血細(xì)胞形態(tài)

1、血細(xì)胞形態(tài)檢查,正常細(xì)胞形態(tài),,血細(xì)胞的生成和分化,,Totipotent Stem Cell,胞體直徑10-20 μm,圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無濃集。核仁2-5個，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)多無顆粒。,原粒細(xì)胞?型,原粒細(xì)胞Ⅱ型,根據(jù)顆粒有無等特征將原粒細(xì)胞分為?型和Ⅱ型: ?型為典型的原粒細(xì)胞,胞質(zhì)中無顆粒; Ⅱ型

2、除具有型的特點(diǎn)外,胞質(zhì)中有少許顆粒。,胞體直徑12-25μm，較原粒細(xì)胞大，圓形或橢圓形，有時可見瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側(cè)凹陷，核常偏于一側(cè)或位于中央。核染色質(zhì)開始聚集，較原粒細(xì)胞粗，核仁清晰可見。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等，大小形態(tài)不一的紫紅色嗜天青顆粒。,早幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-20 μm ，圓形。胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色。核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁

3、常無。胞質(zhì)量多，呈淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含細(xì)小，大小較一致的淡紫紅色中性顆粒。,中性中幼粒細(xì)胞,胞體直徑15-20 μm，較中性中幼粒細(xì)胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)滿布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。,嗜酸性中幼粒細(xì)胞,中性晚幼粒細(xì)胞,胞體直徑10-16 μm，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月型，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/2—3/4。核常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。,嗜酸性晚幼粒細(xì)胞,

4、胞體直徑10-16 μm，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒，A顆粒常無。其他方面基本同中性晚幼粒細(xì)胞。,嗜堿性晚粒細(xì)胞,胞體直徑10-14 μm，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質(zhì)內(nèi)及核上可見嗜堿性顆粒。,中性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-15 μm，胞核凹陷更加明顯，與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。,嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16 μm，胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相

5、似，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12 μm，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,中性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-14 μm， 胞體呈圓形，胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。,嗜酸性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑11-16 μm，胞體直徑胞核多分為兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充

6、滿嗜酸性顆粒。,嗜堿性分葉核粒細(xì)胞,胞體直徑10-12μm，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。,粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別,原紅細(xì)胞,胞體直徑15-25 μm,圓形或橢圓形,邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，核仁1-3個。胞質(zhì)少，深藍(lán)色且不透明，有油畫藍(lán)感，核周常形成淡染區(qū)，胞質(zhì)中無顆粒。,早幼紅細(xì)胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質(zhì)濃集

7、呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量比原紅細(xì)胞稍增多，為不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)無顆粒。瘤狀突起和核周淡染區(qū)仍可見。,中幼紅細(xì)胞,胞體直徑8-15 μm ，圓形。胞核圓形，居中，占細(xì)胞1/2。核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質(zhì)量多，無顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色，灰紅色）。,晚幼紅細(xì)胞,胞體直徑7-10 μm ，圓形。胞核圓形，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)凝聚呈紫黑色的團(tuán)塊狀

8、（稱為碳核），胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。,成熟紅細(xì)胞,胞體平均直徑7.2 μm,呈雙凹圓盤狀,無核,胞質(zhì)淡紅色,中央部分為淡染區(qū)。,原單核細(xì)胞,胞體直徑14-25 μm,圓形或不規(guī)則，有扭曲、折疊，有時可有偽足。胞核圓形，稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲。核染色質(zhì)疏松纖細(xì)，呈細(xì)絲網(wǎng)狀，為淡紫紅色。核仁1-3個，大而清楚。胞質(zhì)較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無或少見。,幼單核細(xì)胞,胞體直徑15-25 μm

9、 ，圓形或不規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。,單核細(xì)胞,胞體直徑12-20 μm,圓形或不規(guī)則，常可見偽足。胞核不規(guī)則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質(zhì)疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色半透明毛玻璃狀。胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡。,中性中幼粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的鑒別,原始

10、淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀，核仁1-2個，清楚，染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色，無顆粒，近核處可有一透明區(qū)。,幼淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-16 μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核仁模糊或消失，核染色質(zhì)較原淋細(xì)胞粗。胞質(zhì)少，淡藍(lán)色透明，偶有少許嗜天青顆粒。,原始淋巴細(xì)胞,胞體直徑10-18 μm,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀，核仁1-2

11、個，清楚，染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色，無顆粒，近核處可有一透明區(qū)。,淋巴細(xì)胞,（1）大淋巴細(xì)胞：胞體直徑12-15 μm 。胞核橢圓形，常偏于一側(cè)；核染色質(zhì)致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細(xì)胞：胞體直徑6-9 μm,圓形或類圓形。胞核類圓形或有小切跡；核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量極少，呈淡藍(lán)色，常無顆粒。,原漿細(xì)胞,胞體直徑12-25 μm 。圓形或橢圓形。胞核圓形，

12、占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁2~5個。胞質(zhì)量多，呈深藍(lán)色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。,漿細(xì)胞,胞體大小不一，直徑8~15 μm 。常呈橢圓形。胞核圓形、較小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，副染色質(zhì)呈淡紅色形似龜背狀，少數(shù)呈車輪狀；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，有泡沫感，有時胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色。常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。,原巨核細(xì)胞,胞

13、體直徑15-30um,圓形或不規(guī)則.胞核較大,圓形或不規(guī)則,常有凹陷,折疊,胞核1-2個;核染色質(zhì)粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個,常不清晰,呈淡藍(lán)色.胞質(zhì)較少,呈深藍(lán)色,無顆粒,?？梢娭笭畎|(zhì)突起,細(xì)胞周邊常有血小板附著.,,,,幼巨核細(xì)胞,胞體直徑30-50um,常不規(guī)則.細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉狀;核染色質(zhì)顆粒粗,排列緊密,常無核仁.胞質(zhì)較豐富,深藍(lán)或淡藍(lán)色,近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而

14、使胞質(zhì)呈淡紅色,常有偽足狀突起,有時細(xì)胞周邊可有血小板附著.,,,,顆粒巨核細(xì)胞,胞體直徑40-70um,有的可達(dá)100um以上,常不規(guī)則.胞核巨大.胞質(zhì)豐富,胞質(zhì)中充滿大量細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色.周邊可有少許血小板附著.,產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞,胞體直徑40-70um,有時可達(dá)100um,胞核巨大且不規(guī)則.核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀,胞漿極豐富,淡紅色,顆?？删奂瘦?胞膜不清晰,其內(nèi)外側(cè)常有聚集的血小板.,裸核巨核細(xì)胞,胞核同產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞.

15、產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一細(xì)胞核,故稱為裸核巨細(xì)胞.,血小板,星形,圓形或橢圓形,無細(xì)胞核,胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色, 亦有少數(shù)梭形及不整形者，一般有1～3個突起，血小板可分為透明區(qū)與顆粒區(qū)，二者沒有明顯分界，顆粒呈深藍(lán)色或藍(lán)綠色折光，散布于顆粒區(qū)內(nèi)。.,異常細(xì)胞形態(tài),粒細(xì)胞形態(tài)：,⑴核左移現(xiàn)象、核右移現(xiàn)象；⑵粒細(xì)胞有無中毒性顆粒、空泡變性、核凝集、核溶解等⑶有無原始及其它異常細(xì)胞、有無Auer小體、派胡樣

16、畸形等。,什么核左移？,正常時外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以上階段的粒細(xì)胞，稱為核左移 。,桿狀核粒細(xì)胞＞0.06，稱輕度左移。桿狀核粒細(xì)胞＞0.10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者為中度核左移。桿狀核粒細(xì)胞＞0.25并出現(xiàn)更早期的粒細(xì)胞時，為重度核左移，常見于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。,什么核右移？,病理情況下，中性粒細(xì)胞的分葉過多，可分4 葉甚至

17、于5～6葉以上，若5 葉者超過5%時，稱為中性粒細(xì)胞的核右移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙，或造血功能減退所致。主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。,中毒顆粒:細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小不等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致；中毒指數(shù)：有中毒顆粒的中性粒細(xì)胞數(shù)/所計(jì)數(shù)的中性粒細(xì)胞數(shù) 。<0.25為輕度，0.25-0.50

18、為中度，0.50-0.75為重度，0.75-1.00為極度。,空泡:可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致；Dohle(竇勒)小體:細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性、多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)；核棘突:胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重放射損傷等有關(guān)。,Pelger-Huet（派胡樣畸形）異常,是一種粒細(xì)胞核分葉不完全現(xiàn)象,血涂片高倍鏡下白

19、細(xì)胞密度與外周血白細(xì)胞對應(yīng)關(guān)系,紅細(xì)胞形態(tài)：,⑴紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不一、低色性、正色性、多色性。⑵紅細(xì)胞形態(tài)改變：靶形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、碎裂形紅細(xì)胞。⑶紅細(xì)胞中的異常結(jié)構(gòu)：嗜鹼點(diǎn)彩紅細(xì)胞、(Howell-Jolly)豪周氏小體、Cabot(卡伯氏環(huán))等。,紅細(xì)胞形態(tài)：,⑴紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不一、低色

20、性、正色性、多色性。⑵紅細(xì)胞形態(tài)改變：靶形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、碎裂形紅細(xì)胞。⑶紅細(xì)胞中的異常結(jié)構(gòu)：嗜鹼點(diǎn)彩紅細(xì)胞、(Howell-Jolly)豪周氏小體、Cabot(卡伯氏環(huán))等。,正常紅細(xì)胞,低色素小細(xì)胞性紅細(xì)胞,球形紅細(xì)胞,橢圓形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞,鎌狀紅細(xì)胞,緡錢狀排列,靶形紅細(xì)胞,堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,淚滴形紅細(xì)胞,Cabot(卡波環(huán)),碎裂形紅細(xì)胞,嗜多色性紅細(xì)胞,晚幼紅細(xì)胞,,(Howel

21、l-Jolly)豪周氏小體,含鐵粒紅細(xì)胞,血小板數(shù)量：平均每油鏡視野5-15個或數(shù)20個油鏡視野血小板相加大于100為大概正常。血小板形態(tài)：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。血小板分布：注意涂片邊緣及片尾有無聚集現(xiàn)象。,血小板數(shù)量及形態(tài),單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)：,比例及絕對值是否明顯增高，特別注意老年人單核細(xì)胞無誘因的增高；是否有原幼單核細(xì)胞；是否有空泡變性、吞噬異物等,血液涂片的制備,1、每份樣本制作3張血涂片。要求所用玻片清潔、

22、干燥、無塵，大小為25 mm×75mm，厚度為0.8～1.2mm。并有明確標(biāo)記。如果樣本中白細(xì)胞數(shù)量少時，需要制備更多血涂片（如6張）。2、使用EDTA－K2抗凝血液樣本時，應(yīng)在采集后4小時內(nèi)制備血涂片。在制片前，樣本應(yīng)充分混勻。注意，樣本不能冷藏。3、用楔形技術(shù)制備血涂片。在玻片近一端1/3處，加一滴（約0.05ml）充分混勻的血液，握住另一張較狹窄的、邊緣光滑的推片，以30º～45º角使血滴沿推

23、片迅速散開，快速、平穩(wěn)地推動推片至玻片的另一端。4、在1小時內(nèi)，用瑞氏染液染色；或在1小時內(nèi)，用無水甲醇（含水量﹤3%）固定后染色。,推片技巧,推片傾斜30-45度，推成血膜長度25～35mm，寬度18～20mm，血膜四周留有空隙區(qū)，血膜終尾離玻片終端至少10mm，血膜均勻，薄如蟬翼，尾端形如弧狀，迅速扇（搖）干，血膜具有頭、體、尾不同厚薄區(qū)域。此外，涂片時，還要考慮患者的血液狀態(tài)，如貧血程度、血液粘稠度、WBC或有核細(xì)胞多少等因素

24、，調(diào)整推片技巧。,血膜至玻片邊緣約5mm,血膜至玻片一端約為總長1/3,血涂片頭部，涂片厚,血涂片體部的檢查區(qū)域,血涂片尾部，涂片太薄,良好血涂片的要求,血膜至少長25mm，至玻片兩側(cè)邊緣的距離至少為5mm。血膜邊緣要比玻片邊緣窄，且邊緣光滑，適用于油鏡檢查。血細(xì)胞從厚區(qū)到薄區(qū)逐步均勻分布，末端呈方形或羽毛狀。血膜末端無粒狀、劃線或裂隙。所有這些情況會使白細(xì)胞集中在這些區(qū)域內(nèi)。在鏡檢區(qū)域內(nèi)，白細(xì)胞形態(tài)應(yīng)無人為異常改變。通常，隨著