踝上截骨治療青少年踝內(nèi)翻畸形

1、踝上截骨治療青少年踝內(nèi)翻畸形,尚 林鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科,青少年踝內(nèi)翻畸形多數(shù)是因外傷導(dǎo)致脛骨下端骺板早閉，腓骨仍正常發(fā)育，而逐漸出現(xiàn)踝內(nèi)翻，踝穴頂線不垂直于脛骨垂線且向內(nèi)成角，長期內(nèi)翻成角可導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)受力增加，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨磨損和骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，處理不及時將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙，疼痛進行性加重。而青少年又處于生長和發(fā)育的高峰期，如不及早干預(yù)，將會導(dǎo)致踝內(nèi)翻畸形及骨性關(guān)節(jié)炎進行性加重。,注意事項,明確手術(shù)指證和禁忌癥

2、術(shù)前AOFAS和VAS評分術(shù)前行踝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位、后足力線位X線片，并測量TAS、TTA、TLA及HAA術(shù)前CT評估OA程度（軟骨損傷、骨囊腫）術(shù)中注意保護腓淺神經(jīng)、隱神經(jīng)、大隱靜脈，截骨時用冷鹽水持續(xù)沖洗防止骨受熱壞死，影響愈合。,手術(shù)適應(yīng)癥,Knupp等[] 認(rèn)為踝上截骨的手術(shù)適應(yīng)證包括：①踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形合并內(nèi)側(cè)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎形成；②脛骨遠(yuǎn)端骨折的畸形愈合；③踝關(guān)節(jié)置換前的力線矯正；④踝關(guān)節(jié)融合前或融合后的力線矯正。,手術(shù)禁忌癥

3、,踝關(guān)節(jié)OA終末期嚴(yán)重的后足不穩(wěn)定患肢存在著嚴(yán)重的神經(jīng)血管疾病神經(jīng)源性關(guān)節(jié)相對禁忌癥（年齡、基礎(chǔ)疾病等）,AOFAS和VAS評分,測量TAS、TTA、TLA、HAA，確定CORA,典型病例分享,病例 1.,14歲男孩，右踝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)內(nèi)翻畸形2年，行走時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)疼痛6個月,術(shù)前X線,術(shù)前CT顯示：無關(guān)節(jié)間隙狹窄，但有內(nèi)側(cè)有硬化Takakura I期,由術(shù)前X線、CT均顯示脛骨下端骺板已閉合，腓骨下端骺板正常，踝內(nèi)翻畸形,,沿

4、導(dǎo)針方向截骨在脛骨CORA頂點處平行于踝關(guān)節(jié)面由內(nèi)上向外下截骨（保留脛骨腓側(cè)部分骨皮質(zhì)），在透視下逐步矯正內(nèi)翻角度,骨刀撐開,,取髂骨,植骨,術(shù)后即刻 踝關(guān)節(jié)間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，腓骨骨骺線良好,術(shù)后1個月，截骨處發(fā)生骨性愈合,術(shù)后3個月，截骨處幾乎達(dá)到完全骨性愈合,術(shù)后6個月，截骨處達(dá)到完全骨性愈合,術(shù)后12個月，截骨處骨性愈合滿意，踝關(guān)節(jié)間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，腓骨下端骺板閉合,術(shù)后12個月，內(nèi)固定物取出即刻

5、,內(nèi)固定物取出后10個月，踝關(guān)節(jié)間隙正常，踝穴上頂線與脛骨線垂直，踝內(nèi)翻沒有復(fù)發(fā),術(shù)后大體觀（右）,病例 2.,15歲女孩，右內(nèi)踝外傷后出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形2年半，行走時疼痛半年,術(shù)前大體觀：右內(nèi)踝可見外傷瘢痕，踝內(nèi)翻畸形,術(shù)前雙下肢全長片示：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與脛骨平臺不平行,術(shù)前踝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位示：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，Takakura II期,術(shù)前三維CT,術(shù)前二維CT,定位CORA,腓骨CORA截骨,脛骨CORA撐開,取髂骨植骨,脛骨遠(yuǎn)端鋼

6、板固定（正位）,（側(cè)位）,,術(shù)后即刻,術(shù)后1個月,,術(shù)后2.5個月,術(shù)后6個月,,術(shù)后1年取出內(nèi)固定物,術(shù)后大體觀（右）,小結(jié),凡處于生長期、骨的一端外傷以后出現(xiàn)腫脹、疼痛時，都要警惕骨骺損傷的可能，須攝X線片，至少要拍正、側(cè)位片，必要時加攝CT及健側(cè)肢體作為對照。目前對于青少年踝內(nèi)翻畸形的治療尚存一些爭議，尤其是手術(shù)時機的選擇，鄭修存等[]報道了兩例分別因感染和外傷導(dǎo)致脛骨下端骺板早閉出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形，通過踝上截骨矯正均取得了滿意效果

7、，并建議將矯正年齡定為12~15歲。因為青少年處于發(fā)育期，病情發(fā)展較快，踝內(nèi)翻進一步發(fā)展還會導(dǎo)致顯著的步態(tài)異常和不穩(wěn)定、足底應(yīng)力分布改變，同側(cè)膝與髖關(guān)節(jié)負(fù)重力線異常，骨性突起部位皮膚壞死等一系列問題[]。因此早期進行手術(shù)干預(yù)將盡可能避免過多的并發(fā)癥發(fā)生。我科通過踝上截骨治療12~15周歲踝內(nèi)翻畸形患者，通過早期截骨矯正畸形，均未輔助軟組織松解，隨訪時間12~20個月均取得了滿意效果，踝關(guān)節(jié)功能改善、疼痛消失以及雙下肢長度無明顯異常。