血細(xì)胞直方圖課件

1、血液常規(guī)檢驗(yàn),太谷人民醫(yī)院檢驗(yàn)科高文銀,三分群血液分析儀的檢測項(xiàng)目：1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）2、淋巴細(xì)胞百分率（LYM%）3、單核細(xì)胞百分率（MXD%）4、中性粒細(xì)胞百分率（NEUT%）5、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值（LYM＃）6、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值（MXD＃）7、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值（NEUT＃）8、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）9、血紅蛋白濃度（HGB）10、紅細(xì)胞壓積（HCT）,11、平均紅細(xì)胞體積（MCV）12、平均紅細(xì)

2、胞血紅蛋白含量（MCH）13、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）14、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）15、血小板計(jì)數(shù)（PLT）16、平均血小板體積（MPV）17、血小板分布寬度（PDW）18、血小板比容（PCT）附加三個(gè)直方圖：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板直線方程圖,標(biāo)本的采集,1.早晨抽取空腹靜脈血使用含有EDTA-K2抗凝劑的真空采血管（BD公司紫色或泰爾茂公司2ml紫色封皮），抽血后輕輕顛倒數(shù)次混勻，避免凝固，及時(shí)送檢。30-

3、60分鐘取結(jié)果。2.不要求空腹，在患者左手無名指內(nèi)側(cè)，取血約100-150微升血液，混勻檢測，20分鐘取結(jié)果。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1.采指血避開水腫、凍瘡、發(fā)炎部位。 2. 采血時(shí)不能用力擠壓，避免細(xì)胞破碎， 造成檢測結(jié)果偏低。,測定方法,儀器法:顯微鏡計(jì)數(shù)法:,血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理（電阻法）,根據(jù)血細(xì)胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和體積的測定。將

4、測定的某些數(shù)值經(jīng)儀器設(shè)定的固定公式求出其余數(shù)據(jù)。,白細(xì)胞手工計(jì)數(shù)法,用白細(xì)胞稀釋液將血液稀釋20倍,并將紅細(xì)胞破壞后，滴入計(jì)數(shù)池中，靜置3分鐘,在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。,WBC生物參考區(qū)間,成人 （3.5～9.5）×109/L新生兒 （15.0～20.0）× 109/L  6個(gè)月至2歲 （11.0～12.0）×

5、 109/L,白細(xì)胞檢測的臨床意義,增多：1生理性增多：初生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩。2病理性增多：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞破壞、急性大出血、急性中毒、腫瘤。,白細(xì)胞減少的臨床意義,病理性減少：某些感染、某些白血病、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)。,RBC生物參考區(qū)間,新生兒 6.0-7.0× 1012/L   成年男性： 4.30-5.80&#

6、215; 1012/L成年女性： 3.80-5.10× 1012/L,紅細(xì)胞檢測的臨床意義,增多:相對性增多 ：見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等絕對性增多： 可分繼發(fā)與原發(fā) 1 繼發(fā)：紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加，見于胎兒和新生兒，高原地區(qū)居民。病理性見于慢性心、肺疾患。紅細(xì)胞生成素非代償性增加：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。 2 原發(fā)：真性紅細(xì)胞增多

7、癥，是一種多能造血干細(xì)胞受累所致的骨髓增殖性疾病，本病屬慢性和良性增生。但具有潛在惡性趨向。,RBC減少,生理性減少：見于嬰幼兒及妊娠婦女等 病理性減少：見于各種貧血如紅細(xì)胞生成不足，紅細(xì)胞破壞過多及失血等。,血小板計(jì)數(shù),手工計(jì)數(shù)法：用一次性無菌采血針迅速刺破皮膚，深度約2-3mm，以稍加擠液能流出為宜。擦去第一滴血，從穿刺處遠(yuǎn)端向指尖方向輕輕擠壓，用20µ一次性采血管吸取血液20µl，加到含有0.38ml血小

8、板稀釋液的采血管中，顛倒混勻，充入計(jì)數(shù)池，靜置10分鐘后顯微鏡計(jì)數(shù)。,血小板計(jì)數(shù)參考值,（125-350）*109/L,血小板計(jì)數(shù)的臨床意義,減少：血小板減少（< 125*109/L）見于：1血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等。2血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)。3血小板消耗過多：DIC等。,血小板計(jì)數(shù)的臨床意義,增多：血小板增多（>400*109/L）見于1骨髓增生綜合征

9、、慢粒、真性紅細(xì)胞增多癥等。2急性感染、急性失血、急性溶血等。3其他：脾切除術(shù)后。,嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù),用20µl一次性采血管吸取血液20µl，擦凈管外余血,加到含有0.38ml嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液中，輕輕顛倒混勻，靜置20分鐘，充池顯微鏡計(jì)數(shù)。,嗜酸性粒細(xì)胞參考值：,0.02-0.52*109/L,嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)的臨床意義,主要用于觀察傳染病、手術(shù)后、燒傷患者的預(yù)后及測定腎上腺皮質(zhì)功能等。,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)

10、數(shù),用100µl一次性采血管采血約100-150µl,加入上述試管中,混勻編號。靜置15-20分鐘后，取1滴制成薄片。油鏡下使用Miller窺盤計(jì)數(shù)法，計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，以百分率報(bào)告。,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：,成人：0.5-1.5%新生兒：3.0-6.0%,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義,1 判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況增加：表示骨髓造血功能旺盛，各型貧血均可增多，溶血性貧血尤為顯著，惡性貧血或缺鐵性貧

11、血應(yīng)用VitB12或鐵劑治療后顯著增加，表示有療效。減少：再生障礙性貧血2 觀察貧血療效：缺鐵貧、巨幼貧患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正?；驕p少），給鐵劑或維生素B12、葉酸、治療3-5天后，Ret開始上升，7-10天達(dá)到高峰，2周左右Ret開始下降，表明治療有效。3 骨髓移植后監(jiān)測,直線方程圖生成原理,在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，儀器對不同體積的細(xì)胞通過小孔時(shí)產(chǎn)生的電脈沖大小進(jìn)行分群，將大小2~450fl的血細(xì)胞產(chǎn)生電脈沖細(xì)分入25

12、6個(gè)通道，每個(gè)通道為1.64fl。同一類細(xì)胞產(chǎn)生的電脈沖相同或相近歸屬為同一區(qū)域，從而顯示出各類細(xì)胞的體積直方圖。,血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞的直方圖繪制。,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,白細(xì)胞三分類直方圖,血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞的直方圖繪制。,一、白細(xì)胞直方圖,血液分析儀器在35~450

13、fl范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為3群。正常白細(xì)胞直方圖（圖1-1）的左側(cè)又高又陡，跨越35~95fl定為淋巴細(xì)胞群（小細(xì)胞群），以成熟小淋巴細(xì)胞為主；最右側(cè)又低又寬，跨越160~450fl定為中性粒細(xì)胞群（大細(xì)胞群），以中性粒細(xì)胞為主；左右兩峰之間較平坦區(qū)定為單個(gè)核細(xì)胞區(qū)（中間細(xì)胞群），主要以單核細(xì)胞為主，也包含嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞及白血病細(xì)胞等。,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,正常白細(xì)胞

14、三分類直方圖（1-1）,,小細(xì)胞群,,,大細(xì)胞群,中間細(xì)胞群,,,,白細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用,白細(xì)胞直方圖的變化，可評價(jià)血液中白細(xì)胞群體的變化，但這種變化的細(xì)胞圖并無特異性，某一類白細(xì)胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。因此，異常白細(xì)胞直方圖（如圖：1-4~1-16）只能提示白細(xì)胞分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常白細(xì)胞，故必要時(shí)可用顯微鏡復(fù)查血涂片（外周血細(xì)胞學(xué)分析）。,中性粒細(xì)胞比例增高（淋巴細(xì)胞相對減低）,中性粒細(xì)胞比例增高（

15、淋巴細(xì)胞相對減低直方圖顯示淋巴細(xì)胞峰明顯縮小甚至缺如，中性粒細(xì)胞右側(cè)區(qū)域異常。常見于各種原因引起的中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減低癥等。（圖1-4）。,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,中性粒細(xì)胞比例增高（淋巴細(xì)胞相對減低）白細(xì)胞直方圖（1-4）,,,,,,中性粒細(xì)胞群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,35 90 160 300 45

16、0,,%,中性粒細(xì)胞比例增高（淋巴細(xì)胞相對減低）白細(xì)胞直方圖（1-4）,,,,,,中性粒細(xì)胞群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴細(xì)胞比例增高）,中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴細(xì)胞比例增高），直方圖顯示淋巴細(xì)胞峰明顯增大，而中性粒細(xì)胞峰明顯縮小。多見于嬰幼兒、再生障礙性貧血、中性粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。（圖1-5）。,,,,,,,,,35 90 1

17、60 300 450,,%,中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴細(xì)胞相對增高）白細(xì)胞直方圖（1-5）,,,,,中性粒細(xì)胞群,,,淋巴細(xì)胞群,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴細(xì)胞相對增高）白細(xì)胞直方圖（1-5）,,,,,中性粒細(xì)胞群,,,淋巴細(xì)胞群,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增高直

18、方圖,嗜酸性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞增高，直方圖在98~132fl區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞峰明顯增高，并通常儀器出現(xiàn)不能判斷中間細(xì)胞區(qū)域值而報(bào)警，提示淋巴細(xì)胞與單個(gè)核細(xì)胞之間的區(qū)域異常、單個(gè)核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域有異常，可能存在異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。根據(jù)患者臨床情況必要時(shí)行外周血細(xì)胞學(xué)分析進(jìn)一步檢查。（圖1-6和1-7）。,,,,,,,,,35 90 160 300 450

19、,,%,嗜酸性粒細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖（1-6）,,,,,中性粒細(xì)胞群,,淋巴細(xì)胞群,,,嗜酸性粒細(xì)胞群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,單核細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖（1-7）,,,,,中性粒細(xì)胞群,,淋巴細(xì)胞群,,,單核細(xì)胞群,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,中間細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖

20、（1-6/7）,,,,,中性粒細(xì)胞群,,淋巴細(xì)胞群,,,單核細(xì)胞群,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,急性白血病直方圖,白血病細(xì)胞在某一區(qū)域出高大細(xì)胞峰，同時(shí)儀器報(bào)警。白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，必須指出，不同類型的白血病可出現(xiàn)相似的直方圖，同一標(biāo)本在不同的儀器分析，其直方圖也有所差異?；颊叱霈F(xiàn)白血病共性特征時(shí)須骨髓細(xì)胞學(xué)明確診斷。（圖1-8和1-9）,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,急性非淋巴

21、細(xì)胞白血病直方圖（1-8）原始、幼稚細(xì)胞增多（單一主峰）,,,,,幼稚細(xì)胞主峰群,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,急性淋巴細(xì)胞白血病直方圖（1-9）原始、幼稚細(xì)胞增多（單一主峰）,,,,幼稚細(xì)胞主峰群,,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,急性白血病直方圖（1-8/9）原始、幼

22、稚細(xì)胞增多（單一主峰）,,,,幼稚細(xì)胞主峰群,,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項(xiàng)不能確定急性非淋巴細(xì)胞與急性淋巴細(xì)胞，必需進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)分析明確診斷。,慢性白血病直方圖,治療前白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)和中性粒細(xì)胞區(qū)左側(cè)范圍有一高大的細(xì)胞峰，圖形呈一平臺狀； （圖1-10）冶療后如療效佳，白細(xì)胞總數(shù)減低，直方圖可恢復(fù)正常；（圖1-11）若發(fā)生急變，直方圖可出現(xiàn)向急性白血病直方圖趨勢。（

23、圖1-12）,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,慢性白血病冶療前白細(xì)胞直方圖（1-10）,,,,平臺狀主峰群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,慢 性 白 血 病 冶 療 后 好 轉(zhuǎn)白 細(xì) 胞 直 方 圖 （1-11）,,,冶療前曲線,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,治療后曲線,,,,,,,,,35

24、 90 160 300 450,,%,慢性白血病急變白細(xì)胞直方圖（1-12）,,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,治療后曲線,,好轉(zhuǎn)后急變傾向,,異型淋巴細(xì)胞增高直方圖,由于異型淋巴細(xì)胞體積比正常淋巴細(xì)胞偏大，儀器將其歸屬于中間細(xì)胞群，直方圖上表現(xiàn)為小細(xì)胞群與中間細(xì)胞群融合，呈駱峰形。此曲線并非具有特異性，應(yīng)與單核細(xì)胞增高直方圖區(qū)別，鑒別方法為外周血細(xì)胞學(xué)分析。（圖１-13）,,,,,,,,,35 90

25、 160 300 450,,%,異型淋巴細(xì)胞增多白細(xì)胞直方圖（1-13）,,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,異型淋巴細(xì)胞群,,單核細(xì)胞群,有核細(xì)胞干擾直方圖,白細(xì)胞直方圖顯示淋巴細(xì)胞起點(diǎn)較高，分類值后均顯示警號。提示淋巴細(xì)胞左側(cè)區(qū)有異常，可能存在有核紅細(xì)胞、巨大血小板或乳糜顆粒等。（圖1-14~1-15）,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,巨大血小板干擾白細(xì)胞直

26、方圖（1-14）,,,,,巨大血小板群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,有核紅細(xì)胞干擾白細(xì)胞直方圖（1-15）,,,,,有核紅細(xì)胞群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,有核紅細(xì)胞干擾白細(xì)胞直方圖（1-15）,,,,,有核紅細(xì)胞群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,血小板聚集干擾直方圖

27、,血小板聚集易引起儀器堵塞；若其三五成群呈微小結(jié)構(gòu)聚集，儀器將血小板團(tuán)誤認(rèn)為巨大血小板，白細(xì)胞直方圖顯示和巨大血小板干擾相似（圖1-16） ；通常血小板聚集使血小板計(jì)數(shù)會有不同程度地下降。儀器報(bào)警說明結(jié)果不可靠或管道堵塞，應(yīng)重新取樣本復(fù)查。,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,血小板聚集干擾白細(xì)胞直方圖（1-16）,,,,,血小板聚集干擾群,,虛線為正常白細(xì)胞曲線,,,二、紅細(xì)胞直

28、方圖,儀器在36~360fl范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，橫坐標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細(xì)胞主要分布在50~200fl范圍內(nèi)（圖1-2），直方圖上可見兩個(gè)細(xì)胞群體，從50~125fl區(qū)域有一介幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在125~200fl區(qū)域的細(xì)胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化，直方圖可出現(xiàn)左移、右移或出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。,,,,,,100 200 30

29、0400,,%,正常紅細(xì)胞直方圖（2-1）,,,兩側(cè)對稱、正態(tài)分布曲線,,,,,,100 200 300400,,%,紅細(xì)胞左移、右移直方圖（2-3）,,,,紫紅色虛線為正常紅細(xì)胞直方圖藍(lán)色曲線為紅細(xì)胞左移直方圖黑色曲線為紅細(xì)胞右移直方圖,紅細(xì)胞直方圖與參數(shù)關(guān)系,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均指數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度都會影響直方圖的形態(tài)；為此先行了解各參數(shù)之間的關(guān)系對紅細(xì)胞直方圖的

30、判別有較大幫助。紅細(xì)胞直方圖主要對于臨床貧血患者有診斷價(jià)值。,紅 細(xì) 胞 平 均 指 數(shù),包括：紅細(xì)胞平均容積（MCV）：指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，用飛升（fl）表示；紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克表示（pg）；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度，用克每升表示（g/L）。,紅 細(xì) 胞 平 均 指 數(shù) 計(jì) 算 公 式,紅細(xì)胞平均容積（MCV）=每升血

31、液中血細(xì)胞比容÷每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=HCT÷RBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)= HGB ÷ RBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中血細(xì)胞比容= HGB÷HCT,,紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）,RDW是一個(gè)較新的紅細(xì)胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測

32、標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀準(zhǔn)確。RDW結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床及紅細(xì)胞直方圖的變化，同時(shí)分析其異常是否由于紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞聚集或雙相性細(xì)胞引起。,紅細(xì)胞參數(shù)的意義,紅細(xì)胞的三個(gè)平均指數(shù)都由紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容三者經(jīng)固定公式計(jì)算得出。單獨(dú)某個(gè)參數(shù)對疾病無診斷意義，必須聯(lián)合多個(gè)參數(shù)才能有效鑒別。1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項(xiàng)參

33、數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類指標(biāo)。如今，我們使用MCV、RDW配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判別貧血的病情和療效。,紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用,1、小細(xì)胞性貧血：指細(xì)胞體積較小，MCV低于正常值。包括以下情況：①：RDW正常，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在75fl處，基底較窄為典型均一性圖形，提示為小細(xì)胞低色素；常見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血；（圖2-3）,,,,,,100 200 30040

34、0,,%,輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血直方圖（2-3）,,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,小細(xì)胞均一細(xì)胞群,,②：RDW輕度增高：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在65fl處。提示為小細(xì)胞低色素細(xì)胞不均一性，常見缺鐵性貧血；（圖2-4）臨床用鐵劑治療有效后，直方圖有明顯變化，可出現(xiàn)雙峰圖形。（圖2-5）,,,,,,100 200 300400,,%,缺鐵性貧血直方圖（2-4）,,,虛線

35、為正常紅細(xì)胞曲線,,小細(xì)胞不均一細(xì)胞群,,,,,,,100 200 300400,,%,缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后直方圖（2-5）,,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,治療前曲線,,,,治療有效后曲線（雙峰）,③：RDW明顯增高：紅細(xì)胞直方圖顯示兩個(gè)細(xì)胞峰，小細(xì)胞峰明顯左移，峰頂位于50fl處，較大細(xì)胞峰位于90fl，基底較寬；提示為小細(xì)胞低色素和不均一性。見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血（圖2-6）。在骨髓細(xì)胞學(xué)細(xì)胞

36、鐵染色片中可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，百分比＞15%為確診依據(jù)。缺鐵性貧血治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類似圖形（圖2-5）。,,,,,,100 200 300400,,%,鐵粒幼細(xì)胞性貧血直方圖（2-6）,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,,,雙主峰曲線,2、大細(xì)胞性貧血：指MCV超過正常范圍，紅細(xì)胞體積較大。包括以下情況： ①RDW正常：紅細(xì)胞主峰 明顯右移，主要分布在75~130fl，頂峰位于100fl處，提示為大細(xì)胞性，

37、體積較一致。見于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血。（圖2-7）,,,,,,100 200 300400,,%,再生障礙性貧血直方圖（2-7）,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,,大細(xì)胞群，主峰在100fl,,②RDW輕度增高：紅細(xì)胞峰明顯右移，基底增寬，主峰在75~150fl，峰頂約在105fl處，提示為大細(xì)胞不均一性。見于因葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。（圖2-8）,,,,,,100

38、 200 300400,,%,巨幼細(xì)胞性貧血直方圖（2-8）,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,,曲線右移，主峰頂在105fl處,,③RDW明顯增高：紅細(xì)胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩峰，以100fl處細(xì)胞峰為主。提示大細(xì)胞不均一性，常見于巨幼細(xì)胞性貧血葉酸、維生素B12治療初期。（圖2-8）巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)維生素B12、葉酸治療后可出現(xiàn)向正態(tài)轉(zhuǎn)變曲線。（圖2-9）,,,,,,100 200 30

39、0400,,%,巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖（2-8）,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,,治療有效初期雙峰曲線,,,,治療前期曲線,,,,,,100 200 300400,,%,巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖（2-9）,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,,治療有效向正態(tài)曲線轉(zhuǎn)變,,,治療前期曲線,,3、正細(xì)胞性貧血直方圖示正常分布，細(xì)胞大小較一致，血十八項(xiàng)中紅細(xì)胞與血紅蛋白成比例降低，RDW可正常，也可輕度增高。常

40、見于慢性病、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育不良、急性失血等。（圖2-10）,,,,,,100 200 300400,,%,急性失血性貧血直方圖（2-10）,,虛線為正常紅細(xì)胞曲線,,,,曲線無明顯異常,三、血小板直方圖,儀在2~30fl范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板呈左偏態(tài)分布（圖3-1），主要集中在2~15fl內(nèi)。由于血小板檢測與紅細(xì)胞檢測在儀器內(nèi)的同一通道，小紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片、血小板自身的聚集都會影響血小板計(jì)數(shù)及平

41、均血小板體積。直方圖能反映這些變化，可根據(jù)圖形的變化，了解血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。,,,,,10 20 30,,%,正常血小板直方圖（3-1）,,左偏態(tài)分布曲線,,,,,,10 20 30,,%,正常血小板直方圖（3-1）,,,左偏態(tài)分布曲線,1、大血小板增多：直方圖圖形右移，血小板平均體積（MPV）偏大，血小板分布寬度（PDW）延長，若凝血功能障礙應(yīng)引起重視。（圖3-2）2、小血小板增多：

42、直方圖圖形稍左移，血小板平均體積偏小，血小板分布寬度正常，血涂片中可見較多小血小板，無特殊臨床價(jià)值。（圖3-3）,,,,,10 20 30,,%,大血小板直方圖（3-2）,曲線右移、PDW延長,,,,,虛線為正常血小板曲線,,,,,10 20 30,,%,小血小板直方圖（3-3）,曲線左移,,,虛線為正常血小板曲線,,,３、小紅細(xì)胞干擾：直方圖顯示峰的右側(cè)離橫坐標(biāo)較高，呈拖尾狀。提示血小板

43、分布異常，紅細(xì)胞直方圖示小體積紅細(xì)胞增多，白細(xì)胞直方圖正常。（圖3-4）,,,,,10 20 30,,%,受小紅細(xì)胞干擾血小板直方圖（3-4）,血小板的拖尾現(xiàn)象,,,,,虛線為正常血小板曲線,,,,,10 20 30,,%,受小紅細(xì)胞干擾血小板直方圖（3-4）,,,,,虛線為正常血小板曲線,血小板的脫尾現(xiàn)象,4、血小板聚集：直方圖顯示左側(cè)起點(diǎn)較高，離橫坐標(biāo)有0.6cm，右側(cè)在20fl處，離橫坐標(biāo)

44、0.4cm，與正常血小板直方圖有明顯差異，可提示血小板聚集。（圖3-5）MCV和RDW正常可排除小紅細(xì)胞干擾，在白細(xì)胞直方圖上35fl處有一小峰。（圖1-14）,,,,,10 20 30,,%,小紅細(xì)胞干擾血小板直方圖（3-5）,0.6cm,,,,虛線為正常血小板曲線,0.4cm,,,,,,,,,,,35 90 160 300 450,,%,血小板聚集干擾白細(xì)胞直方圖（1-14）,,