諾復(fù)康在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中的應(yīng)用

1、諾復(fù)康在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中的應(yīng)用,萊西市婦幼保健院 郝秀珍,關(guān)注循環(huán) 規(guī)范應(yīng)用,綱 要,,,,,,,,,,產(chǎn)科麻醉循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)決定 應(yīng)規(guī)范使用α1激動(dòng)劑,產(chǎn)科麻醉管理策略優(yōu)化 α1激動(dòng)劑 容量（GDFT）聯(lián)合獲益,甲氧明應(yīng)用 在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),+,產(chǎn)科麻醉循環(huán)風(fēng)險(xiǎn),,,決定,應(yīng)規(guī)范使用α1激動(dòng)劑,麻醉藥是打破產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定關(guān)鍵要素,1.

2、 Anesth Analg. 2010 ;111(3):712-5. 2.《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》3.2014米勒麻醉學(xué)第八版---第77章，產(chǎn)科麻醉,麻醉藥阻滯交感神經(jīng)，使動(dòng)、靜脈血管迅速擴(kuò)張，血管阻力下降[1]椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)被阻滯，外周血管擴(kuò)張，低血壓風(fēng)險(xiǎn)增加[2]產(chǎn)婦在實(shí)施麻醉前，交感神經(jīng)興奮性強(qiáng)于非產(chǎn)婦，在腰麻下行剖宮產(chǎn)交感神經(jīng)易遭受更大程度的阻滯，因而

3、血壓下降幅度大于非產(chǎn)婦[3]大樣本研究顯示，產(chǎn)婦以交感神經(jīng)阻滯及其所導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，SVR下降，但并不常伴有前負(fù)荷與CO下降為主導(dǎo)機(jī)制[3]對(duì)于妊娠合并心臟病接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（如先心病和瓣膜病等），麻醉因素可造成的外周血管阻力降低和/或心肌抑制導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓[2],麻醉藥打破仰臥位代償機(jī)制,米勒麻醉學(xué)第八版 第77章 產(chǎn)科麻醉,妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈-腔靜脈的壓迫導(dǎo)致孕婦仰臥位時(shí)血壓的下降大多數(shù)孕婦可以代償性地適應(yīng)仰臥位時(shí)主動(dòng)脈

4、受壓所導(dǎo)致的低血壓代償機(jī)制是反射性地增加其交感神經(jīng)活性，進(jìn)而提高外周血管阻力，在心排量降低的情況下保持動(dòng)脈血壓的平穩(wěn)椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉的產(chǎn)婦，麻醉降低了交感神經(jīng)張力，損害了機(jī)體的血壓代償反應(yīng)，從而增加了仰臥位時(shí)低血壓的風(fēng)險(xiǎn),麻醉藥擴(kuò)張血管導(dǎo)致子宮血流減少,米勒麻醉學(xué)第八版---第77章 產(chǎn)科麻醉,全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，交感神經(jīng)阻滯和外周循環(huán)阻力降低等導(dǎo)致母體低血壓，使子宮灌注壓降低，血流減少子宮血流的自我調(diào)節(jié)能力很低，血管床

5、基本上都處于完全擴(kuò)張狀態(tài)只要避免椎管內(nèi)阻滯時(shí)的母體低血壓，椎管內(nèi)阻滯本身不影響子宮的血流無論是椎管內(nèi)麻醉還是全身麻醉都應(yīng)該及時(shí)糾正母體的低血壓，保障循環(huán)穩(wěn)定,腰麻時(shí)母體低血壓的發(fā)生率在大多數(shù)研究中都超過50%，可高達(dá)80%-85%[1]；薈萃分析中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)麻醉中低血壓的發(fā)生率高達(dá)15%-46.8%[2]2011歐洲心臟病學(xué)會(huì)妊娠期心血管疾病治療指南指出：妊娠期心血管疾病孕產(chǎn)婦病死率高，妊娠合并心臟病占所有妊娠的1%~3%，總死亡

6、孕產(chǎn)婦人數(shù)的10%~15%[3]麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療水平明顯影響預(yù)后[3]2006-2010年期間，孕婦心血管疾病，包括心肌病導(dǎo)致的相關(guān)死亡率增加到26.4%[4],1.Br J Anaesth，2006 ，96(1)：95-92. Anesth Analg ,2002;94(6):1521-93. Eur Heart J. 2011 Dec;32(24):3147-974. Obstet Gynecol.

7、2015 Jan;125(1):5-12,產(chǎn)科麻醉低血壓發(fā)生率及死亡率,低血壓引起產(chǎn)婦惡心、嘔吐和/或呼吸困難，甚至意識(shí)改變，胃內(nèi)容物誤吸和/或心血管并發(fā)癥[1]母體血壓降低會(huì)造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、酸中毒、神經(jīng)發(fā)育受損[1]循環(huán)不穩(wěn)易致新生兒低氧血癥、酸血癥、神經(jīng)學(xué)損傷、降低Apgar評(píng)分[2-4] 一項(xiàng)Meta分析中，Reynolds等確認(rèn)相比于硬膜外麻醉和全身麻醉，脊麻造成了更多的新生兒酸中毒[5]低血壓

8、與新生兒死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[6] 脊麻所致產(chǎn)婦低血壓增加妊娠27-32周剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-4],產(chǎn)科麻醉低血壓風(fēng)險(xiǎn) ---母體、胎兒、新生兒,1.Anesth Analg 2011; 113:677–80 2.Can J Anaesth , 2004;51(6):586-609. 3.Anesth Analg,2009,109(5):1370-1373.4.J

9、 Anaesth,2009,102(2):240-243. 5. J Obstet Gynecol,2010,202(1):56e1-56e5. 6.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010 ,26(11). 7. Int J Obstet Anesth 2009; 18:142–9.,α1 激動(dòng)劑對(duì)抗麻醉藥擴(kuò)張血管[1,2],1. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志;2007,28(1):37-40.2. Can J Anaesth. 1994

10、Apr;41(4):340-6,,麻醉藥：擴(kuò)張血管平滑肌,抑制血管平滑肌細(xì)胞Ca 2+內(nèi)流和肌質(zhì)網(wǎng)的Ca 2+釋放抑制Ca 2+非依賴性機(jī)制增加KATP通道的開放和酶系統(tǒng)激活,,α1 激動(dòng)劑：收縮血管平滑肌,促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞Ca 2+內(nèi)流和肌質(zhì)網(wǎng)的Ca 2+釋放促進(jìn)Ca 2+非依賴性機(jī)制,,α1激動(dòng)劑保障產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定,Anaesthesia 2015,70,241-257,目前證據(jù)顯示，α1激動(dòng)劑已經(jīng)確切證實(shí)成為保障產(chǎn)婦脊椎麻

11、醉循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防及治療低血壓的血管收縮藥之選（麻黃堿的使用幾乎逐步消失）,剖宮產(chǎn)麻醉圍術(shù)期規(guī)范應(yīng)用α1激動(dòng)劑,椎管內(nèi)麻醉同時(shí)，應(yīng)給予α1 激動(dòng)劑維持循環(huán)穩(wěn)定妊娠合并心臟?。ㄏ刃牟　昴げ?、重度肺動(dòng)脈高壓及心臟瓣膜狹窄等）接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，圍術(shù)期管理的核心為維持體循環(huán)阻力，合理預(yù)防性地應(yīng)用α1 激動(dòng)劑，避免心臟前負(fù)荷過多，必要時(shí)輔以適當(dāng)正性肌力藥物維護(hù)心功能,《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》,小結(jié),麻醉藥是

12、打破產(chǎn)婦循環(huán)平衡的關(guān)鍵要素麻醉藥阻滯交感神經(jīng)，使動(dòng)、靜脈血管迅速擴(kuò)張，血管阻力下降產(chǎn)婦循環(huán)波動(dòng)大（尤其低血壓）增加風(fēng)險(xiǎn)低血壓增加產(chǎn)婦、胎兒及新生兒風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)科麻醉應(yīng)規(guī)范應(yīng)用α1 激動(dòng)劑α1 激動(dòng)劑對(duì)抗麻醉藥血管擴(kuò)張副作用，針對(duì)血管 主因起效，應(yīng)規(guī)范應(yīng)用,產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理策略,,,優(yōu)化,妊娠期心血管系統(tǒng)改變明顯,心血管系統(tǒng)變化貫穿整個(gè)孕期包括血容量和心輸出量增加、血管阻力下降及仰臥位低血壓,孕婦妊娠期心血管系統(tǒng)變化復(fù)雜，容量

13、負(fù)荷重循環(huán)總量增加40~50%每搏量增加 15~25%心率增加15~25%全身血管阻力降低20%分娩時(shí)及產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭,1.《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》2.勒麻醉學(xué)第八版---第77章 產(chǎn)科麻醉,產(chǎn)婦圍術(shù)期麻醉管理特點(diǎn),孕婦循環(huán)總量增多，子宮血管增粗，80%-85%血量供應(yīng)胎盤；產(chǎn)后子宮收縮，回心血量明顯增加妊娠合并先心病和瓣膜病接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，由于麻

14、醉因素可造成的外周血管阻力降低和/或心肌抑制導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓對(duì)重度肺動(dòng)脈高壓及心臟瓣膜狹窄產(chǎn)婦，產(chǎn)后回心血量的增加可能誘發(fā)心衰及肺動(dòng)脈高壓危象,《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》,關(guān)于體位的爭(zhēng)議,1.Int J Obstet Anesth. 2011 Oct;20(4):307-11.2. Cochrane Database Syst Rev.2010 Jun 16;(6).3.Anesth Analg.

15、2010 Sep;111(3):712-5.4. Br J Anaesth,2009,102(3): 291-294,依靠單一體位改變，不能完全有效保障循環(huán)穩(wěn)定國外分析17個(gè)研究，包含683例產(chǎn)婦、8種體位，比較其防治椎管內(nèi)阻滯麻醉后低血壓或仰臥綜合癥的效果，發(fā)現(xiàn)采取不同體位并未減少產(chǎn)婦低血壓或仰臥綜合癥的發(fā)生率，依靠單一調(diào)整體位的方式不能有效防治此類并發(fā)癥[1-3]產(chǎn)婦體位改變對(duì)心輸出量影響差異不大[4]從左側(cè)臥位改變?yōu)檠雠P位

16、，心輸出量最多減少12%，平均減少6%從仰臥位改變?yōu)樽髠?cè)斜臥15°，心輸出量平均增加6%,容量治療--有局限性和一定風(fēng)險(xiǎn),1.British Journal of Anaesthesia 112 (5): 835–41 (2014) 2. 米勒麻醉學(xué)第八版---第77章 產(chǎn)科麻醉 3.Curr Opin Anaesthesiol.2012;25(3):286-91.

17、 4.Chest 1999,115:1371~7. 5.麻醉手術(shù)期間液體專家共識(shí),中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì),20146.NEJM：Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care,單一補(bǔ)充容量不能完全保障循環(huán)穩(wěn)定術(shù)前禁食禁飲并不會(huì)導(dǎo)致血容量不足[1]研究證實(shí)在蛛網(wǎng)膜下腔穿刺操作前與操作中輸入膠體液，兩者預(yù)防低血壓的效果相同

18、[2]補(bǔ)充容量對(duì)預(yù)防低血壓不能完全有效，還需預(yù)防性加用血管收縮藥[3]容量不當(dāng)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)--剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需控制液體輸注妊娠期容量負(fù)荷重，產(chǎn)后回心血量，容量過負(fù)荷，術(shù)后肺水腫發(fā)生率高達(dá)7.6%[4] 引起心功能不全或外周組織、細(xì)胞水腫[5]胎兒娩出后，子宮收縮大量的血液又被擠回心臟，使心臟負(fù)荷加重，對(duì)有心臟病的孕婦，各種并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯增加，如心力衰竭，肺水腫等單純液體治療預(yù)防低血壓證據(jù)不足，無需為了擴(kuò)容而推遲麻醉羥乙基

19、淀粉增加腎臟損傷和死亡率風(fēng)險(xiǎn)[6],α1激動(dòng)劑 + 適量容量,米勒麻醉學(xué)第八版---第77章 產(chǎn)科麻醉,左側(cè)子宮臥位、適當(dāng)輸液和使用血管收縮藥物α1激動(dòng)劑可以保障循環(huán)穩(wěn)定，減少血壓降低程度過去認(rèn)為麻黃堿是產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后低血壓的首選血管收縮藥；然而與麻黃堿相比， α1激動(dòng)劑的推注或泵入既可以更有效地升高血壓又不轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)，從而減少胎兒酸中毒的發(fā)生,α1激動(dòng)劑+容量?jī)?yōu)化循環(huán)管理,減少對(duì)液體過度依賴，降低風(fēng)險(xiǎn)α1激動(dòng)劑從血管因素

20、起效，對(duì)抗麻醉藥引起的血管擴(kuò)張適量容量補(bǔ)充相對(duì)循環(huán)容量不足雙管齊下，維持器官灌注，減少液體輸注過多風(fēng)險(xiǎn)適用于各種類型患者，改善預(yù)后無論是哪種類型的患者和手術(shù)， α1激動(dòng)劑聯(lián)合適當(dāng)?shù)娜萘抗芾?GDFT)，均可在避免過度補(bǔ)液造成的危害同時(shí)，很好地維持組織器官灌注并改善預(yù)后,《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》,α1激動(dòng)劑+容量在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期,1. 《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》

21、2. 米勒麻醉學(xué)第八版---第77章 產(chǎn)科麻醉,剖宮產(chǎn)左側(cè)臥位、適當(dāng)輸液（GDFT）聯(lián)合應(yīng)用α1激動(dòng)劑可維持循環(huán)穩(wěn)定，減少血壓降低程度及發(fā)生率[1-2],α1激動(dòng)劑+容量（GDFT）+左傾體位是維持剖宮產(chǎn)循環(huán)穩(wěn)定的更優(yōu)方案！,單純液體治療預(yù)防低血壓證據(jù)不足，無需為了擴(kuò)容而推遲麻醉與麻黃堿相比， α1激動(dòng)劑靜注或泵入既可更有效升高血壓又不轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)，從而減少胎兒酸中毒的發(fā)生,,預(yù)防性使用α1激動(dòng)劑（如甲氧明），被推薦為圍產(chǎn)期

22、孕產(chǎn)婦穩(wěn)固循環(huán)，防治低血壓的一線用藥,1. Anesthesiology 2007; 106:843-632. Anesthesiology 2016; 124:270–3003.產(chǎn)科麻醉臨床指南（2008）4.《α1 腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)(2017版)》,α1激動(dòng)劑臨床指南、共識(shí)推薦,ASA 產(chǎn)科麻醉指南（2007、2015版）-- 高選擇性α1激動(dòng)劑穩(wěn)固循環(huán)，升壓首選[1-2],,,,產(chǎn)科

23、麻醉臨床指南（2008版）-- 高選擇性α1激動(dòng)劑可以改善胎兒酸-堿平衡狀態(tài)[3]α1激動(dòng)劑專家共識(shí)（2017版）-- α1激動(dòng)劑（如甲氧明）聯(lián)合適量容量以維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定，特別對(duì)于合并心臟病的產(chǎn)婦獲益更多[4],甲氧明保障產(chǎn)婦安全,1. Anesthesiology 2002; 97:1582–90. 2. Int J Obstet Anesth 2

24、005; 14:230–41.3. Anesthesiology 2008;109:856–63. 4. Anesth Analg 2010; 111:1230–7.5.Curr Opin Anaesthesiol 2011; 24:242–8. 6.Anesthesiology 2001; 95:307–13.,甲氧明可減少產(chǎn)婦麻醉期間惡心、嘔吐[1-4]單獨(dú)使用麻黃堿和α1激動(dòng)劑

25、甲氧明相比，盡管血壓控制效果相似，但麻黃堿會(huì)導(dǎo)致惡心更加頻繁[1]甲氧明并不減少子宮血流量及每搏量[5-6] 國外研究表明，α1激動(dòng)劑甲氧明為壓力感受器介導(dǎo)引 起心率下降，對(duì)每搏輸出量沒有變化[5]，且不影響子 宮動(dòng)脈搏動(dòng)，即子宮血流量影響不大[6],,甲氧明保障胎兒安全,與麻黃堿相比，單次或持續(xù)輸注α1激動(dòng)劑不僅可以減少低血壓的發(fā)生，還可以更少地通過胎盤屏障，從而減少胎兒酸中毒發(fā)生[1]α1激動(dòng)劑

26、甲氧明在脊椎麻醉期間具有恢復(fù)血管張力的作用，對(duì)胎兒氧氣供應(yīng)平衡無不良影響[1-2],1.米勒麻醉學(xué)第八版---第77章 產(chǎn)科麻醉2. Anesth Analg 2011; 113:297–304..,,,,麻黃堿的思考,,1.Anesthesiology 2002; 97:1582–90. 2. Anesthesiology 2009; 111:506–12.3

27、. Anesth Analg 2011; 112:1432–7. 4.Anesth Analg 2010;111:1221–9. 5. Am J Obstet Gynecol 1986; 155:897–904. 6. Br J Pharmacol 2004;57:552-62.,最常用血管活性藥， 但其安全性需要更多關(guān)注

28、毒麻管制藥品胎兒酸血癥：國內(nèi)、外指南及大量研究證實(shí)麻黃堿可引起胎兒酸血癥[1-3]國外大量試驗(yàn)證實(shí)麻黃堿比α1激動(dòng)劑并不額外具有改善胎盤血流優(yōu)勢(shì)[4-5]增加心肌氧耗，存在急性耐受性[6]等,甲氧明藥理學(xué)特點(diǎn),1.Circulation 1990;81:1550–9.2.Ann Emerg Med1984; 13(9 Pt 2):835-9.3.J Mol Cell Cardiol. 2011;51(4):518-28.,高選

29、擇性α1受體激動(dòng)劑，主要收縮除冠脈外血管[1]，穩(wěn)固循環(huán)，安心麻醉不會(huì)由于代謝興奮而引起胎兒酸血癥升高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈血流，并維持心內(nèi)膜和心外膜血流比[2]，且有利于心臟保護(hù)[3]血壓升高，反射性心率減慢（經(jīng)頸動(dòng)脈竇壓力感受器），降低心肌氧耗可糾正心律失常（主要是終止室上性心動(dòng)過速的發(fā)作）,1.Anesth Analg 2011; 113(2): 284-962. Circulation 1990;81:1550–9

30、3. British Journal of Pharmacology (2009), 158, 1663~75,4.J Mol Cell Cardiol.2011 Oct;51(4):518~28.5.J Am Coll Cardiol. 2009 September 22; 54(13): 1137~45.6.中國科學(xué)C輯 生命科學(xué),2004,34(2):173~7.,α1激動(dòng)劑：甲氧明 vs 去氧,甲氧明主要收縮除了冠脈血管外其

31、他外周血管，增加冠脈血流[1-6],α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》--甲氧明升壓作用溫和，與去氧腎上腺素相比，較少出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射引起的心率顯著減慢去氧腎上腺素是非選擇性α1激動(dòng)劑，在收縮外周血管同時(shí)，對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生收縮作用，對(duì)冠心病患者使用需謹(jǐn)慎,,甲氧明臨床推薦,正常產(chǎn)婦可以靜脈連續(xù)或單次泵注甲氧明，單次給藥2~3mg，給藥速度不宜過快，可重復(fù)給；持續(xù)輸注1.5~4ug/kg/min，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓調(diào)

32、整給藥妊娠合并心臟病產(chǎn)婦二尖瓣狹窄或紫紺型先天性心臟病出現(xiàn)低血壓時(shí)，宜選α1 激動(dòng)劑維持后負(fù)荷，椎管內(nèi)麻醉給藥前，泵注甲氧明1.5~4ug/kg/min，或單次給1~2mg使用縮宮素患者， 必要時(shí)用α1激動(dòng)劑以維持體循環(huán)阻力,,,,《α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(shí)（2017版）》,幾種常見使用方法莫菲氏管滴注泵注（泵速1.5~4ug/kg/min ， 5mg/h，可根據(jù)具體情況調(diào)整泵速）靜脈緩慢推注（30s~60

33、s）,剖宮產(chǎn)麻醉：推薦預(yù)注，即麻醉藥給予后即刻給予2mg術(shù)中追加時(shí)劑量酌減，如1~2mg,諾復(fù)康®甲氧明劑量及方法,1支(1ml:10mg)諾復(fù)康用生理鹽水稀釋至10ml（1ml/1mg)--20ml(0.5mg/ml)靜脈注射1min起效，維持5~15min,小 結(jié),妊娠期心血管系統(tǒng)變化貫穿始終血容量增加、心輸出量增加、血管阻力下降及仰臥位低血壓?jiǎn)我惑w位調(diào)整、補(bǔ)充容量及補(bǔ)救性應(yīng)用縮血管藥不能完全有效保障循環(huán)穩(wěn)定

34、，且各自存在一定風(fēng)險(xiǎn)α1激動(dòng)劑針對(duì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)主因起效，聯(lián)合適量容量（GDFT），取長(zhǎng)補(bǔ)短，是保障循環(huán)穩(wěn)定的最優(yōu)策略高選擇性α1激動(dòng)劑甲氧明穩(wěn)固循環(huán)， 保障產(chǎn)婦及胎兒安全,諾復(fù)康®甲氧明,,,應(yīng)用,產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),α1激動(dòng)劑-甲氧明 能收縮血管平滑肌，對(duì)抗因局麻藥引起的血管擴(kuò)張，升壓幅度適中溫和，不會(huì)引起高血壓 升高主動(dòng)脈舒

35、張壓，增加冠脈血流，有利于心臟保護(hù) 升高血壓反射性的心率減慢，降低心肌耗氧量，可糾正室上性心動(dòng)過速的發(fā)生 α1激動(dòng)劑+適量容量，減少對(duì)液體的過度依賴，降低風(fēng)險(xiǎn)，可在避免過度補(bǔ)液造成危害的同時(shí)，很好的維持組織器官灌注并改善預(yù)后 臨床應(yīng)用實(shí)踐證明： α1激動(dòng)劑已成為保障產(chǎn)婦脊柱麻醉循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防及治療低血壓的血管收縮藥之首選。,,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),,病例1 

36、0; 基本情況：陳某，23歲，身高160cm ，體重76kg  孕40W，胎兒窘迫，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。    術(shù)前檢查 心電圖 血常規(guī)、血生化、出凝血均正常。    診斷       G1P1孕40W  胎兒窘迫    術(shù)前評(píng)估; 麻醉前評(píng)估;患者飽胃，胎兒窘迫診斷明確 麻醉術(shù)前評(píng)估：無硬膜外麻醉禁忌癥&#

37、160;   ASA分級(jí)  I 級(jí)    麻醉前  采用留置針建立靜脈通道    麻醉方式  采用硬膜外麻醉，2%的利多卡因7ml+0.75羅哌卡因10ml初量17ml,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),麻醉術(shù)中管理 入室檢測(cè) BP127/71mmhg HR 111次/min 血氧飽和度96% 容量管理

38、 術(shù)中給予平衡液1000ml 容量管理關(guān)注點(diǎn)：術(shù)中出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及時(shí)糾正并維持循環(huán)穩(wěn)定是關(guān)鍵。,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),術(shù)中麻醉管理 甲氧明 硬膜外用藥13min后出現(xiàn) BP HR波動(dòng)，經(jīng)莫菲氏滴管緩慢注入甲氧明2mg后（0.5mg/ml）血液動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定。,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),術(shù)中麻醉管理 胎兒娩出階段

39、 整個(gè)術(shù)中產(chǎn)婦無不良反應(yīng)，整體平穩(wěn) 新生兒娩出后Apgar評(píng)分1min8分，5min10分。 手術(shù)結(jié)束 手術(shù)時(shí)間60min 輸液量1000ml 出血量220ml 尿量250ml,,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),病例2   基本情況：隋某，26歲，身高165cm ，體重73kg  孕40+2W，

40、 擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。         術(shù)前檢查 心電圖 血常規(guī)、血生化、出凝血均正常。         診斷       G1P0孕40+2W  臀位 術(shù)前評(píng)估: 麻醉前評(píng)估:患者無孕期

41、合并癥，心肺功能正常 麻醉術(shù)前評(píng)估：無硬膜外麻醉禁忌癥 ASA分級(jí)  I 級(jí)        麻醉方式   采用硬膜外麻醉    2%的利多卡因8ml+0.75%羅哌卡因10ml,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中

42、體會(huì),麻醉術(shù)中管理   入室檢測(cè) BP120/73mmHg   HR 72次/min 血氧飽和度98% 容量管理： 術(shù)中給予平衡液1000ml，羥乙基淀粉500ml。 容量管理關(guān)注點(diǎn)：術(shù)中出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及時(shí)糾正并維持循 環(huán)穩(wěn)定是關(guān)鍵。,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),術(shù)中麻醉管理：

43、α1激動(dòng)劑-甲氧明 硬膜外用藥11min 后出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng) BP91/45mmHg HR73次/min 氧飽和度96% 經(jīng)莫菲氏滴管注入甲氧明2毫克（0.5mg/ml）后逐漸處于穩(wěn)定后，維持甲氧明劑量 2-4ug/kg/min緩慢滴入至手術(shù)結(jié)束,

44、諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),術(shù)中麻醉管理：胎兒娩出階段 整個(gè)術(shù)中麻醉效果好，產(chǎn)婦無不適，整體平穩(wěn)。 胎兒娩出后1minApgar評(píng)分為8分，10min評(píng)分10分。 手術(shù)結(jié)束 手術(shù)時(shí)間60min 輸液量1500ml 出血量300ml 尿量500ml,諾復(fù)康-甲氧明在

45、產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),病例3  基本情況：程某，32歲，身高160厘米 ，體重63公斤  孕37+1W，胎兒窘迫 急診剖宮產(chǎn)術(shù)。  術(shù)前檢查 心電圖 血常規(guī)、血生化、出凝血均正常。      診斷       G1P0孕37+1W  胎兒窘迫  術(shù)前評(píng)估: 麻醉前評(píng)估

46、:患者無孕期合并癥，心肺功能正常 麻醉術(shù)前評(píng)估：無硬膜外麻醉禁忌癥 ASA分級(jí)  I 級(jí)   麻醉方式  采用硬膜外麻醉    2%的利多卡因5ml+0.75%的羅哌卡因10ml,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),麻醉術(shù)中管理   入室檢測(cè)

47、 BP123/76mmHg   HR 75次/分 血氧飽和度96% 容量管理： 術(shù)中給予平衡液500毫升 生理鹽水250ml 容量管理關(guān)注點(diǎn)： 術(shù)中維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免血壓、心率波動(dòng)過大不良事件的發(fā)生,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),術(shù)中麻醉管理： α1激動(dòng)劑-甲氧明

48、 給藥時(shí)間： 硬膜外用藥7分鐘經(jīng)莫菲氏滴管注入負(fù)荷劑量2mg 維持劑量：甲氧明2ug-3ug/kg/min靜脈滴入至手術(shù)結(jié)束，血液動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn),諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),術(shù)中麻醉管理：胎兒娩出階段 整個(gè)術(shù)中麻醉效果好，產(chǎn)婦不良反應(yīng)，整體平穩(wěn)。 胎兒娩出后1minApgar評(píng)分為7分，10mi

49、n評(píng)分10分。 手術(shù)結(jié)束 手術(shù)時(shí)間53min 輸液量750ml 出血量200ml 尿量250ml,諾復(fù)康-甲氧明在產(chǎn)科麻醉循環(huán)管理中體會(huì),術(shù)中麻醉管理分析及討論：  甲氧明維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)效果確切        術(shù)中小劑量規(guī)范應(yīng)用α1激動(dòng)劑-甲氧明，血壓升高幅度適中，不會(huì)導(dǎo)致高血壓，與應(yīng)用麻黃素

50、比較升壓溫和，并且升壓的同時(shí)反射性引起心率減慢，有利于降低心肌耗氧量        術(shù)中應(yīng)用甲氧明+GDFT，雙管齊下，減少輸液量，避免容量負(fù)荷過多，減輕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)        甲氧明術(shù)中穩(wěn)固循環(huán)，保持HR、BP穩(wěn)定，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，是每個(gè)產(chǎn)科患者都適用的預(yù)防性用藥的選擇，是防治低血壓的血管收縮藥的一線用藥,總 結(jié),產(chǎn)科麻醉關(guān)乎孕婦