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文檔簡介
1、風(fēng)濕性疾病和GIOP的關(guān)系,目錄,寧光 et al.,糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2011.,,,系統(tǒng)性硬化癥,,,,,,,,系統(tǒng)性紅斑 狼瘡,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性血管炎,原發(fā)性干燥 綜合征,多發(fā)性肌炎 和皮肌炎,強(qiáng)直性脊柱炎,……,糖皮質(zhì)激素(GC)在風(fēng)濕科應(yīng)用廣泛臨床上多種風(fēng)濕性疾病需使用GC治療,Frank Buttgereit et al.,ARTHRITIS & RHEUMATISM 2004;50(1
2、1):3408-3417.,糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的使用劑量,糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科應(yīng)用廣泛風(fēng)濕病治療中的GC累積劑量大、維持時(shí)間長,寧光 et al.,糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2011.,多數(shù)風(fēng)濕性疾病均需采用中、長程的GC治療,療程為1-3個(gè)月。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。,療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、系統(tǒng)性血管
3、炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等。,糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科應(yīng)用廣泛風(fēng)濕病治療中的GC累積劑量大、維持時(shí)間長,MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,N=222,,骨質(zhì)疏松是GC治療的最嚴(yán)重副作用之一接受GC治療的風(fēng)濕病患者中骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率高,Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 20
4、10;65(11):1197-1205.,GIOP及相關(guān)骨折在多種風(fēng)濕性疾病中普遍存在,骨質(zhì)疏松是GC治療的最嚴(yán)重副作用之一接受GC治療的風(fēng)濕病患者中骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率高,A Angeli et al., Bone 2006;39:253-259.,骨質(zhì)疏松是GC治療的最嚴(yán)重副作用之一接受GC治療的風(fēng)濕病患者中骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率高,N=551,*對年齡、患者骨折病史、GC累積劑量和療程進(jìn)行了校正。,R.N.J.de Nijs
5、 et al.,Rheumatology 2001;40:1375-1383.,骨質(zhì)疏松是GC治療的最嚴(yán)重副作用之一GC治療是加速風(fēng)濕病患者骨丟失的主要危險(xiǎn)因素,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用者在任一BMD水平的椎體骨折危險(xiǎn)均明顯高于不使用糖皮質(zhì)激素者,Van Staa TP, et al. Arthritis Rheum. 2003;48(11):3224-9.,骨質(zhì)疏松是GC治療的最嚴(yán)重副作用之一GC治療是加速風(fēng)濕病患者骨丟失的主要危
6、險(xiǎn)因素,,骨密度在使用GC的最初6個(gè)月內(nèi)迅速下降1,1. T.P. van Staa et al.,Osteoporos Int 2002;13:777-787.2. J M Grossman ssman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526.,多項(xiàng)縱向研究結(jié)果顯示:骨密度在使用GC的最初3個(gè)月內(nèi)即開始迅速下降,并于第6個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰,隨后將出現(xiàn)平穩(wěn)而緩
7、慢的骨量丟失1,2。,GC對骨具有多重影響特點(diǎn),重視早期預(yù)防十分關(guān)鍵GIOP及相關(guān)骨折在GC使用初期即可出現(xiàn),GC對骨具有多重影響特點(diǎn),重視早期預(yù)防十分關(guān)鍵GC累積劑量越大,骨丟失越明顯,JOSE.F.ROLDAN et al.,J Rheumatol 2006;33(3):508-516.,,RA患者中累積GC劑量暴露最高組的骨丟失最為明顯,,,GC對骨具有多重影響特點(diǎn),重視早期預(yù)防十分關(guān)鍵GC累積劑量越大,骨丟失越明顯,MAU
8、RIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,N=222,GC對骨具有多重影響特點(diǎn),重視早期預(yù)防十分關(guān)鍵GC治療的持續(xù)時(shí)間越長,GIOP的發(fā)生率越高,MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,N=222,MAURIZIO MAZZANTIN
9、I et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,GC對骨具有多重影響特點(diǎn),重視早期預(yù)防十分關(guān)鍵GC治療的持續(xù)時(shí)間越長,GIOP的發(fā)生率越高,N=222,R.F.J.M. LAAN et al.,British Journal of Rheumatology 1992;31:91-96.,GC對骨具有多重影響特點(diǎn),重視早期預(yù)防十分關(guān)鍵GC無安全劑量,* GC≤10mg/天,
10、推薦對所有GC使用患者進(jìn)行GIOP的防治,1.李光韜, 張卓莉. 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年9月24日. 2. J Compston. Rheumatol 2010;6:82-88.3.葉華 et al., Chin J Osteoporos 2009;15(1):56-59. 4. N E.Lane and B Lukert. Osteoporos 1998;27(2):465-483.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松
11、和骨礦鹽疾病分會(huì). Chin J Osteoporosis & Bone Miner Res 2011;4(1):2-17.,盡管GIOP具有發(fā)病早、程度重、可逆等特點(diǎn)1,但其在很大程度上并未受到重視,此類患者也沒有得到積極的治療2。國外研究顯示:在長期接受GC治療(≥3個(gè)月)的患者中,同時(shí)接受骨質(zhì)疏松的預(yù)防性治療的比例不到15%3 ,然而重視GIOP的預(yù)防對患者預(yù)后具有積極意義。,GC對骨具有多重影響特點(diǎn),重視早期預(yù)防十分關(guān)
12、鍵 應(yīng)重視對所有風(fēng)濕科GC使用患者的GIOP早期防治,,,,,,,,,,,,,骨折率 ?,骨質(zhì)量 ?,骨吸收 ?,骨密度 ?,細(xì)胞因子釋放 ? (TNF-α, IL-1, IL-6, IL-12),PTH合成/釋放 ?,骨重塑 (Normalisation),骨礦化 ?,骨形成 ?,GI 鈣吸收 ?,VDR's ?(GI、骨、垂體、免疫細(xì)胞),D激素 ? (血/靶器官),,破骨細(xì)胞 前體細(xì)胞 ?,,,,骨
13、化三醇是預(yù)防和治療GIOP的基礎(chǔ)藥物活性Vit D治療骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制,骨化三醇是預(yù)防和治療GIOP的基礎(chǔ)藥物骨化三醇顯著逆轉(zhuǎn)了大劑量GC誘導(dǎo)的骨質(zhì)流失,Sivri A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-91,,,,,,,,,,,,,,,0.9133,0.9476,0.89,0.90,0.91,0.92,0.93,0.94,0.95,0.96,治療前,治療
14、后,第2-4腰椎的BMD(g/cm2),,,,,P<0.05,n=24,強(qiáng)的松龍:,16.94mg/天,,骨化三醇:0.5μg/天,療程:6個(gè)月,骨化三醇是預(yù)防和治療GIOP的基礎(chǔ)藥物骨化三醇顯著提高GIOP患者的骨密度,逆轉(zhuǎn)病情,Mirzaei S, et al. J Asthma. 2003 May;40(3):251-5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.8%,1%,-1.9%,-0.3%,-2.5,-2,-1.5,
15、-1,-0.5,0,0.5,1,1.5,股骨頸,腰椎,治療一年后骨密度變化率(%),,骨化三醇組:,0.25μg/天,n=30,對照組: n=7,P<0.05,P<0.05,P<0.05,P>0.05,,糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科應(yīng)用廣泛,且風(fēng)濕病治療中的GC累積劑量大、維持時(shí)間長GC治療是加速風(fēng)濕病患者骨丟失的主要危險(xiǎn)因素,GIOP及相關(guān)骨折在多種風(fēng)濕性疾病中的發(fā)生率均很高風(fēng)濕病患者中GC對骨具有多種影響特點(diǎn)(包括
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