超聲心動(dòng)圖簡介

1、超聲心動(dòng)圖簡介,自1954年瑞典學(xué)者Edler首先把超聲心動(dòng)圖用于臨床，四十多年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)取得了長足的進(jìn)步，成為無創(chuàng)診斷心血管疾病的一種重要的手段，越來越引起人們的重視。,,MR.EDLER,一. 什么是超聲心動(dòng)圖？超聲心動(dòng)圖（Ultrasound cardiogram，UCG； Echocardiography）是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術(shù)。,二. 超聲心動(dòng)圖包括那些類型的技術(shù),一）M型超聲縱

2、軸為光點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度或距離（cm or mm）橫軸為時(shí)間,1. 心底波群 （Ⅳ區(qū)）2. 二光瓣波群(Ⅲ區(qū)與Ⅱb區(qū))3. 心室波群,,,4. M型超聲的優(yōu)點(diǎn) 1) 時(shí)相分辨力: M型超聲檢查時(shí)聲束方向不變,感興趣區(qū)集中于一條線上,取樣頻率等于脈沖重復(fù)頻率,每秒鐘1500～3000次. 2DE每秒成像8～100幀,對感興趣區(qū)取樣率甚低.,2) 觀察心臟結(jié)構(gòu)的活動(dòng)軌跡,可了解室壁與瓣膜運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)和速度, 顯示瓣葉的運(yùn)動(dòng)尤其

3、是不同頻率的顫動(dòng).,3) 測量和計(jì)算LVIDd與LVIDs, 進(jìn)而估計(jì)心腔容量,計(jì)算心功能,4) 研究心音的產(chǎn)生機(jī)制 M型超聲可與ECG,PCG,CCG,ACG,心內(nèi)壓力曲線和DE同步顯示,以研究心音與心動(dòng)周期瓣膜, 心房, 心室運(yùn)動(dòng)的關(guān)系.,5) 心律失常者的M型曲線形態(tài)可推斷有無心律失常(二尖瓣波群),6) 探測返流與分流 M型彩色多普勒上可觀察血流方向,起止時(shí)間,部位與瓣膜,缺損的關(guān)系.,二) 二維超聲心動(dòng)圖(切面

4、超聲心動(dòng)圖) (two-dimensional Echocardiography or cross-sectional Echocardiography) 觀察不同斷面上的解剖輪廓,它的結(jié)構(gòu)形態(tài),空間方位,連續(xù)關(guān)系,房室大小以及室壁與瓣膜的運(yùn)動(dòng).,1. 方法: 1) 經(jīng)胸壁(Transthoracic Echocardiography, TTE) 2) 經(jīng)食管(Transesophageal Ec

5、hocardiography, TEE) 3) 經(jīng)心臟表面(Trans-epicardial Echocardiography) 4) 血管內(nèi)超聲(Intravascular Ultrasound, IVUS),2. 胸壁的透聲窗 1) 胸骨旁(parastern) 2) 心尖(apex) 3) 劍突下(subcost) 4) 胸骨上凹(suprastern) 5) 胸骨右緣(ri

6、ght parastern),3. 常用切面,1) 胸骨旁a. 左室長軸圖b. 右室流入道長軸圖c. 右室流出道長軸圖d. 胸骨旁四腔圖e. 主肺動(dòng)脈長軸圖f. 大動(dòng)脈短軸圖,g. 左室流出道短軸圖h. 二尖瓣水平短軸圖I. 腱索水平短軸圖j. 乳頭肌水平短軸圖k. 心尖短軸圖,,胸骨旁左室長軸,,胸骨旁大動(dòng)脈短軸,,胸骨旁二尖瓣水平短軸,,胸骨旁乳頭肌水平短軸,,胸骨旁心尖短軸,2) 心尖 a.

7、 心尖4腔圖 b. 心尖5腔圖 c. 心尖2腔圖 d. 心尖3腔圖,,心尖4腔圖,4) 劍下十余個(gè)切面5) 胸骨上凹 a. 主動(dòng)脈弓長軸圖 b. 主動(dòng)脈短軸,右肺動(dòng)脈長軸圖 c. 上腔靜脈長軸圖6) 胸骨右緣2個(gè)切面,,劍下4腔圖,,胸骨上凹主動(dòng)脈弓長軸,,MR.DOPPLER,三) 多普勒超聲心動(dòng)圖 能無創(chuàng)地檢測心臟或血管內(nèi)血流的

8、時(shí)相,方向,性質(zhì)和速度以及其他參數(shù)(加速度,減速度,加速度時(shí)間,減速度時(shí)間,時(shí)間--速度積分,阻力指數(shù)(RI),搏動(dòng)指數(shù)(PI) 并可計(jì)算每搏量(SV)和心輸出量(CO),目前使用技術(shù) 1. 脈沖多普勒 (Pulsed Wave Doppler, PW) 2. 連續(xù)多普勒( Continuous Wave Doppler, CW) 3. 高脈沖重復(fù)頻率多普勒(HPRF Doppler) 4. 彩色多普勒血流顯像(Color Do

9、ppler flow imaging, CDFI) 5. 彩色能量圖( Color Doppler energy;power;angio;CDE) 6. 多普勒組織成像(Doppler tissue imaging, DTI),,,,,7. 臨床應(yīng)用,1)分流性疾病 切面 SV 時(shí)相 方向 性質(zhì) 速度ASD 胸骨旁4腔 置于ASD 舒張期 正向

10、 湍流 1m/s 劍下4腔和 右房側(cè) 劍下2房圖VSD 胸骨旁左室 置于VSD 收縮期 正向 湍流 4m/s 長軸和大動(dòng) 右室側(cè) 脈短軸圖PDA 胸骨旁主肺 置于PDA 雙期性 正向 湍流 4m/s 動(dòng)脈長軸圖

11、 主肺動(dòng)脈側(cè),,,,,,ASD,,封堵術(shù)后,,,,,,PDA,,,F4,,F4,2) 返流性疾病 切面 SV 時(shí)相 方向 性質(zhì) 速度MR 心尖4腔和 左房側(cè) 收縮期 反向 湍流 5m/s 2腔圖TR 右心尖4腔圖 右房側(cè) 收縮期 反向 湍流 不定AR

12、 心尖5腔圖 LVOT 舒張期 正向 湍流 3.5-5.5m/sPR 主肺動(dòng)脈長軸 RVOT 舒張期 正向 湍流 不定 圖和主肺動(dòng)脈 短軸圖,,,,MR,,,,TR,,,AR,,AR,,3) 狹窄性疾病 切面 SV 時(shí)相 方向 性質(zhì) 速度MS 心尖

13、4腔和 LV 舒張期 正向 湍流 2.0-3.5m/s 心尖2腔圖 AS 心尖5腔圖 AAO 收縮期 反向 湍流 >2.5m/sPS 主肺動(dòng)脈 MPA 收縮期 反向 湍流 >2.0m/s 長軸圖TS 右心尖4腔圖

14、RV 舒張期 正向 湍流 >1.5m/s,,,,,,,,,左房內(nèi)SEC現(xiàn)象,,二尖瓣 換瓣術(shù)后,,主動(dòng)脈瓣短軸放大,,4) 定量 a. 壓力階差(ΔP= 4V2mmHg) b. 心內(nèi)壓 c. 瓣口面積 ( S1V1=S2V2, 連續(xù)方程法) d. 心輸出量 ( TVI×CSA×HR=CO),5) 心功能 A. 收縮功能

15、 a. 整體---CO,SV b. 局部---DTI B. 舒張功能 a. 整體 a) 主動(dòng)松弛 b) 勁度(僵硬度) 和順應(yīng)性(彈力) b. 局部: DTI,一) 特征性診斷價(jià)值 無需以往臨床資料,心超能獨(dú)立作出診斷,這是超聲心動(dòng)圖最有用的部分,共計(jì)

16、有9類疾病,1. 先天性心臟病 如 ASD, VSD, PDA, TOF 等七十余種病,2. 瓣膜病 1) 先天性 2) 獲得性 a. 風(fēng)濕性: MS. MR, AS, AR等 b. 非風(fēng)濕性: MVP,3. 人工瓣 1) 人工瓣功能 2) 有無瓣周漏 3) 有

17、無贅生物 4) 有無血栓,4. 感染性心內(nèi)膜炎, 總診斷正確率約89%5. 升主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層分離,主動(dòng)脈竇瘤及破裂6. 心包積液及心包疾病,,,,,,心包積液,,心包積液,,心包積液,7. 肥厚性心肌病 梗阻性: a. 典型 b. 非典型 非梗阻性 亦可按心肌非厚的部位來分型 8. 心臟

18、腫瘤:可發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤,但除粘液瘤外,難以做出病理診斷.,,肥厚性心肌病,,肥厚性心肌病,,,心臟腫瘤,,左房粘液瘤,,左房粘液瘤,,左室粘液瘤,,右房淋巴瘤,,左室肌間毛細(xì)血管瘤,9. 冠心病 1) CAD: 需做負(fù)荷超聲方能判斷 2) 心肌梗塞: a. 能觀察梗塞的范圍,程度隨訪和判斷預(yù)后 b. 并發(fā)癥: 真性和假性室瘤,VSD,乳頭肌斷裂,MR,附壁血栓,梗塞后

19、綜合癥等.,,,心尖室壁瘤,,左室心尖血栓,,二) 支持性診斷: 超聲不能獨(dú)立診斷,只能根據(jù)臨床做出相應(yīng)的診斷 例如: 擴(kuò)張性心肌病,高血壓性心臟病,肺源性心臟病,限制性心肌病,縮窄性心包炎,甲亢性心臟病,甲減性心臟病,貧血性心臟病,尿毒癥性心臟病,糖尿病性心臟病,結(jié)締組織病的心臟改變等,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,,擴(kuò)張性心肌病,,,三) 定量診斷 瓣口面積,心內(nèi)壓,壓力階差,血流量和心肌梗塞的范圍等,四) 功能診斷

20、 1. 收縮功能 1) 短軸: M型,2DE,AQ,CK,Doppler超聲(EF,FS,室壁增厚率) 2) 長軸: AVPD,DTI 3) 局部: DTI和CK,2. 舒張功能 整體: M型, 2DE,3DE,AQ,CK等 局部: DTI, CK3. 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,疾病的隨訪,預(yù)后的判斷,五) “癥候群”診斷: 不能確立診斷,僅發(fā)現(xiàn)某些