癌癥預防

1、癌癥的預防南桐鎮(zhèn)衛(wèi)生院,一、癌癥流行病學資料 癌癥是當前人類健康的最大敵人之一，每年全世界約有600萬人被癌癥奪去生命，其中我國約130萬人死于癌癥。最近，協(xié)和醫(yī)科大學基礎醫(yī)學研究所研究指出，我國1991年和2000年相比，所有腫瘤死亡率都有不同程度上升。,肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病和鼻咽癌死亡率均有上升，其中2000年支氣管肺癌、肝癌和乳腺癌死亡率與1991年這些疾病的死亡率相比，分別上升了56%、 40%和38%，食道

2、癌上升了8%。,,,其他腫瘤死亡率上升幅度在10%～20%之間，2000年腫瘤總的死亡水平與1991年相比，上升了31%。肺癌、肝癌、乳腺癌和白血病的死亡率上升，50%上都是非人口因素（環(huán)境因素及生活狀態(tài)：吸煙、飲食和體力活動等行為的作用）。,,越來越多的研究表明，人類癌癥的發(fā)生盡管與遺傳因素有一定關，但對癌癥的發(fā)生及其死亡影響最大原因主要是環(huán)境因素及生活狀態(tài)（吸煙、飲食和體力活動等行為），只要我們不斷改善環(huán)境，建立健康生活狀態(tài)，癌癥是

3、 可以預防的。,,,二、癌癥病因及危險因素 在致癌的環(huán)境因素中，膳食和營養(yǎng)被認為是最重要的因素。營養(yǎng)狀況能夠通過改變表觀遺傳學(epigenetics) （表觀遺傳學是研究沒有DNA序列變化的、可遺傳的表達改變。DNA甲基化是其主要形式，指人類基因結構發(fā)生特殊改變，而這種改變存在于腫瘤發(fā)生前或已發(fā)生腫瘤的患者）來導致癌癥發(fā)生。,,,據(jù)統(tǒng)計,有40%～50% 的癌癥患者表遺傳異常 維生素A、維生素C、維生素E，微

4、量元素硒、鍺、鉬、鎂、鋅和必需氨基酸營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏都可以改變DNA遺傳物質(zhì)的變化，從而導致表遺傳的改變而發(fā)生癌癥,,,在各種營養(yǎng)素中，以脂肪與癌癥關系的證據(jù)最為充分。無論是動物試驗，還是流行病學研究，結果均比較一致。即高脂肪膳食能增加患癌癥的危險。在流行病學研究中，認為與脂肪最有關系的癌癥為女性乳腺和男性前列腺癌，其次為結腸癌、直腸癌和胰腺癌。,,1.鼻咽癌:遺傳因素和機體的免疫力是鼻咽癌發(fā)生的基礎、EB病毒在鼻咽癌發(fā)生中起病因作用。鼻

5、咽部反復細菌感染也是鼻咽癌發(fā)生重要病因。 2.肺癌: （1）吸煙香煙燃燒時所產(chǎn)生的煙霧中至少有2000種有害物質(zhì)及40多種致癌物質(zhì)。其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯并蒽、亞硝胺、釙210 、砷、ß-萘胺等致癌作用。,,,香煙煙霧中的促癌物有氧化物、鄰甲酚、苯酚等，煙中并含煙焦油，在煙中的致癌物和促癌物協(xié)同作用下，損害肺的正常細胞，使患肺癌的危險性提高。在任何年齡停止吸煙都能降低患肺癌的危險性。,,,（2）空氣污染：

6、 城市中每天燃燒的大量的煤、柴油，汽油以及柏油路的鋪設和機動車輛的使用，均可導致居民密集區(qū)空氣的污染。，室內(nèi)裝修所用的石材、油漆、地板膠、塑料飾物、粘合劑等帶來了室內(nèi)污染。,,,烹調(diào)時產(chǎn)生的食用油油煙也是肺癌的危險因素，眼受油煙刺激頻度愈高，肺癌相對危險性愈高，高溫條件下產(chǎn)生的油凝聚物均有致變性。采用電器做飯或集中式取暖，可使污染程度降低。空氣中的污染物含量與患肺癌的概率成正比。,,1m3 空氣中的污染物每增加10?g，患肺癌的概率

7、就增加8%。 (3)飲食營養(yǎng)失衡。 維生A素 對氣管、支氣管上皮的作用是抑制DNA過度合成和基底細胞增生，使之保持良好的分化狀態(tài)，維生素C、具有阻斷致癌性亞硝基化合物合成的能力。,,硒刺激機體環(huán)核苷酸合成，抑制癌細胞中的DNA的合成。鋅、鎂對細胞功能有調(diào)控作用，鈣、鎂在體內(nèi)互相依存等，調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放，增加內(nèi)分泌腺的分泌，維持細胞膜的完整性和通透性，促進細胞的再生，增加機體抵抗力等。,,,（4）病毒感染：肺癌與人乳頭瘤狀病毒

8、（HPV）感染有關。HPV 確實存在于肺腫瘤組織中，可能促進肺腫瘤的轉移能力。女性肺癌的子宮頸抹片的HPV 與肺腫瘤組織亦有相關性，肺鱗癌與HPV感染可能來源于子宮頸感染，再經(jīng)由血液循環(huán)而感染肺組織或是與乳腺癌相關。,（5）機體免疫力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，及家庭遺傳對肺癌的發(fā)生可能起到一定作用。,3.宮頸癌 世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料表明，宮頸癌在全球婦女癌癥死亡率中位居第二，在一些發(fā)展中國家甚至居于首位；其中，80％的死亡發(fā)生在發(fā)展中

9、國家。,每年全球有有20多萬人死于宮頸癌，50萬例新發(fā)病人（50%在亞洲）。我國每年新發(fā)病例13.15萬,死亡3萬。WHO指出，如不采取措施，在未來10年因宮頸癌死亡的人數(shù)將上升25%。,HPV（人乳頭瘤狀病毒）感染在宮頸癌的發(fā)生中占有重要地位。HPV感染是宮頸癌的發(fā)生的主要原因，但感染了HPV不一定會患宮頸癌，因為每個健康女性都有一定免疫力，研究證實，感染HPV以后，90%女性免疫系統(tǒng)可以把進入體內(nèi)的HPV清除。,（自然清除時間在一年

10、左右），10%免疫力較低女性無法消滅HPV，造成持續(xù)HPV感染，才有可能引起CIN（宮頸上皮肉瘤樣病變，癌前病變。部分患者進一步發(fā)展到不可逆轉的宮頸侵潤癌，這一過程約5?10年。,80%的宮頸癌與4種類型：HPV16、18、31和45型有關。其中HPV16、18型屬高危型。在中國主要是HPV16、18、52、58型感染。HPV新技術HC2+細胞學檢測均陰性，3年后CIN（Ⅱ，Ⅲ，癌前病變）的發(fā)病風險僅0.1%。,,,99.8%宮

11、頸癌患者都可以檢測到HPV, 宮頸癌HPV陰性者幾乎不會患上宮頸癌。北京協(xié)和醫(yī)院分析3000名宮頸癌患者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)結婚年齡是在18歲或更早，美國調(diào)查60名14?17歲女孩HPV感染率81.7%,95%聲稱有2個以上性伴侶。,美國食品及藥品管理局(FDA)批準宮頸癌疫苗GARDASIL已上市。該疫苗是世界上第一個針對癌癥的疫苗，試驗表明它對預防HPV病毒引起的宮頸癌前病變，有效率達到100%。但這種疫苗現(xiàn)還沒在我國推廣應用。,不過，2

12、009年2月研制公司已向中國國家食品藥品管理局(SFDA)提交了申請，醫(yī)生強調(diào)的是，在HPV疫苗還沒被應用之前，最好的預防方法是定期去醫(yī)院檢測，做到早診斷早治療。,宮頸癌從癌前病變到癌，要經(jīng)過約10年的時間，而10年的時間足夠發(fā)現(xiàn)并進行治療！,“宮頸糜爛”是一種正常生理現(xiàn)象。子宮頸管柱狀上皮向子宮頸外面翻出，局部充血呈紅色，長期來被誤認為是糜爛。實際上頭幾天女嬰、青春發(fā)育期至絕經(jīng)前的一種正常正常生理現(xiàn)象。 宮頸糜爛不會變癌，只有

13、有HPV16，HPV18持續(xù)感染才可能逐步變?yōu)閷m頸癌前病變或宮頸癌。,4.乳腺癌: （1）酒精的消費可增加乳腺癌的危險度，自18歲起每天飲酒者，至70歲時，乳腺癌發(fā)生的累積危險度增加7%。 （2）影響激素狀況的其他生活方式可以影響乳腺癌的危險度，如積極的鍛煉(阻止排卵周期)可以降低乳腺癌的危險性，尤其對絕經(jīng)前婦女、體重正常或稍低于正常體重的婦女降低的更為突出。,（3）BMI、血清瘦素：乳腺癌患者血清瘦素水平明顯高于乳腺良性疾

14、病和健康對照組。高脂肪飲食的增加，可導致高血清瘦素水平和人體脂肪組織增生。乳腺癌組的BMI值明顯高于乳腺良勝疾病組和健康對照組。,（4）飲食因素:高脂/低纖維飲食與乳腺癌的發(fā)生有關，其機制是高脂/低纖維飲食刺激胰島素抵抗，致雌激素生物利用度水平增加。,流行病學調(diào)查資料統(tǒng)計，膳食習慣上以肉‘食為主和基本以素食為主的婦女兩者相比較，前者乳腺癌發(fā)病率比后者高出30%。而且食肉類越多，乳腺癌的發(fā)病率也隨著增加。,哈佛大學醫(yī)學院的卡琳·

15、米歇爾斯負責調(diào)查582例乳腺癌患者，并讓她們的母親回憶調(diào)查對象在幼年時期的飲食習慣。結果發(fā)現(xiàn)，在幼兒時期常吃炸薯條的女性，成年后患乳腺癌的風險較高，女性在3至5歲時每星期多吃一份炸薯條，成年后患乳腺癌的風險就會增加27%。,（5）乳腺癌有明顯的家族易感傾向。 （6）哺乳的母親比只生育不哺乳的母親乳腺癌發(fā)生的危險性小2～3倍，而且哺乳時間越長，乳腺癌發(fā)生的機會就越少。,5.胃癌:高鹽飲食、熱燙飲食、腌制食品和油炸食品是胃癌的重要危險

16、因。 6.食道癌:許多研究指出，核黃素、維生素C、維生素E、ß-胡蘿卜素、葉酸和硒的缺乏與食管癌之間有明顯關系。,中美研究人員聯(lián)合研究中美研究人員曾在河南林縣進行兩項隨機雙盲營養(yǎng)干預實驗。普通人群實驗發(fā)現(xiàn)每日口服核黃素3.2mg,煙酸40mg 人群組的食管癌發(fā)病率降低15%，死亡率降低10%。服用ß-胡蘿卜素、維生素E和硒可使總癌亡降低13%。,蔬菜和水果越來越被證明是多種癌癥的保護因素，包括消化道癌(口腔、

17、食道、胃、結腸、直腸)、呼吸系統(tǒng)癌(咽、喉、肺)以及與內(nèi)分泌有關的癌(乳腺、胰腺)。,三、癌癥預防: 在大量的前瞻性隊列研究中，幾乎沒有不一致的結果。最為引人注意的是在病例-對照和前瞻性研究中，有些還顯示出良好的劑量-反應關系，即蔬菜和水果的攝入量越高，則發(fā)生癌癥(胃、肺)等的危險度越小。,據(jù)估計，如果能做到每人每天攝入600～800g新鮮 水果和蔬菜，則可使肺癌和胃癌的發(fā)生減少50%。 至于為什么蔬菜和水果會對諸多

18、癌癥有保護作用，一般認為除了其中所含的抗氧化營養(yǎng)素和膳食纖維外，多種非營養(yǎng)素生物學活性物質(zhì)很可能具有重要作用。,這包括各種類胡蘿卜素以及不同蔬菜和水果中的不同生物學活性質(zhì)，如大蒜和韭菜中的大蒜素類含硫化合物、綠葉蔬菜中的酚酸和葉綠素、卷心菜和菜花中的異硫代氰酸類以及蔬菜和水果中的棟精(quercetin)等等。,總之，在膳食，營養(yǎng)與癌癥的關系方面，恐怕只有蔬菜和水果的保護作用是最具有說服力和經(jīng)得起時間考驗的。 二、世界癌癥基

19、金會(WCRF)和美國癌癥研究學會(AICR)出版的《膳食、營養(yǎng)與癌癥預防》中專家組提出了14條防癌膳食建議。,1.選擇富含各種蔬菜和水果、豆類的植物性膳食，并選用粗糧。 2.避免體重過低或過重，整個成人期的體重增加限止在5 kg以內(nèi)（中國人BMI在18.5～24之間）BMI(體質(zhì)指數(shù))＝W(kg)/H(m)2。,超重或過度肥胖的婦女，患子宮內(nèi)膜癌的危險性高；超重的絕經(jīng)后婦女發(fā)生乳腺癌的危險性高。體重超重者患腎癌、腸癌的危

20、險性高，并可能增加患其他腫瘤的危險性。,3.堅持適當?shù)捏w力活動,如果工作時缺少體力活動，應每日進行一小時快步行走或類似運動。 4.全年每日多吃蔬菜和水果，目標為600～800g。蔬菜和水果的保護作用是由其中的維生素、礦物質(zhì)、纖維和植物化學物質(zhì)之間的相互產(chǎn)生的。,綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆（含紅薯等）和柑橘類的水果預防作用最強。在蔬菜和水果中，被認為與防癌有關的抗氧化劑有：胡蘿卜素、番茄紅素、次胡蘿卜素、葉酸、葉黃素、黃色素等。它們

21、普遍存在于各種蔬菜水果之中。,為了達到每天吃五份（每份量產(chǎn)生80KCa熱量）以上的新鮮蔬菜和水果，你可以從每天喝一杯果汁做起，上、下午再各吃一片水果作為零食，正餐時再吃至少兩份以上的蔬菜水果。重要的是每天要吃五種或五種以上的蔬菜水果，并常年堅持，這樣才能持續(xù)預防癌癥。,5.每日攝入多種谷類、豆、根莖類食物，目標為600～800 g，并盡量多吃粗加工的谷類。而高纖維的食品可能有預防結腸癌、直腸癌、乳腺癌和胰腺癌的作用。沒有任何證據(jù)表明水果

22、中天然 存在的糖類能增加患癌的危險，可用葡萄、香蕉、桃子和草莓等替代蛋糕、點心、餅干和巧克力。,6.建議不飲酒。如要飲酒，每日男性限制在2杯以內(nèi)女性限止在一杯以內(nèi)(一杯酒相當于250ml啤酒或100ml葡萄酒或25ml白酒)。 7.控制肉攝入量，特別是紅肉，應限止在每日80g以內(nèi)。最好選擇魚、禽肉取代紅肉(牛、羊、豬肉)。 ，,如果每日攝入超過90克的紅肉，可能會增加患結腸癌、直腸癌、胰腺癌、腎癌、前

23、列腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險。吃魚不會增加患癌癥的危險，可嘗試每周至少吃2～3次魚。 ，,盡管紅肉含鐵量較高，但豆類、蔬菜和全谷類飲食同樣可以提供足夠的鐵。 8.限制脂肪含量高，特別是動物性脂肪含量高的食物。選擇植物油，特別是單不飽和脂肪酸含量高、氫化程度低的油。,飽和脂肪含量高的膳食會增加患肺癌、結腸癌、直腸癌、前列腺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險。健康飲食要求將脂肪的總攝入量減少到低于每日所需總熱量的

24、25％。（67克/天）多吃天然低脂食物，應將家禽的皮剝掉并剔除所有可見脂肪。,9.少吃腌制食物，鹽的每日消耗量應少于6克(約一小匙)。應避免習慣性地在烹調(diào)時加太多的鹽，在餐桌上可用新鮮的黑胡椒粉代替鹽，少吃腌制的咸肉、火腿及咸花生、咸土豆片、咸餅干等。,10.不要食用在常溫下存放時間過長、可能受真菌毒素污染的食物。真菌毒素最主要的是黃曲霉毒素，它可引起原發(fā)性肝癌。不要買有霉菌污染的堅果、谷類和豆類。但醬豆腐等發(fā)酵食品是安全的。,11.易

25、腐爛食物的保存：用冷藏或其他適宜方法保存易腐爛的食物。各種食物有不同的保質(zhì)期，按照食品包裝上的說明妥善保存食物，既可保存其營養(yǎng)成分，又可防止各種病菌的污染和食品變質(zhì)。,12.食品中的添加劑、污染物及殘留物食品中的添加劑：污染物及殘留物的水平低于國家規(guī)定的限量即是安全的，但亂用或使用不當可能影響健康。盡管蔬菜水果中可能有少量化學殘留物，但在食用前仔細清洗。（安利碟新較好），就可以去除任何細菌和雜物。,13.食物烹制：不吃燒焦的食物，直接在

26、火上燒烤的魚或肉、腌肉及熏肉只能偶爾食用。常吃烤肉、烤魚會增加患胃癌的危險性。烹調(diào)時避免把食物燒焦，如果燒焦，食前應去除燒焦部分。如果你喜歡吃烤肉，可嘗試用鋁箔包好后再烤，以免燒焦。,14.食物中的各種營養(yǎng)素和其他成分結合起來可以抵御癌癥。大多數(shù)人應該能夠從飲食中獲取所需的種種營養(yǎng)素。如果你認為必須要用營養(yǎng)補充劑，最好先去找醫(yī)生（營養(yǎng)師），以確定你的身體狀況是否需要。,四、癌癥預防新進展 1. 2007年Am. J. C

27、lin. Nutrition發(fā)表為期4年研究指出,同時補充維生素D1100IU及1500毫克鈣,可使受試者癌癥患病風險下降76.8%。,2.中國林縣研究:營養(yǎng)不良人群聯(lián)合補充?-胡蘿卜素、維生素E、硒可降低胃癌發(fā)病率和死亡率及癌癥的總死亡率13%-21%。 法國的研究，聯(lián)合補充維生素C, E, ?-胡蘿卜素、硒和鋅可減少男性惡性腫瘤發(fā)生率31%。,3.美國科學院院士、美國國立癌癥研究中心理事會及國家癌癥顧問委員會成員

28、、加州大學伯克利分校教授、奧克蘭兒童醫(yī)院研究中心高級研究員布魯斯· 埃姆斯博士研究小組研究顯示，維生素C、B6、B12、E、煙酸、葉酸、鐵、鋅等缺乏會導致DNA及染色體斷裂和氧化損傷。 葉酸缺乏會使多種癌癥患病風險增加。鋅缺乏使含鋅酶及腫瘤抑制物無法活化，DNA修復過程受阻促使癌癥風險增加。,大量研究顯示，多種維生素及礦物質(zhì)可提高免疫功能、減少癌癥、白內(nèi)障及心臟疾病其效果在微量營養(yǎng)素攝入不足人群中尤為明顯。

29、 各項權威研究證實，微量營養(yǎng)素功績可佳。 美國哈佛醫(yī)學院針對護士“護士健康研究”顯示，服用多種維生素及礦物質(zhì)15年時間內(nèi)，人群中結腸癌患病風險降低75%。,獲取充足微量營養(yǎng)素在人身各個階段都具有重要意義。 布魯斯 埃姆斯博士建議，人們在攝取健康飲食的同時，應該服用多種維生素及礦物質(zhì)補充劑，以保證獲取充足微量營養(yǎng)素，維持身體健康,4.Vit.D:活性Vit.D3能抑制乳腺癌細胞增殖并誘導其凋亡。與抗腫瘤藥

30、物聯(lián)合應用有很好效果?；钚訴it.D3在體外可以抑制多種腫瘤的生長，如結腸癌、乳腺癌、前列腺癌等 5.維生素E能增強人體免疫能力，能防止癌細胞侵入人體血管內(nèi)，從而截斷腫瘤獲取營養(yǎng)。,6. 飲食通過表觀遺傳作用于基因是影響健康的重要途徑 飲食是影響健康的重要因素，與衰老、腫瘤關系密切。 飲食可影響基因，但難用突變解釋。近年表觀遺傳學研究逐漸深入，人們認識到飲食可通過 DNA甲基化和組蛋白甲基化，這

31、兩種重要的表觀遺傳方式：調(diào)控基因表達，進而對衰老、腫瘤等疾病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。,(1) 葉酸和維生素A可提供甲基而影響 DNA甲基化，葉酸長期缺乏可導致基因組甲基化水平降低，進而誘發(fā)癌基因的激活，基因組不穩(wěn)定性增加。這既可表現(xiàn)為衰老，同時又可誘發(fā)腫瘤。葉酸缺乏還可特異引起P53編碼序列的低甲基化，改變其表達。,（2）膽堿缺乏可誘發(fā) C-myc 基因啟動子部位去甲基化, 導致C-myc 高表達,是肝癌發(fā)生的重要因素之一

32、。 （3）飲食中的硒、鈣等微量元素對 DNA甲基化酶具有抑制作用，硒、鈣缺乏導致DNA甲基化酶活性增加，與結腸癌的發(fā)生有關。,（4）維生素B12、葉酸、膽堿和維生素B6 可促進同型半胱氨酸的甲基化或降解，增強組蛋白甲基化酶的活性，抑制腫瘤發(fā)生。,因此，表觀遺傳在飲食健康中發(fā)揮重要作用，多食蔬菜、水果、谷類等富含葉酸的食物，適當肉食，保持微量元素均衡，有利于維持DNA的甲基化和組蛋白甲基化酶活性；同時，飲食中適當增加

33、維生素B12和膽堿利于促進 ，對于預防衰老和腫瘤都有積極作用。 摘譯自J.Biol Chem,2005,280:5542~5548,最后，應指出盡管吸煙不是膳食的一部分。但是任何預防癌癥的膳食建議都不應忽視強調(diào)“不吸煙”。 這里只強調(diào)煙里有40種致癌物質(zhì)，每吸一支煙，壽命可縮短14分鐘。全球每年約有250萬人死于吸煙。美國11萬多人是肺癌引起的，3萬多人是其他器官癌癥引起的。,3萬多人是其他器官癌癥引起的。2000年

34、共有484 萬人由于吸煙而早死;發(fā)展中國家241萬人，發(fā)達國家243 萬人;其中384萬人為男性，100萬人為女性。 由吸煙引起的主要死因為心血管疾病(169萬)、慢性阻塞性肺疾病(97萬)和肺癌(85萬)。,注：如果不能完全做到上述各條，就需要適當補充紐崔萊幾種天然營養(yǎng)素，多種營養(yǎng)片、倍立健、茶族軟膠囊、果蔬纖維嚼片、天然類胡蘿卜素膠囊、薄荷香蒜片。有大量研究顯示，這幾種營養(yǎng)素里面含有的營養(yǎng)成份能降低肺癌、胃癌、膀胱癌、結腸癌、胰