肝臟的基礎知識ppt課件(1)

1、肝臟的基礎知識,,概要,肝臟的解剖肝臟的功能肝功能的解析乙肝三系的意義,肝臟的解剖,肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實質性臟器。我國成年人的肝臟的重量，男性為1230～1450g，女性為1100～1300g，約占體重的1/40～1/50。在胎兒和新生兒時，肝的體積相對較大，可達體重的1/20。,肝臟的解剖,肝臟的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部 ，緊靠肋骨的里面。它的上方隔著膈肌與右肺和心臟相鄰，右下方是

2、結腸，左下方緊挨著胃、十二指腸和胰腺，右下后方是右腎和右腎上腺。肝臟的下面是膽囊。,肝臟的解剖,肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。,肝臟的解剖,成人肝的上界一般在鎖骨中線第5肋間水平，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界（在上腹正中，胸骨劍突下方2～3 

3、;cm的地方可以摸到，這是正常的）小兒肝臟下界可低于肋弓。呼吸時，肝可隨膈的運動而上下移動，升降可達2-3cm。觸診檢查肝臟，要求病人腹式深呼吸，,肝臟的解剖,肝臟有豐富的血液供應，呈現(xiàn)棕紅色，質柔軟，如觸口唇和舌樣。急性肝炎時和脂肪肝時，質稍韌；慢性肝炎時，質韌如觸鼻尖；肝硬化時質硬，肝癌質最堅硬，如觸前額,肝臟的解剖,肝臟有著三套重要和復雜的管道系統(tǒng)：一是動脈系統(tǒng)，雖然其他臟器也有，但肝臟的動、靜脈間有豐富的肝竇；二是門靜脈

4、系統(tǒng)，這是其他器官沒有的；三就是膽管系統(tǒng)，由肝細胞合成的膽汁經由膽管系統(tǒng)排出。,肝臟的解剖,肝臟有獨特的雙重血液供應系統(tǒng)。 分別來自門靜脈（約占70％）和肝動脈（只占30％）肝動脈富含氧和多種營養(yǎng)物質的動脈血 ，向肝細胞提供豐富的氧，維持著肝細胞的生存。門靜脈里流動的血液主要來自消化道的靜脈血系統(tǒng)，富含營養(yǎng)物質,肝臟的解剖,人吃進去的食物，在胃腸道經過消化，變成糖類、蛋白質（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、維生素等營養(yǎng)物質，從腸道吸

5、收入腸靜脈，匯集到門靜脈，然后到達肝臟進一步加工處理。肝動脈和門靜脈從肝門進入肝后，分支越來越細，流入肝血竇，進行充分的物質交換，然后匯集到肝靜脈，經過下腔靜脈回到右心房與其他臟器的靜脈系統(tǒng)不同的是，肝靜脈血中不僅含有代謝廢物和二氧化碳，而且富含經過肝細胞加工處理過的各種營養(yǎng)物質，如糖、蛋白質、脂肪和維生素等。,肝臟的解剖,膽管系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩部分。膽管又由毛細膽管、Hirins管、小葉間膽管（小膽管）、膽管和膽總管組成。在

6、肝細胞內形成的膽汁，排入到肝細胞之間的毛細膽管中，匯聚流入Hirins管，然后匯合排入比較粗的小葉間膽管，再經左右膽管匯入膽總管進入膽囊，將膽汁進行濃縮和儲藏。,肝臟的功能,代謝功能 膽汁生成和排泄 解毒作用免疫功能 凝血功能再生功能其它：肝臟參與人體血容量的調節(jié)﹑熱量的產生和水、電解質的調節(jié)。,肝臟的功能,糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解

7、為葡萄糖供機體利用 蛋白質代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內進行蛋白質合成、脫氨、轉氨等作用，合成蛋白質供機體利用。肝臟是合成血漿蛋白的場所；肝臟將氨基酸代謝產生的氨合成尿素，經腎臟排出體外,肝臟的功能,脂肪代謝：脂肪的合成和釋放﹑脂肪酸分解﹑酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂的合成﹑脂蛋白合成和運輸?shù)染诟闻K內進行。維生素代謝：人體95％脂溶性維生素貯存在肝臟，許多維生素如A B C D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時

8、會出現(xiàn)維生素代謝異常。激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當肝功長期損害時可出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固酮和抗利尿激素滅活障礙。,肝臟的功能,膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取﹑結合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔。肝細胞制造﹑分泌的膽汁（肝臟每天大約可以生產500～1200毫升的膽汁） ，經膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收解毒作用：人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物﹑毒素、藥物的代謝和分解產物，均在肝臟

9、解毒。,肝臟的功能,免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬﹑隔離和消除入侵和內生的各種抗原。凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調節(jié)作用。肝功破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。,肝臟的功能,再生功能：動物實驗證明，當肝臟被切除70－80％后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周至8周內長至原有

10、大小，這說明，肝臟有再生功能其它：肝臟參與人體血容量的調節(jié)﹑熱量的產生和水、電解質的調節(jié)。如肝臟損害時對鈉﹑鉀﹑鐵﹑磷﹑等電解質調節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內潴留，引起水腫、腹水等。,肝臟功能的解析,肝功能試驗異常是肝膽疾病的早期表現(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)許多無癥狀病人可為肝病的嚴重程度和預后判斷提供依據(jù)肝功能試驗主要包括：合成功能試驗、排泄功能試驗、以及反映肝細胞損傷、炎癥的試驗,肝臟功能的解析,反映肝細胞損傷的項目：包括丙氨酸氨基轉移酶（

11、俗稱谷丙轉氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（俗稱谷草轉氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GT或GGT）等。在各種酶試驗中，ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。,肝臟功能的解析,而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超過ALT，因此AST

12、主要反映的是肝臟損傷程度?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象：在重型肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，,肝臟功能的解析,反映肝臟分泌和排泄功能的項目：包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測定。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。,肝臟功能的解析,反映肝臟合成貯備功能的項目

13、：包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗。病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預后不良。凝血酶原時間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。,肝臟功能的解析,反映肝臟纖維化和肝硬化的項目 :透明質酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞

14、的變化,升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。,肝臟功能的解析,反映肝臟腫瘤的血清標志物:甲胎蛋白（AFP）正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。α－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在64％～84％之間，特異性在90％左右,乙肝三系的意義,“兩對半”：HBsAg－抗HBsHBeAg－抗HBeHBcAg－抗HBc,乙肝三系的

15、意義,HBsAg 曾用名：HA、澳抗出現(xiàn)時間：HBV感染后2－6個月（潛伏期)持續(xù)時間：急性肝炎：6個月內可消失 慢性肝炎：可持續(xù)陽性,乙肝三系的意義,抗－HBs 出現(xiàn)時間：急性感染后期或HBsAg消失抗－HBs為保護性抗體，其出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復期抗－HBs對相同HBsAg亞型的HBV再感染有免疫力，但對不同的HBV保護力不完全,乙肝三系的意義,HBeA

16、gHBeAg是HBcAg的降解產物HBeAg是病毒復制和傳染性的標志血清HBeAg陽性者中，HBV-DNA陽性率為92％左右,乙肝三系的意義,抗-HBe出現(xiàn)時間:隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)抗-HBe陽性者中，16.3％－30％左右HBV-DNA仍陽性,乙肝三系的意義,HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細胞內或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg(一般血清方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗－HBc）,

17、乙肝三系的意義,抗－HBc抗－HBcIgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標志抗－HBcIgG：凡有過HBV感染者均可陽性,乙肝三系的意義,HBV－DNA:是病毒復制核有傳染性最直接的證據(jù),乙肝三系的意義,“兩對半” 的意義判斷——有無傳染性HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性抗－HBs：是保護性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情已恢復HBeAg：是病毒復制的指標，陽性者肯定有傳染性，但陰

18、性者不能否定有病毒指標復制,乙肝三系的意義,“兩對半”的意義判斷——有無傳染性抗－HBe ：單看其陽性與否意義不大，應結合HBV－DNA檢測抗－HBcIgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復制活躍抗－HBcIgG （＋） ：凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài),乙肝三系的意義,HBV－DNA ：（＋）－是病毒感染的直接證據(jù)（－）－提示病毒復制水平低或清除,“兩對半”分析舉例,大三陽，急

19、性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強,“兩對半”分析舉例,小三陽，有無傳染性應結合HBV－DNA 的檢測結果,“兩對半”分析舉例,急性肝炎早期，傳染性強,“兩對半”分析舉例,有過HBV的感染，目前有無傳染性應結合HBV－DNA 的檢測結果,“兩對半”分析舉例,HBV感染的恢復期，有免疫力，無傳染性,“兩對半”分析舉例,①注射疫苗后；②遙遠的過去有過HBV感染,“兩對半”分析舉例,①窗口期，抗－HBs即將出現(xiàn) ；②HBV感染已過,“兩對半”分析舉例