手術并發(fā)癥

1、術后常見并發(fā)癥及其防治,骨科一病房周海,并發(fā)癥的定義及種類,1、并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。另一種并發(fā)癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。2、術后并發(fā)癥指的是手術后出現的并發(fā)癥。主要包括：術后出血；切口感染；肺不張與肺炎；下肢深靜脈血栓；泌尿系感染等。,術后出血,病因與病理：手術后出血可發(fā)生于術后24小時內（稱為原發(fā)性出血）和術后7－

2、10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術中止血不徹底、不完善，如結扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術野的感染和消化 液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導致術后的繼發(fā)性出血。,臨床表現,原發(fā)性出血多開始于手術后的最初幾小時。表淺手術后的原發(fā)性出血，表現為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴重后果，如內收肌松解術后的會陰部青紫。但發(fā)生于斜頸

3、術后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。手術深層間隙的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術后短期內出現休克，雖然輸血補液處理，休克不見的好轉，甚至加重時表示內出血量較大。術后1－2周內，化膿傷口深部突然出現血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現。嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴重。,防治措施,首先，手術止血要徹底，術畢應用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細結扎每個出血

4、點，較大的血管出血應該縫扎或雙重結扎止血較為可靠。術后積極預防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術后大量出血，應立即輸血，并同時做好再次手術止血的準備，如保守措施無效，應盡早手術探查并止血。再次止血后仍應嚴密觀察，防止再度出血。,肺不張與肺炎病因與病理,手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃

5、腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。,臨床表現,少數病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數病人表現為術后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感

6、染時，出現體溫升高，白細胞總數增加等。患側肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。,防治措施,預防的環(huán)節(jié)是：術前1－2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；術后強調早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰；進行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出，還可使用機械輔助排痰。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出

7、粘稠痰。重?；蚧杳圆∪?，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。,下肢深靜脈血栓形成病因與病理,下肢深靜脈內血栓形成的關因素有：術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術 創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質進入血流；盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內。已經形成的血栓容易脫落，

8、可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。,臨床表現,一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位。,防治措施,手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。 低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，全

9、身應用抗菌素，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。,急性胃擴張病因與病理,水電解質的紊亂，麻醉口罩下加壓呼吸時大量氧氣灌入胃內，腹部術后持續(xù)性幽門痙攣，嚴重感染和休克等，均能誘發(fā)急性胃擴張。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質進入胃內，使胃容量迅速、急據增加，胃腔擴大。,臨床表現,病人覺上腹飽脹和重物感，呈進行性加重。頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色

10、，潛血陽性。嚴重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現脫水和電解質失調，甚至發(fā)生休克。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。胃管減壓時，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。,防治措施,腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。治療的方法：立即更換口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。,泌尿系感染病因與病理,手術后泌尿系的任

11、何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導尿和長期留置導尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。,臨床表現,單純的尿道感染，主要表現為尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。,防治措施,正確預防和治療尿潴留是減

12、少泌尿系感染的關鍵。已發(fā)生感染時，應堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解莖藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時可全身應用抗菌素。,切口感染和裂開,切口感染 病因與病理：切口感染的發(fā)生與無菌技術不嚴或病人的體質和病變的性質有一定關系。還和縫合技術不正確、術中止血不徹底，創(chuàng)口內遺有死腔、血腫、異物使局部組織抵抗力低下、再加上禁食、營養(yǎng)不良、合并貧血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有關。切口感染發(fā)生的時間大多在術后3-5天

13、，個別發(fā)生較晚，在3－4周后。,,臨床表現：手術后3－5天，已經正常的體溫重新上升，應首先想到切口的感染。如同時出現切口的脹痛和跳痛，應立即進行檢查。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。少數病人可伴有全身癥狀，有時因感染的位置較深，不易早期發(fā)現。,,防治措施：切口感染的預防應遵循的原則是：（1）嚴格無菌操作技術；（2）嚴重污染切口的延期縫合；（3）增強病人的抵抗力等；（4）根據手術需要預防

14、使用抗生素，減少切口感染。,,感染的早期階段，及時進行物理治療，促進炎癥的吸收。切口已化膿時，應立即折除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應進行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗，為選用有效抗菌藥物提供依據。為縮短治療時間，可加強交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。,,切口裂開 病因與病理：切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術切口。裂開的時間大多在術后1－2周左右，與下列因素有關：（1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性

15、貧血等，術后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切 口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。,,臨床表現：臀肌攣縮術后病人在一次突然髖關節(jié)屈曲后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。嚴重時，有大量出血，可發(fā)生休克。檢查時可見切口有不同程度的裂開，裂開可分為兩大類：（1）完全性裂開：指各層組織均已裂開；（2）部分性裂開：皮膚縫合完好