2017心電圖培訓(xùn) ppt課件

1、心 電 圖ELECTROCARDIOGRAM(ECG),,,第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識,,,An action potential in a myocardial cell from the ventricles,動作電位action potential,當(dāng)心肌細(xì)胞膜受到閾刺激時(shí)，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，主要是鈉離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，膜外具有負(fù)電荷而膜內(nèi)具

2、有正電荷，受刺激部位的細(xì)胞膜除極化, 產(chǎn)生動作電位（action potential）,Cl in,-,除極過程當(dāng)受到刺激部位的心肌細(xì)胞膜除極化，產(chǎn)生動作電位與鄰近處于靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)胞膜構(gòu)成一對電偶，相繼向另一端移動，產(chǎn)生局部電流，直至整個(gè)細(xì)胞除極化。,ECG原理-心電向量,除極方向,,,－,+,,復(fù)極過程心肌細(xì)胞膜完成除極后，緊接著是極化狀態(tài)的恢復(fù)即復(fù)極化（ repolarization ）。就單個(gè)細(xì)胞而言，出現(xiàn)與除極數(shù)量相

3、等而方向相反的電位變化。先除極，先復(fù)極。,ECG原理-心電向量,復(fù)極方向,,,－,+,,單個(gè)細(xì)胞，除極產(chǎn)生向上的波形復(fù)極產(chǎn)生向下的波形復(fù)極過程與除極過程相同，但復(fù)極是由正向負(fù)，故復(fù)極波形與除極波形相反正常人心室除極由心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極從心外膜向心內(nèi)膜。故復(fù)極波方向與除極波主波方向一致。,心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動始于竇房結(jié)并循特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)依次興奮心房和心室，使心臟進(jìn)入收縮期。,心電圖各波段組成、命名及意義,,The

4、conduction system of the heart,竇房結(jié),前結(jié)間束,中結(jié)間束,后結(jié)間束,房室結(jié),右束支,浦肯野纖維,左束支,Bachmann 束,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,心電圖與心電向量的關(guān)系,心室除極程序與各瞬間向量、QRS波群形成圖解,正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；最后除極部位是左室基底部與右室肺動脈圓錐部。,QRS波群的各種形態(tài)的命名,,心電圖各波段組成、命名,,

5、先后有序的電興奮傳播，引起一系列電位改變，從體表一定部位探測并記錄出來的就是心電圖。,P波P-R段QRS波（Q R S R’ S’ QS）ST段T波Q-T間期J點(diǎn)U波,各波段命名,心電圖的連接方式,,胸導(dǎo)聯(lián)電極放置位置,鎖骨中線,腋前線,腋中線,,心電圖檢查適應(yīng)癥對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷有肯定的價(jià)值特征性ECG改變和演變是診斷心肌梗死可靠和實(shí)用的方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等的診斷

6、可提示心臟房室的肥大監(jiān)測外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查、航天、登山運(yùn)動員的心臟情況監(jiān)護(hù)危重病人的心臟變化情況,第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù),心電圖的測量示意圖,P-R,間期,ST段,Q-T,間期,QRS,間期,QT 間期,PR段,心電圖的測量示意圖,,,P波：心房除極的電位變化 （1）形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡,正常心電圖特征,,（2） P波方向： 心臟激動起源于竇房結(jié)

7、 心房向量：后→前，右→左，上→下,,,,,,,,正常心電圖特征,,（3）P波時(shí)間,正常心電圖特征,,（4）P波振幅,正常心電圖特征,,P-R間期：心房開始除極-心室開始除極的時(shí)間，測量自P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn),正常心率時(shí)：0.12~0.20s老人、心動過緩：可延長至0.22s幼兒、心動過速：可相應(yīng)縮短,正常心電圖特征,,QRS波群：心室肌除極的電位變化,正常心電圖特征,,（1）形態(tài)-胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2： 無q

8、波，但可呈QS型，多呈rS； V3、V4 ：R與S振幅大致相等； V5、V6 ：可呈qR、qRs、Rs、R,胸導(dǎo)聯(lián)：波形的變化，R/SV1＜1， R/SV5＞1,,正常心電圖特征,,（3）時(shí)間：最寬≤0.11”,正常心電圖特征,,R V1 ≤1.0mVR V5、V6 ≤2.5mV,（4）振幅-胸導(dǎo)聯(lián),正常心電圖特征,,（4）振幅-肢體導(dǎo)聯(lián),RI≤1.5mV；RaVR≤0.5mV；RaVL≤1.2mV，

9、RaVF≤2.0mV,☆ 低電壓（正向波+負(fù)向波）（絕對值） 肢導(dǎo)聯(lián)＜0.5mV 胸導(dǎo)聯(lián)＜0.8mV,正常心電圖特征,,J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始的交接點(diǎn)。,J點(diǎn)位于等電位線上，隨ST偏移發(fā)生移位J點(diǎn)上移：部分心肌提前復(fù)極時(shí)發(fā)生J點(diǎn)下移：心動過速等原因，心室除極與心房復(fù)極并存時(shí)發(fā)生,正常心電圖特征,,ST段：QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極,正常心電圖特征,,T波：心室快速復(fù)極的電位變化 （1

10、）方向：與QRS主波方向一致 ☆ I、II、 V4~V6 向上 ☆ aVR向下 ☆ III、aVL、aVF、 V1~V3向上、雙向、向下 ☆ V1向上， 則V2~V6向上,正常心電圖特征,,（2）振幅： I、II、 aVR 、V4~V6 ≥1/10 R，在胸導(dǎo)聯(lián)可達(dá)1.2~1.5mV。,正常心電圖特征,,Q-T間期：QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，心室肌除極和復(fù)極的時(shí)間,Q-T間期受心率

11、影響較大，常采用校正的Q-T間期，表示R-R為1s（心率60次/分）時(shí)的Q-T間期，Q-TC=Q-T/（R-R）1/2，不大于0.44s,正常心電圖特征,,U波：T波后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，代表心室后續(xù)電位。與T波方向一致。胸導(dǎo)聯(lián)易見， V3明顯，u明顯增高見于低血鉀,正常心電圖特征,,,正常心電圖特點(diǎn),,平均心電軸的檢測方法,依據(jù) 通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測心電軸的大致方位正常電軸 I、

12、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏 I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波左偏 III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波,,,,,,,,,,,,,,心臟轉(zhuǎn)位Rotation順鐘向轉(zhuǎn)位：V3-4→ V5-6 多見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位： V3-4→ V1-2 多見于左心室肥大上述兩種現(xiàn)象也可見于正常人。,小兒心電圖,小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期

13、較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。,,第三節(jié) 心房、心室肥大,右心房肥大（right atrial hypertrophy / enlargement）,ECG表現(xiàn)：P波尖而高聳，幅度≥0.25mV，在II、II

14、I、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱“肺型P波”。常見于慢性肺心病及某些先心病。,圖中II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高而尖，振幅>0.25mV.,左心房肥大（left atrial hypertrophy / enlargement）,ECG表現(xiàn)：P波增寬>0.11s,常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以V1導(dǎo)聯(lián)最顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。,P波增寬，PII>0

15、.12s,雙峰，峰間距>0.04s,Ptfv1絕對值>0.04mm.s,雙心房肥大（biatrial hypertrophy / enlargement）,ECG表現(xiàn)：P波異常高大、增寬、呈雙峰型。 常見于風(fēng)心病及某些先心病。,左心室肥大（left ventricular hypertrophy）,⑴ 左心室高電壓的表現(xiàn)：① V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S

16、波> 4.0mV（男性）或 >3.5mV（女性）② I導(dǎo)聯(lián)的R波>1.5mV, aVL的R波>1.2mV, aVF的R波>2.0mV或 I導(dǎo) 聯(lián)的R波+III導(dǎo)聯(lián)的S波>2.5mV。⑵ 額面心電軸左偏，一般不超過-30°。⑶ QRS總時(shí)間>0.10s，（一般不超過 0.11s）⑷ 并存ST-T改變：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置， 可

17、伴有ST段呈缺血型壓低達(dá) 0.05mV以上，在以S波為主的導(dǎo)聯(lián) （如 V1導(dǎo)聯(lián)），可見直立的T波。 在左心室高電壓的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可成立 左心室肥大的診斷。,Rv5+Sv1>3.5mV;V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST-T呈缺血性改變，診為左室肥大伴勞損。,右心室肥大（right ventricular hypertrophy）,ECG表現(xiàn)：①V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S>1。②V1的R波+V5的

18、S波>1.05mV（重癥>1.2mV）。③電軸右偏，額面平均電軸>90 °（重癥>110°）。④aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q >1（或R>0.5mV）。⑤少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。⑥ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向或倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性也越大。重癥右心室肥大多見于某些先心病及部分重癥肺心病

19、。,V1導(dǎo)聯(lián)的R/S>1,Rv1+Sv5達(dá)3mV，R波振幅由V1至V5逐漸降低；電軸右偏；II、III、aVF的T波倒置，ST段下斜型壓低,心肌缺血與ST-T異常改變,心肌缺血的典型ECG改變,當(dāng)心室某一部位發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。心肌缺血主要見于冠心病發(fā)生冠狀動脈供血不足時(shí)。根據(jù)心室壁受累的層次，大致出現(xiàn)兩類ECG改變。,心內(nèi)膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜下的心肌，ECG表現(xiàn)為

20、與QRS主波方向一致的對稱性高聳T波。,心外膜下缺血心肌供血不足發(fā)生在心肌的外膜面下層（包括透壁性心肌缺血或透壁性心肌梗死），ECG表現(xiàn)為對稱性倒置T波。,心肌缺血時(shí)T波的典型改變?yōu)閷ΨQ性深倒置或高大的T波，ST段下移呈水平型或下垂型。,心肌缺血可出現(xiàn)ST改變或同時(shí)伴有T波改變。ECG上典型的缺血型ST改變?yōu)镾T呈水平或下垂形下移 ≥0.1mV, 下移的ST段與R波的夾角≥ 90° 。,典型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)一時(shí)性的S

21、T段下移，T波低平、雙向或倒置伴以ST段水平形下移>0.05mV。慢性冠狀動脈供血不足時(shí)，ECG改變與心絞痛發(fā)作時(shí)相似。,發(fā)作前基本正常ECG,發(fā)作時(shí)II、III、aVF的ST段下斜型下移，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低，V4~V6平行下移>0.01mV,心肌梗死,1.定義 心臟的任何一支或多支冠狀動脈發(fā)生急性 閉塞導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的心肌供血中斷，引起 心肌缺血、壞死，由此產(chǎn)生的一系列臨床

22、 改變2.病因 主要是血栓和冠狀動脈粥樣硬化,心肌梗死的圖形演變及分期,早期（超急性期）時(shí)間 血管阻塞幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌缺血。特點(diǎn) T波高大，ST型抬高。,心肌梗死的圖形演變-早期,心肌梗死的圖形演變及分期,急性期時(shí)間 梗死數(shù)小時(shí)~數(shù)周。ECG ST段弓背向上抬高，T高聳（兩者可形成單向曲線）或倒置，異常Q波或QS波,心肌梗死的圖形演變-急性期,心肌梗死的圖形演變及分

23、期,亞急性期（近期）時(shí)間 數(shù)周~數(shù)月。特點(diǎn) ST段恢復(fù)基線，壞死Q波持續(xù)存在，T波由深變淺。,心肌梗死的圖形演變-亞急性期,心肌梗死的圖形演變及分期,愈合期（陳舊期）時(shí)間 3~6月或更久。ECG ST和T恢復(fù)，僅存壞死Q波。如果壞死范圍小Q波可逐漸消失。,心肌梗死的圖形演變-愈合期,心肌梗死的定位診斷,依據(jù)壞死Q波或QS波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)。與病理診斷一致。,心肌梗死的定位診斷,定位

24、前 間 壁：V1~V3 前 壁： V3~V5 廣泛前壁： V1~V5，6后 壁： V7~V9， V1~V2 R波高聳 下 壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè) 壁：Ⅰ、aVL、 V5 、V6,三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,下壁,陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例,MI不典型ECG和鑒別,

25、非Q波型MI（non-Q wave MI）原因 非全層心肌壞死，即非透壁性或局限性特點(diǎn) 無Q波出現(xiàn) 有ST抬高或壓低，及規(guī)律性演變 T波倒置,MI不典型ECG和鑒別,2. 室壁瘤原因 復(fù)極綜合心電向量持續(xù)偏離正常造成特點(diǎn) ST平直持續(xù)抬高，無演變過程,MI不典型ECG和鑒別,早期復(fù)極綜合征，急性心包炎，變異心絞痛 均可出現(xiàn)S-T段抬高

26、 但無演變過程,MI不典型ECG和鑒別,心肌病 有些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波 但無單向曲線和演變過程,第六節(jié) 心律失常,竇性心律及竇性心律失常,,竇性心動過速 竇性心律 頻率 成人 > 100 bpm ?1歲 > 140 bpm 1∽6歲 > 120 bpm,沖動起源異常,,,竇性心動過緩 竇性心律

27、 頻率 < 60 bpm,沖動起源異常,竇性心律及竇性心律失常,,,,竇性心律不齊 同導(dǎo)聯(lián) P-P間期差異 > 0.12 s （常伴發(fā)于竇緩）,沖動起源異常,竇性心律及竇性心律失常,,,竇性靜止（竇性停搏） P-QRS-T波群突然脫落，長P-P間期與正常P-P間期間無整數(shù)倍關(guān)系,沖動起源異常,竇性心律及竇性心律失常,,,病竇綜合征（SSS）明顯而持久的竇緩 ? 50 bpm多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房傳導(dǎo)阻滯

28、快- 慢綜合征雙結(jié)（竇房結(jié)、房室結(jié)）病變,沖動起源異常,,竇性心律及竇性心律失常,,(二)期前收縮,期前收縮,,竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟某一節(jié)律點(diǎn)發(fā)放比基礎(chǔ)心律提前的激動，過早引起心臟部分或全部除極 室性早搏 房性早搏 交界性早搏,,,,,,600ms,600ms,室早提前出現(xiàn)、寬大畸形的 QRS-T 波群前無P波完全性代償間歇繼發(fā)性ST-T 改變,,,

29、I,I,I,I,I,I,I,I,I,II,II,II,II,A,B,多形性室早,室早二聯(lián)律,室早三聯(lián)律,室早四聯(lián)律,成對室早,提前出現(xiàn)的P’-QRS-T 波群QRS波形態(tài)多不寬大畸形不完全性代償間歇無繼發(fā)性ST-T 改變,,房早,房早二聯(lián)律,房早落在竇性T波上并引起其改變,房早未下傳,,,,提前出現(xiàn)(P’)-QRS –(P’) -T 波群QRS波群不寬大畸形（不）完全性代償間歇無繼發(fā)性ST-T 改變,,,,交界性早搏,

30、交界性早搏P’波不同于竇性P波，P’R在0.08-.010ms,,,,過早搏動 ：早搏,沖動起源異常,,(三)異位心動過速,異位心動過速,,異位節(jié)律點(diǎn)自律性增加、觸發(fā)活動或折返激動引 起的快速異位心律連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的期前收縮根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位 房性心動過速 室性心動過速 交界性心動過速,,,,異位心動過速,,室上性心動過速

31、 起源于希氏束分支以上部位的心動過速 發(fā)作時(shí)心電圖QRS波大多不增寬室性心動過速 起源于希氏束分支以下部位的心動過速 發(fā)作時(shí)心電圖QRS波大多寬大畸形,沖動起源異常,,,,,,異位心動過速（一）,,陣發(fā)性室上性心動過速 QRS呈室上性 頻率200±50bpm，絕對勻齊 反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突

32、止,沖動起源異常,,,,,陣發(fā)性室上性心動過速,室性心動過速,右室流出道特發(fā)性室速,撲動與顫動,,心房撲動心房顫動室撲室顫,沖動起源異常,,撲動與顫動,,心房撲動 P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波 F波間無等電位線 波幅大小一致，間隔規(guī)則 頻率250∽350bpm QRS一般呈室上性 心室率決定于傳導(dǎo)比例,沖動起源異常,右心耳,下腔靜脈,三尖瓣環(huán),冠狀竇口,上腔靜脈,,,,,,,,,,,,撲動與顫動,

33、,心房顫動 P波消失，大小不等、形態(tài)各異的f波頻率350∽600bpm QRS波室上性 RR間期絕對不規(guī)則,沖動起源異常,,,,,,,P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率350~600bpm；QRS波室上性；RR間期絕對不規(guī)則。,心房顫動,,撲動與顫動,,室撲 QRS-T波群消失 代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動 頻率200∽250bpm,沖動起源異常,,,,,撲動與顫動,,室

34、顫 QRS-T波群消失 代之以大小不等、極不勻齊的低小波 頻率200∽500bpm,沖動起源異常,,,,,室撲,室顫（粗）,室顫（細(xì)）,意義 心臟失去排血功能 為致死性心律失常,,,四 沖動傳導(dǎo)異常,沖動傳導(dǎo)異常,竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征,,傳導(dǎo)阻滯的部位,,,,,,,,,,,竇房傳導(dǎo)阻滯II度2型,P-QRS-T波

35、脫漏前后P-P間期=正常P-P整倍,,房室傳導(dǎo)阻滯,,I 度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期延長?0.21s或前后兩次ECG示P-R間期延長?0.04s 每個(gè)P波后均有下傳的QRS-T波群,沖動傳導(dǎo)異常,,I °AVB,,沖動傳導(dǎo)異常,房室傳導(dǎo)阻滯,,II 度房室傳導(dǎo)阻滯 II 度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型） P-R間期逐搏延長直至QRS-T波群漏搏一次，其后P-R恢復(fù)，如此　　周期性改變 每次P-R延長量逐

36、搏減少，使 R-R逐搏減少,沖動傳導(dǎo)異常,,房室傳導(dǎo)阻滯,,II 度房室傳導(dǎo)阻滯 II 度 II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） P-R固定，可正?；蜓娱L 部分P波后無下傳的QRS-T波群,沖動傳導(dǎo)異常,,,沖動傳導(dǎo)異常,2：1,3：1,4：1,房室傳導(dǎo)阻滯,III 度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS-T波群完全無關(guān) P波頻率快于QRS-T波群 QRS波群為逸搏心律 （交界性/室性

37、）,沖動傳導(dǎo)異常,,,房顫+III度房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯的意義,,I 度房室傳導(dǎo)阻滯和II 度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位較高 臨床表現(xiàn)輕 常為生理性 II 度 II 型和III度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位較低 臨床表現(xiàn)重 常為病理性 常需起搏治療,沖動傳導(dǎo)異常,,,,,,,,,束支傳導(dǎo)阻滯,,（不）完全性右束

38、支傳導(dǎo)阻滯 V1導(dǎo)聯(lián)呈“M”型；avR呈QR型，R波寬而有切跡 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)如I、II、avL、V4-6可見寬鈍 的S波，S ?0.04s（QRS增寬?0.12S）（繼發(fā)性ST-T改變）,沖動傳導(dǎo)異常,,Ｍ,,完全性右束支阻滯,不完全右束支阻滯,束支傳導(dǎo)阻滯,,左束支傳導(dǎo)阻滯 V5、6、I、avL　R波寬鈍或有切跡 V1、2呈rS或QS型 QRS增寬?0.12S 繼發(fā)性ST-

39、T改變,沖動傳導(dǎo)異常,,,,,,Ｍ,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征（房室旁路，WPW）,,P-R間期縮短，但P-J間期正常QRS波群增寬，起始部出現(xiàn)Δ波繼發(fā)性ST-T改變,沖動傳導(dǎo)異常,,旁道,,,,,,,,,,,,,,,,,,房顫伴房室旁路前傳,危險(xiǎn)！快速心室率反應(yīng)可引起室顫,,竇房結(jié)或高位節(jié)律點(diǎn)由于器質(zhì)性病變或其他原因受到抑制出現(xiàn)停博、節(jié)律明顯減慢、傳導(dǎo)阻滯或者其他原因造成的長間歇（如期前收縮后代償間歇）自律性較低，頻率

40、較慢的低位節(jié)律點(diǎn)的發(fā)放一個(gè)或多個(gè)沖動，激動心房或者心室，形成逸博或逸博心律僅發(fā)放1～2個(gè)者稱為逸博連續(xù)3個(gè)以上者稱為逸博心律逸博或逸博心律可發(fā)生于心臟任何部位,逸博及逸博心律,,,往往最初幾個(gè)逸博周長偏長，隨后逐漸縮短并固定逸博或者逸博心律在長間隙后出現(xiàn)是一種被動保護(hù)性節(jié)律使機(jī)體免受過久停博造成的危害,逸博及逸博心律表現(xiàn)及意義,,,當(dāng)竇房結(jié)的激動形成或傳導(dǎo)障礙時(shí)，心房的異位節(jié)律點(diǎn)將以其固有的頻率產(chǎn)出自動除極，該激動通過正常的

41、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室，稱為房性逸博心律。心電圖特征 竇性P波消失，在一個(gè)較竇性周期為長的間歇之后連續(xù)出現(xiàn)3次或3 次以上的異位P’波，其后跟隨QRS-T波 心房率與心室率緩慢而規(guī)整 頻率50～60次/min；P’R間期在0.12～0.20s QRS波群時(shí)限正常范圍,逸博及逸博心律,,房性逸博心律,,交界性逸博心律 常見的逸博心律

42、 多見于竇性停搏或三度房室傳導(dǎo)阻滯等心電圖特點(diǎn)是 較長間歇后，連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的交界性逸博 心房率與心室率緩慢而規(guī)整 頻率40～60次/min；QRS波群形態(tài)與竇律時(shí)相一致或略有差別 偶可伴差異性傳導(dǎo)而略有畸形,逸博及逸博心律,,,,室性逸博心律 多見于高血鉀、雙結(jié)病變或臨終期 一旦出現(xiàn)，多提示預(yù)后不良心電圖表現(xiàn)為