骨科康復(fù)護理蔡霞

1、,骨折的康復(fù)護理,農(nóng)四師醫(yī)院骨科 蔡霞,,所有的骨科問題都與康復(fù)有關(guān),定 義,是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究傷殘者身體、精神康復(fù)的護理理論、知識和康復(fù)技能的科學(xué)。,護理人員應(yīng)與醫(yī)生及康復(fù)專業(yè)人員合作，充分運用康復(fù)護理技術(shù)，從創(chuàng)傷早期就開始康復(fù)治療和護理，以提高創(chuàng)傷骨科患者的生活自理能力和質(zhì)量，促進其早日重返家庭和社會。,內(nèi) 涵,1、維持患者肢體功能2、協(xié)助患者對功能障礙肢體的訓(xùn)練3、預(yù)防其他并發(fā)癥4、及時給與心理輔助和支持

2、5、對患者及家屬的健康指導(dǎo),具體目標(biāo),臥床及制動的不良生理效應(yīng),肌肉骨骼系統(tǒng)1、肌肉萎縮及無力2、關(guān)節(jié)攣縮3、骨質(zhì)疏松,臥床及制動的不良生理效應(yīng),心血管系統(tǒng)1、直立性低血壓2、心率加快，心功能減退3、血容量改變4、靜脈血栓形成,臥床及制動的不良生理效應(yīng),代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負氮平衡2、負鈣平衡,臥床及制動的不良生理效應(yīng),泌尿系統(tǒng)由于長期臥床，鈣由骨組織中轉(zhuǎn)移至血中而產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣通過尿排出形成高鈣尿癥，

3、又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使結(jié)石產(chǎn)生。,臥床及制動的不良生理效應(yīng),呼吸系統(tǒng)長期臥床使呼吸變淺、快，潮氣量降低，肺活量及最大通氣量減少，橫膈上升，活動度減少，呼吸分泌物不易咳出，易并發(fā)墜積性肺炎，對年老或因嚴重創(chuàng)傷而衰弱者威脅更大。,臥床及制動的不良生理效應(yīng),消化系統(tǒng)長期臥床缺乏運動，可導(dǎo)致消化腺分泌減少，食欲減退、厭食高蛋白質(zhì)食物，胃腸消化吸收功能不良，往往造成營養(yǎng)性低蛋白血癥和便秘。,臥床及制動的不良生理效應(yīng),皮膚

4、長期臥床由于全身營養(yǎng)及代謝的改變，以及皮膚長時間受壓、局部血液循環(huán)障礙等而造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良產(chǎn)生細菌或真菌感染促成壓瘡發(fā)生。,肌肉收縮方式,1、等長收縮肌肉收縮時，肌纖維長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高，也稱靜力性收縮,肌肉收縮方式,2、等張收縮肌肉收縮時，整個肌纖維長度發(fā)生變化，引起關(guān)節(jié)運動，但肌張力基本保持不變，也稱動力性收縮,肌力的練習(xí),被動運動指完全依賴外部力量完成的運動。適合于肌力低下（一般肌力低于

5、3級）或疼痛不能做運動的患者，也用于關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生攣縮時需要改善關(guān)節(jié)活動度的患者。,肌力的練習(xí),主動運動通過患者主動收縮肌肉完成。包括等長收縮訓(xùn)練法、等張收縮收縮訓(xùn)練法、等速運動訓(xùn)練法。,肌力的練習(xí),等長收縮訓(xùn)練法肌肉收縮后應(yīng)維持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收縮力量的大小由病人自己控制，循環(huán)鍛煉的次數(shù)應(yīng)逐漸增多。適用于牽引或石膏固定關(guān)節(jié)制動的患者，預(yù)防肌肉萎縮，對關(guān)節(jié)少有動態(tài)刺激。,肌力的練習(xí),等張收縮訓(xùn)練法多為負重練習(xí)，如腿上

6、綁上沙袋后練習(xí)屈膝、伸膝運動，在增強肌力的同時實現(xiàn)功能活動，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。練習(xí)負重輕次數(shù)多時可訓(xùn)練肌肉的持久力，負荷重次數(shù)少時可促進肌肉體積的增長。,肌力的練習(xí),等速運動訓(xùn)練法用專門的等速訓(xùn)練器，預(yù)先在儀器上設(shè)定速度、強度、幅度。肢體運動過程速度不變，肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，同時訓(xùn)練主動肌和拮抗肌，安全性好，不會導(dǎo)致肌肉受損，在運動中速度恒定，但阻力可隨就收縮張力的大小而變化，兼有等長和等張訓(xùn)練的特點

7、。,關(guān)節(jié)活動度練習(xí),主動ROM練習(xí):當(dāng)患者能自主活動時應(yīng)以主動鍛煉為主，方法有徒手體操、器械練習(xí)、下垂擺動練習(xí)等。用力要均勻緩慢，循序漸進，幅度從小到大，以牽伸攣縮的關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織對訓(xùn)練關(guān)節(jié)的所有運動軸上都進行訓(xùn)練，各運動軸依次進行。,關(guān)節(jié)活動度練習(xí),被動ROM練習(xí)：當(dāng)患者不能主動活動時采用，完全由外力進行，外力可來自他人、自己的健肢或器械。注意要放松障礙關(guān)節(jié)周圍的肌群，用一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手活動關(guān)節(jié)的遠端，但切忌暴力，

8、以免引起軟組織的損傷。,關(guān)節(jié)活動度練習(xí),持續(xù)被動運動CPM：是一種利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢的被動運動?；顒臃纫话銖臒o痛可動范圍開始，以后酌情增加，速度和持續(xù)時間根據(jù)病人的病情選擇。訓(xùn)練時要求被修復(fù)的韌帶、肌腱應(yīng)無張力，骨折斷端穩(wěn)定，無移位。訓(xùn)練后妥善固定肢體。,呼 吸 運 動,膈?。ǜ故剑┖粑秒跫〉纳舷乱苿觼慝@得最大通氣的呼吸方式。膈肌上下移動1厘米，可增加250-350ml的通氣量，所以，膈肌呼吸式一種高效的呼

9、吸方式。方法:囑患者用鼻吸氣，讓吸入的氣體到達肺底部，然后用嘴呼氣。,呼 吸 運 動,縮唇呼氣是一種自我控制的呼氣末正壓呼吸方式，它可延長氣體的流出的時間，提高起氣道內(nèi)壓力，從而防止遠端氣道的過早閉合，使氣體充分排除，減少殘氣量。方法：患者在呼氣時，將嘴唇縮小并向前撅出，使氣體緩慢呼出。可以用吹蠟燭的方法進行練習(xí)，將火苗吹斜，注意不要吹滅，以免過度用氣。,呼 吸 運 動,深呼吸通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分擴張，方法

10、：患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻腔深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有充足的時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張。,冷 療 法,作用1、局部冷刺激使小血管收縮，通透性降低，用于止血，減少滲出和消腫。2、持續(xù)冷刺激使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，有鎮(zhèn)痛、止癢和解痙的作用。3、局部冷刺激首先引起皮膚、皮下、肌肉組織溫度下降，足夠長的時間才能夠使關(guān)節(jié)內(nèi)溫度下降。,冷 療 法,注意事項1、注意保護非治療區(qū)的皮膚，防止