主動(dòng)脈瓣+肺動(dòng)脈瓣

1、主動(dòng)脈瓣疾病,主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic Stenosis AS,主瓣病因和病理,風(fēng)心病 先天性畸形：二葉瓣畸形退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄,先天性二葉瓣畸形,主動(dòng)脈瓣鈣化,主狹病理生理,正常人主動(dòng)脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦ 1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著,1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦ 0.75cm2：重度狹窄,主瓣病理生理,AS → （左室肥厚LVH）（向心性

2、）→ 左心室功能衰竭,心肌氧耗增加 心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少 嚴(yán)重AS → 舒張期心腔內(nèi)壓力增高 壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈 → 冠狀動(dòng)脈灌注壓降低,冠脈血流↓ →,心肌缺血,主動(dòng)脈瓣狹窄,,,,,,,,,心臟性猝死,冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少,AS,左心衰竭,左心室向心 性肥厚,左室射血負(fù)荷增加,主狹輔助檢查,Ｘ

3、線檢查　　心影正?；蜃笫以龃螅蠓靠奢p度增大．　　升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動(dòng)脈瓣鈣化．　　晚期有肺淤血征象．,主狹，左室增大主動(dòng)脈狹后擴(kuò)張,,,主狹輔助檢查,,超聲心動(dòng)圖,主狹輔助檢查,心電圖 左室肥厚伴ST-T壓低和T波倒置,主狹臨床癥狀,癥狀 “三聯(lián)征” ●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見 ●心絞痛(60%)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā) ●暈厥(30%)：腦缺血引起,主狹臨床體征,心臟雜音:主動(dòng)脈瓣

4、聽診區(qū)收縮期噴射性雜音。嚴(yán)重狹窄者還可在胸前區(qū)或胸骨上窩聞及收縮期震顫。,主狹并發(fā)癥,心律失?！　》款潯鲗?dǎo)阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭胃腸道出血,主狹治療,目的：緩解癥狀、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù)措施,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎無癥狀定期復(fù)查心房顫動(dòng)盡可能復(fù)律心絞痛小量應(yīng)用硝酸酯類心力衰竭：,限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑和?受體阻滯劑,主動(dòng)脈瓣疾病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic

5、 Incompetence AI,主閉病因和病理,感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣病變或主動(dòng)脈瓣狹窄病變,主閉病理生理,血流返流入LV,,LV容量 負(fù)荷↑↑,,LV舒張 壓↑↑,,LA壓 增高,,肺淤血肺水腫,慢性容量 負(fù)荷↑,,心肌 重塑,,左心室能較長 期維持正常心排 血量 （代償期）,,左心衰竭 （失代償）,主閉輔助檢查,Ｘ線檢查　　急性　肺淤血、肺水腫征，可見到原主動(dòng)脈根部擴(kuò)大或主動(dòng)脈夾層，心臟大小正常．

6、 　　慢性　左室、左房增大、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張．,主閉輔助檢查,心電圖 非特異性ST-S改變超聲心動(dòng)圖 舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)，是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的可靠診斷征象，但敏感性只有43%,彩色多普勒血流顯像確定主動(dòng)脈瓣反流,主A瓣,,主閉臨床癥狀,以充血性心力衰竭為主，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難，端坐呼吸，或夜間陣發(fā)性呼吸困難，部分患者可有活動(dòng)時(shí)的胸痛暈厥。,主閉臨床體征,血管　患者可出現(xiàn)毛細(xì)血管波動(dòng)癥，水沖脈。聽診周圍動(dòng)脈有

7、槍擊音?！　⌒呐K雜音 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。,Austin-Flint雜音：,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心尖部所聞及的舒張中晚期隆隆樣雜音,產(chǎn)生機(jī)制：,重度主動(dòng)脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄,主閉診斷及鑒別診斷,典型舒張期雜音+周圍血管征：診斷超聲心動(dòng)圖：確診主A瓣舒張期雜音與MS時(shí)Graham-steell雜音相鑒別Austiu-Flint雜音與器質(zhì)性M

8、S的舒張期隆隆樣雜音相鑒別,主閉治療,內(nèi)科治療：術(shù)前過渡　　硝普鈉、利尿劑、抗感染、ACEI、正性肌力藥外科治療：根本措施　　人工瓣膜置換應(yīng)在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進(jìn)行,肺動(dòng)脈瓣,定義：肺動(dòng)脈瓣的解刨學(xué)結(jié)構(gòu)與主動(dòng)脈瓣相似，但肺動(dòng)脈瓣下有動(dòng)脈圓錐結(jié)構(gòu)，將肺動(dòng)脈瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)隔開（主動(dòng)脈瓣下無動(dòng)脈圓錐，因此，主動(dòng)脈瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)相互連接）。肺動(dòng)脈瓣左右瓣葉的交界點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣的左右交界點(diǎn)相應(yīng)。病因：肺動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性

9、 肺動(dòng)脈關(guān)閉不全亦多為相對(duì)性,,臨床表現(xiàn): 輕度肺動(dòng)脈狹窄病人一般無癥狀，但隨著年齡的增大癥狀逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勞動(dòng)耐力差、乏力和勞累后心悸、氣急等癥狀。重度狹窄者可有頭暈或劇烈運(yùn)動(dòng)后昏厥發(fā)作，晚期病例出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等右心衰竭的癥狀，如并存房間隔缺損或卵圓窩未閉，可見口唇或末梢指（趾）端發(fā)紺和杵狀指（趾）。體征： 主要體征是在胸骨左緣第2肋骨處可聽到Ⅲ～Ⅳ級(jí)響亮粗

10、糙的噴射性吹風(fēng)樣收縮期雜音，向左頸部或左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，雜音最響亮處可觸及收縮期震顫，雜音強(qiáng)度因狹窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而異。,,X線檢查輕度肺動(dòng)脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴(kuò)大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動(dòng)脈瓣狹窄病例擴(kuò)大的肺動(dòng)脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細(xì)小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域?yàn)樯酰史我扒逦?/p>

11、。,,心電圖檢查 心電圖改變視狹窄程度而異。輕度肺動(dòng)脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一部分病例顯示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。,,超聲心動(dòng)圖檢查 肺動(dòng)脈瓣狹窄病例超聲心動(dòng)圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴(kuò)大的程度。,其它瓣膜病自學(xué)要點(diǎn)