生理學(xué)血液生理課件

1、1,,第三章 血 液,2,第一節(jié) 概述,3,一、血液的組成,4,血細(xì)胞比容(hematocrit):血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。男性為40--50％，女性為37--48％,5,三、血液的理化特性,,,1，顏色 取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色2，比重 全血—紅細(xì)胞 血漿---血漿蛋白3，黏滯性 全血—紅細(xì)胞 血漿---血漿蛋白4，血漿滲透壓 正常值：300mOsm5，酸堿度 正常值：7.35

2、-7.45 酸中毒 堿中毒,6,血液的組成,,7,血漿蛋白65-85 g/L,白蛋白40-48g/L,球蛋白15-30g/L,纖維蛋白原,維持血漿的膠體滲透壓，調(diào)節(jié)水平衡；維持酸堿度；運(yùn)輸。,防御；運(yùn)輸。,與血液凝固有關(guān),,,,,,血漿蛋白（plasma proteins）,,8,3、血漿滲透壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義,① 血漿晶

3、體滲透壓：維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡。② 血漿膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水的平衡。,9,10,一、紅細(xì)胞（erythrocyte RBC）,（一）、形態(tài)、數(shù)量及功能1、形態(tài)：雙凹圓盤形，無(wú)核2、數(shù)量 男性：4.0-5.5×1012/L；Hb：120-160g/L 女性：3.5-5.0×1012/L；Hb：110-150g/L 新生兒：6.0×1012/L； Hb：200g/L

4、 RBC或Hb 低于正常值為貧血3、功能： 1.運(yùn)輸氧氣和二氧化碳 2.緩沖作用。,,第三節(jié) 血細(xì)胞,11,,12,（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性（1）紅細(xì)胞滲透脆性：指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，用于表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力0.6%-0.8% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血0.35% NaCl

5、 紅細(xì)胞完全溶血,13,（2）紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性：指紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR ）以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示紅細(xì)胞的沉降速度。即第一小時(shí)末，玻璃管中析出的血漿柱高度（mm）。魏氏法 男性：0—15mm/h 女性：0—20mm/h血沉快慢取決于— 紅細(xì)胞是否容易相互疊連導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—

6、 血漿成分改變,14,1.紅細(xì)胞的生成特點(diǎn)：體積細(xì)胞核從有到無(wú)胞質(zhì)中血紅蛋白從無(wú)都有，并逐漸增多,(三)、血細(xì)胞生成與破壞,由大到小,15,紅細(xì)胞生成和常見貧血,16,紅細(xì)胞的破壞 平均壽命為120天,,17,二、白細(xì)胞（leucocyte，WBC）,1、形態(tài)：無(wú)色有核細(xì)胞 數(shù)量：（4-10）×109/L,中性粒細(xì)胞：50-70% 粒細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞：1-4%白細(xì)胞

7、 嗜堿性細(xì)胞：0-1% 　無(wú)粒細(xì)胞 單核細(xì)胞：0.12-0.8 ? 109/L, 3-8% 淋巴細(xì)胞：0.8-4.0 ? 109/L, 20-40%,,,,18,,,19,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：每類白細(xì)胞在白細(xì)胞總數(shù)中所占的百分比。,20,①、中性粒細(xì)胞：機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)增多，具有吞噬功能。②、嗜酸性

8、粒細(xì)胞：限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。③、嗜堿性粒細(xì)胞：與過敏反應(yīng)有關(guān)。,3、功能：,21,⑤ 、單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞前體（骨髓）? 單核細(xì)胞（外周血） ? 巨噬細(xì)胞（組織）。吞噬、清除細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。④ 、淋巴細(xì)胞：具免疫功能。T淋巴細(xì)胞：執(zhí)行細(xì)胞免疫功能。B淋巴細(xì)胞：執(zhí)行體液免疫功能。,22,三、血小板 (thrombocyte/platelet PLT

9、),1、血小板：骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落形成的、 具有代謝能力的小塊細(xì)胞質(zhì)。2、數(shù)量：（100-300）×109/L。,（一）、形態(tài)、數(shù)量及功能,23,（二）、特性,粘附,釋放,聚集,收縮,吸附,24,☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓?！罹奂?血小板彼此粘連聚集成聚合體。☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋

10、白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。 ☆收縮:在Ca2＋作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。,25,（三）血小板的生理功能,2.參與生理性止血與凝血（1）.生理性止血（Physiological hemostasis） ：　　正常情況下，小血管損傷后，血液從小血管內(nèi)流出引起出血，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。 　　　　（2）.出血時(shí)間（bleeding time）：　　臨床上用針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測(cè)定出

11、血延續(xù)的時(shí)間，稱為出血時(shí)間，正常人約為1～3 min。,1.維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,26,第四節(jié)　血液凝固與纖維蛋白溶解,27,一、血液凝固（blood coagulation）,一、 血液凝固概念：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程血清：血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體血清≠血漿 主要區(qū)別：血清中不含纖維蛋白原一）凝血因子1.概念：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱凝血因子。2.種類：12種

12、，即凝血因子FI～FXⅢ（無(wú)FVI )。此外,還有前激肽釋放酶、高分子激肽原。見PP64 表3-23.特點(diǎn)： （1）本質(zhì)：除因子Ⅳ為Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)。,,28,（2）存在形式：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及前激肽釋放酶均為絲氨酸蛋白酶，但正常情況下均以無(wú)活性的酶原形式存在需激活后才有活性。（3）大多數(shù)凝血因子在肝中合成，有些因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成還需要Vit K存在，故嚴(yán)重肝病或缺乏Vit k均能導(dǎo)致出血傾向。,

13、29,（二）凝血過程：三個(gè)基本步驟第一步：凝血酶原酶激活物形成第二步：凝血酶的形成 第三步：纖維蛋白的生成1.凝血酶原酶復(fù)合物形成： 凝血酶原酶復(fù)合物可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑形成。這兩條途徑的主要區(qū)別在于啟動(dòng)方式和參加的凝血因子不完全相同。,30,內(nèi)源性途徑：指參與凝血的因子全部都來自 于血液內(nèi)。其始動(dòng)因子是因子Ⅻ。 例如：損傷血管內(nèi)膜或抽血至玻璃管內(nèi)時(shí)發(fā)生的血液凝

14、固。外源性途徑：由來自于血液之外的組織因子 暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過程，稱外源性凝血途徑，又稱組織因子途徑。其始動(dòng)因子是組織因子 FIII。,31,內(nèi)源激活途徑,凝血酶原,,凝血酶,,纖維蛋白原,纖維蛋白,,,凝血酶原激活物的形成,↘,↙,外源激活途徑,（二）、血液凝固的基本過程,32,,33,血漿中最重要的抗凝物質(zhì),(三) 、抗凝系統(tǒng),2. 肝素：用于防治血栓性疾病,1. 抗凝血酶III：能與凝血酶結(jié)合而失活產(chǎn)生抗凝,3

15、4,,2、凝血過程的延緩和加速,35,三、止血栓的溶解,生理意義：使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。,,,,,激活物纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白（原） 纖維蛋白降解產(chǎn)物,纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解。,36,第五節(jié) 血型和輸血 （BLOOD GROUP AND TRANSFUSION）,37,一、血量（ blood volume ）,概念：指人體內(nèi)血液的總量成人血量約相當(dāng)于

16、自身體重的7-8%，相當(dāng)于每千克體重70-80ml. 分為循環(huán)血量和儲(chǔ)存血量,38,血型：通常是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。,39,一、ABO血型系統(tǒng),（一）、命名法（分型原則）,根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原的類型而命名。,凝集原(agglutinogen):指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。,凝集素(agglutinin): 指能與凝集原結(jié)合的特異抗體。,A 凝集原,B 凝集原,抗A 凝集素,抗B 凝集素,40,ABO血型的分型,,,,41

17、,根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A凝集原和B凝集原可將ABO血型分為四種血型。,42,避免發(fā)生凝集反應(yīng)，首選同型輸血,配血相合 主、次側(cè)均無(wú)凝集。 基本相合 主側(cè)無(wú)凝集，次側(cè)有凝集。 配血不合 主側(cè)發(fā)生凝集,43,三、輸血原則,,44,45,二、Rh血型系統(tǒng) (一) 、Rh血型抗原人類RBC膜上有C、D、E等六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。Rh陽(yáng)性：有D抗原 (漢族99％)Rh陰性：無(wú)D抗原 (苗族12％，塔塔爾族

18、16％）(二)、 Rh血型抗體1、人的血清中不存在抗Rh的天然抗體。2、Rh血型系統(tǒng)的抗體主要是不完全抗體。主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。,46,1、輸血：2、妊娠：Rh-的母親① 若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。② 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊