腺癌（結腸、卵巢癌等）卵巢癌多為腹膜、肝表面漿液性種植轉移。,肝臟胰源性假囊腫,急性胰腺炎后三周肝

17、左葉5CM囊性病變，密度均勻，邊界清,可見包膜,主要見于肝左葉（液體由小網膜囊延伸至肝胃韌帶窩），正確診斷需結合臨床及其他胰腺炎影像特征。有時急早期時因出血和壞死碎屑存在，液體密度稍高，邊緣不甚清晰,膽道錯構瘤病理:起源胚胎膽管,散在分布于肝實質,與膽道無溝通CT平掃;全肝分布多發(fā)囊性低密度結節(jié).小于1.5CM,與多發(fā)單純囊腫相比外形不規(guī)則,多數不增強,MRI 小于1.5CM病變,與膽道不溝通CT\MRI上所有小囊性病變(小于1

18、.5CM),未累及腎臟者都應考慮膽道錯構瘤診斷.MRI更好,尾葉肥大,右葉周圍低密度,尾葉相對高密度(假腫瘤征),增強CT更清楚顯示肝內膽管擴張,右后葉萎縮,原發(fā)硬化性膽管炎,,影像特點: 尾葉假腫瘤證; 肝外形分葉狀; 肝 內外膽管不規(guī)則多發(fā)狹窄、擴張。 膽管擴張呈細長狀鑒別診斷：CAROLI DISEASE-膽管囊狀擴張復發(fā)性化膿膽管炎：肝內膽管中央擴張外周驟

19、 然變細，石頭近遠端均擴張,放射性肝損害,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎T2加權像示肝腫大伴門脈周圍水腫,血管內皮細胞瘤:又稱血管肉瘤或惡性血管內皮瘤,是1 種肝血竇壁細胞異形增生所形成的原發(fā)性惡性腫瘤,它雖然是血管源性惡性腫瘤最常見的1 種,但仍是肝臟罕見腫瘤。本病多見于兒童或老年人,一般認為與肝硬化,尤其是粗結節(jié)型,特別是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化乙烯、二氧化

20、釷等有密切關系.臨床表現為不明原因的肝腫大或肝內腫塊,伴有一些消化道癥狀。本病惡性度高,多在1 年內死亡,腫瘤從大體上可分為4 型:彌漫性微結節(jié)型、多結節(jié)型、巨塊型,以及多結節(jié)和巨塊混合型。CT 掃描常表現為: (1) 肝臟體積增大,肝臟內多發(fā)低密度病灶、境界較清楚,如有新鮮出血時可見高密度區(qū);(2) 增強掃描早期病變邊緣明顯環(huán)狀強化,隨時間延伸,病變中心也呈輕度強化,但仍為低

21、密度; (3) 增強掃描后期仍呈低密度,壞死囊變區(qū)始終不強化。 基本符合以上表現,但病灶內未見新鮮出血;結合病史中無原發(fā)病, 可排除轉移性腫瘤; 患者AFP 正常、無肝硬化表現,基本可排除原發(fā)性肝癌;延遲掃描病灶內未見對比劑充填,無典型的多發(fā)海綿狀血管瘤表現,應考慮到本病的可能,但確診仍需活檢病理確診,門脈右支阻塞,灌注異常,解剖變異致暫時性肝密度差異異常血供（包膜靜脈、異常