呼吸機(jī)拔管流程新_第1頁
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1、1,心外科術(shù)后氣管插管拔管流程,李媛媛Email: 1129044654@qq.com手機(jī)和微信:13436364596北京大學(xué)航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部,圣經(jīng)·創(chuàng)世紀(jì)…,神用地上的塵土造人將生氣吹在他的鼻孔里他就成了有靈的活人,心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)治療的意義,人工氣道-生命的“橋梁”,理念,上機(jī)是為了撤機(jī)機(jī)械通氣一旦開始,就應(yīng)創(chuàng)造條件盡早、安全、迅速地撤機(jī),撤機(jī),撤機(jī),可以理解為一個(gè)治療過程的結(jié)束,也可以理解為

2、一個(gè)治療過程,在這個(gè)過程中,通過呼吸機(jī)的多種模式、參數(shù)輔助及其他臨床治療的幫助下,患者逐步建立起完善的自主通氣和換氣功能,最終脫離呼吸機(jī)。文獻(xiàn)主張?jiān)缙诎喂?,預(yù)后良好。,氣管插管拔管指征,客觀的測量結(jié)果 :1、足夠的氧合(如:PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4;PEEP≤5-10 cmH2O;PaO2/FiO2≥150-300); 2、穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)(如:HR≤140;血壓穩(wěn)定;不需(或最小限度的)血管活性藥; 3、沒有

3、高發(fā)熱(T<38°C); 4、沒有明顯的呼吸性酸中毒; 5、足夠的血色素(如:Hgb≥8–10 g/dL); 6、足夠的精神活動(dòng)(如:可喚醒的,GCS≥13,沒有連續(xù)的鎮(zhèn)靜劑輸注); 7、穩(wěn)定的代謝狀態(tài)(如:可接受的電解質(zhì)水平),氣管插管拔管指征,主觀的臨床評估 :醫(yī)師相信認(rèn)為可以脫機(jī)是可能的,如1、生命體征平穩(wěn); 2、嗆咳反射恢復(fù); 3、咳痰有力; 4、肌張力好;,氣管插管拔管指征,提倡用客觀指標(biāo)衡量

4、并指導(dǎo)撤機(jī)過程,撤機(jī)過程中的監(jiān)測及護(hù)理,1.向病人說明脫機(jī)的步驟和拔管后的注意 事項(xiàng)2.床旁備運(yùn)行狀態(tài)下的呼吸機(jī)。3.盡量安排在上午脫機(jī)。4.抬高床頭40-60度角。5.定時(shí)檢查臨床的基礎(chǔ)情況(物理體征 和血?dú)獾?。6.床旁有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧源。7.充分吸引分泌物,加強(qiáng)濕化。8.仔細(xì)觀察重要體征,注意有無三凹征,呼吸幅度、模式,發(fā)紺狀況,隨時(shí)詢問患者有無疲勞。9.做好拔管前的準(zhǔn)備。,氣管插管拔管流程,一.

5、遵醫(yī)囑進(jìn)行拔管,主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生在拔管過程中必須在病人床前,發(fā)生問題及時(shí)處理。,氣管插管拔管流程,二.物品準(zhǔn)備:負(fù)壓吸引裝置吸痰管吸氧裝置吸氧面罩吸氧管試吸管路口腔護(hù)理盤5ml注射器,氣管插管拔管流程,二.物品準(zhǔn)備:,藥物準(zhǔn)備,地塞米松5mg,氣管插管拔管流程,三.病人準(zhǔn)備:1.拔管前4~6小時(shí)禁用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。2.向清醒病人做好解釋工作,消除恐懼心理。3.床頭抬高40~90度角。3.對于帶管時(shí)間長的患者,

6、拔管前20~30分鐘按醫(yī)囑給予地塞米松 靜推以防止喉頭水腫。4.拔管前試脫機(jī)30分鐘(給予氣管插管內(nèi)5L/min吸氧或遵醫(yī)囑給予相應(yīng)模式呼吸機(jī)輔助通氣),拔管前最好查一個(gè)血?dú)夥治觥!?氣管插管拔管流程,四.拔管:1.充分吸凈留存在口鼻,咽喉部及氣管內(nèi)分泌物。2.揭開寸帶、膠布,放掉套囊中的氣體,將吸痰管插入氣管導(dǎo)管并越出內(nèi)端口,一邊做氣管內(nèi)吸引,一邊隨氣管導(dǎo)管一起拔出,拔管后,繼續(xù)吸引口咽部的分泌物,并將頭偏向一側(cè),以防嘔吐、誤吸

7、。3.立即給予吸氧,氧流量>4L/min,囑病人大口喘氣并協(xié)助其排痰。,氣管插管拔管流程,五.拔管后的護(hù)理:1.生命體征的觀察:心率、心律、血壓、脈搏、神志、SPO2.2.密切觀察呼吸道是否通暢,有無喉頭水腫、聲音嘶啞,有無缺氧、呼吸困難、紫紺。做好口腔護(hù)理。3.拔管后30分鐘查血?dú)夥治?,備好無創(chuàng)通氣設(shè)備。4.呼吸道管理:霧化、叩背、協(xié)助病人咳嗽、喉頭水腫者霧化液中加入地塞米松。5.拔管后禁食4~6小時(shí)。6.床旁準(zhǔn)備

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