骨科臨床檢查

1、骨科臨床檢查法,臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟,檢查注意事項(xiàng) 光線充足，溫度適宜 詳細(xì)病史，有的放矢 解剖基礎(chǔ)，手到心到 雙側(cè)對(duì)比，先健后患 單獨(dú)查女病人需陪護(hù),骨科檢查包括：,望診觸診動(dòng)診（功能活動(dòng)檢查）量診（測量）,全身：步態(tài)、姿勢、表情 局部：腫脹、皮

2、色、紋理、瘢痕、 潰 瘍、竇道功能：日常生活，娛樂活動(dòng)畸形 ：內(nèi)外翻、屈曲外旋短縮畸形,骨科望診,骨科觸診,局部觸診：1、檢查局部病變的范圍，深淺，移動(dòng)度、波動(dòng)度、搏動(dòng)感、冷熱以及與周圍組織的關(guān)系。2、觸診骨關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變 肘關(guān)節(jié)脫位－肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴 股骨頸骨折－髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子

3、 坐骨結(jié)節(jié),病變的范圍－膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹移動(dòng)度－髕骨移動(dòng)度波動(dòng)度－浮髕試驗(yàn)搏動(dòng)感－足背動(dòng)脈搏動(dòng)冷熱－炎癥、感染時(shí)皮溫增加，血容量不足時(shí)四肢冰冷,骨科觸診,疼痛的檢查,疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍 懼 痛:（自己指） 放射痛：髖→膝 ；LDH→下肢； L3橫突綜合征→會(huì)陰部 牽涉痛：內(nèi)臟病變—無確定位置 壓痛

4、、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性,膝關(guān)節(jié)常見壓痛點(diǎn),骨科動(dòng)診（功能活動(dòng)檢查）,日常生活活動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力（肌力檢查） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：與運(yùn)動(dòng)方向一致 非運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （牽拉、側(cè)擠壓、回旋）,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常 肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、 中樞性、精神性（

5、癔?。?關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)喪失 超常運(yùn)動(dòng)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、 Chacot關(guān)節(jié) 假關(guān)節(jié)活動(dòng)：抗生素骨水泥墊曠置術(shù)后,時(shí)間：休息不痛，活動(dòng)痛—損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）； 某一方向(韌帶、肌腱損傷) 滑脫/交鎖：游

6、離體,活動(dòng)與疼痛的關(guān)系,軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長) 上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突 下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子） →內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)） 小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外踝下緣）,骨科量

7、診－長度測量,長度測量,原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處； 肌萎縮者取肌腹 定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指） 小腿：髕骨下10cm 上臂：內(nèi)上髁上10cm 前臂：內(nèi)上髁下 5cm方法：尺量 雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀 察雙拇指尖距離,骨科量診－周徑測量,周徑測量,脊柱特殊檢查,腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)

8、：,直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛?。褐蓖忍Ц咴囼?yàn)過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）：直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重,骨盆回旋試驗(yàn)：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛 4字(Patrick)試驗(yàn)（髖外展外旋試驗(yàn)）：左腿伸直，右踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗(yàn)：仰

9、臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛,股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗(yàn):跟臀(Ely)試驗(yàn)：脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)：觀察小兒脊柱強(qiáng)直,主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡,髖關(guān)節(jié)疼痛特征,髖關(guān)節(jié)檢查,髖部常見病的好發(fā)年齡 年齡(歲) 常見疾病 0- 2  

10、 先天性髖脫位 2- 5   髖關(guān)節(jié)結(jié)核 5-10 股骨頭缺血性壞死 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 10-20   股

11、骨頭骨骺滑脫 20-50 創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎 > 50 骨性關(guān)節(jié)炎或骨折,,,,髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征或單腿站立試驗(yàn))： 臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征： 平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床

12、，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù),Trendelenburg征,Thomas征－記錄屈曲度數(shù),Yount征：查得Thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮,Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低,Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床,膝關(guān)節(jié)檢查,站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝

13、反張,浮髕試驗(yàn),側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°位分別檢查－－－擠壓側(cè)疼痛；對(duì)側(cè)疼痛,旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置,過伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷過屈試驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷

14、髕骨摩擦試驗(yàn)：被動(dòng)內(nèi)、外、上、下摩擦髕骨,抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.5cm左右,步 態(tài),邁步相觸地相,,,病理步態(tài)： 抗痛步態(tài)（負(fù)重痛-急促不穩(wěn)） 肢短步態(tài) 強(qiáng)直步態(tài)（髖強(qiáng)直-骨盆旋轉(zhuǎn)） 剪刀步態(tài) 搖擺步態(tài)（先髖-鴨步） 股四頭肌癱步態(tài) 臀大肌癱步態(tài),肌力檢查－評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)