癌癥的預(yù)防ppt課件

1、12癌癥的預(yù)防34567據(jù)WHO癌癥和非傳染疾病防治方面專家理查德.萊薩德最近在日內(nèi)瓦表示：2005年全球760萬死于癌癥；有70％出現(xiàn)在中低收入國家；2015年增至900萬；2030年估計(jì)為1150萬。最新消息89101990年和2015年的死亡原因11我國2000年城市中癌癥死亡居首位，農(nóng)村居第2位。年死亡人數(shù)140萬。12131415癌癥預(yù)防的生物學(xué)基礎(chǔ)多中心癌發(fā)生多步驟癌發(fā)生：始發(fā)＝＞促進(jìn)＝＞演化16171819在林縣，與美國國

2、立癌癥研究所合作，應(yīng)用β胡蘿卜素、維生素E、微量元素硒，通過雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)29500例癌前病變的患者5年的觀察：總死亡率下降9％，胃癌死亡率下降21％，食道癌死亡率下降13％。20前言癌的預(yù)防是抗擊癌癥最有效的武器。40％以上的癌癥可以預(yù)防。13癌癥如能及早診斷，則可能治愈。剩余的癌癥病人通過合理而有效的姑息治療可使的生存質(zhì)量得到改善。21一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）病因預(yù)防目標(biāo)：防止癌癥的發(fā)生。任務(wù)：研究癌癥病因和危險(xiǎn)因素，針對(duì)化學(xué)

3、、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施。22吸煙我國是世界上香煙銷售量最大的國家，吸煙率以每年2％的比率上升，呈低齡化和女性化趨勢(shì)。我國有3億多的煙民。令人擔(dān)憂的是：城市中學(xué)生中吸煙的比例可占30％－40％。23病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究（casecontrolstudy）是用于探索病因的一種方法。它是以病例組和對(duì)照組作為研究對(duì)象，調(diào)查過去對(duì)可疑病因暴露的與否和（或）暴露程度，來推斷研究因子作為病因的可能性：如果病

4、例組有暴露史者或嚴(yán)重暴露者的比例在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著高于對(duì)照組，則可認(rèn)為這種暴露與患病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，可能是因果聯(lián)系。2425隊(duì)列研究隊(duì)列研究（又譯為定群研究、群組研究）（cohtstudy）就是從“因”到“果”研究病因的一種流行病學(xué)方法。研究對(duì)象是加入研究時(shí)未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的病因（或保護(hù)因子）或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內(nèi)隨訪觀察不同組別的該?。ɑ蚨喾N疾病）的發(fā)病率或死亡率。如果暴露組（或大劑量組）

5、的率顯著高于未暴露組（或小劑量組）的率，則可認(rèn)為這種暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些條件時(shí)有可能是因果聯(lián)系。2627吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究Doll與Hill于1948～1952年進(jìn)行過一項(xiàng)病例對(duì)照研究。他們從倫敦20所醫(yī)院及其他幾個(gè)地區(qū)選取確診的肺癌1465例。每一病例按性別、年齡組、種族、職業(yè)、社會(huì)階層等條件匹配一個(gè)對(duì)照；對(duì)照是胃癌、腸癌及其他非癌癥住院病人，也是1465例。由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查表詢問調(diào)查。28分析發(fā)現(xiàn)①肺癌病人中不吸煙

6、者的比例遠(yuǎn)小于對(duì)照組：男性占0.3％，女性占31.7％；而對(duì)照組中男性不吸煙者占4.2％，女性占53.3％，差別均很顯著；②肺癌病人在病前10年內(nèi)大量吸煙者（≥25支日）顯著多于對(duì)照組；③隨著每日吸煙量的增加，肺癌的預(yù)期死亡率也升高，例如男性45歲～64歲組日吸煙25～49支者與不吸煙者死亡率，前者為后者的21倍；④肺癌病人與對(duì)照組比較，開始吸煙的年齡較早，持續(xù)的年數(shù)較多，而病例中已戒煙者的停吸年數(shù)也少于對(duì)照組中已戒煙者。29吸煙與肺癌

7、的隊(duì)列研究Hill，Doll，Peto等又用前瞻性隊(duì)列研究法深入研究，經(jīng)長達(dá)20年（女性經(jīng)32年）的觀察，更加令人信服地提示出吸煙為肺癌的主要病因以及吸煙對(duì)健康的其他多種危害。他們的結(jié)論已為其他許多研究所證實(shí)，成為許多國家提倡不吸煙、限制吸煙及限制卷煙銷售政策的科學(xué)基礎(chǔ)。30男醫(yī)生按死因、吸煙類別和每日吸卷煙支數(shù)分組的年（標(biāo)化）死亡率（110萬）（隨訪20年）31吸煙引起的癌癥吸煙致癌，可引起的癌癥有：口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、

8、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌等。32吸煙致癌的主要原因放射性損傷煙草中有一種叫做釙的放射性物質(zhì)，在吸煙時(shí)揮發(fā)，隨煙霧流入人體在體內(nèi)積累，不斷地放出α射線，損傷機(jī)體組織細(xì)胞。免疫功能損傷NK細(xì)胞活性降低，每年累計(jì)吸煙150包以上者，NK細(xì)胞活性明顯下降。破壞基因煙焦油中含有鎂、鉛、鉍的放射性同位素及環(huán)氧化物、酚、苯、芘等，會(huì)破壞脫氧核糖核酸的結(jié)構(gòu)。香煙煙毒溶于水或食物中脂質(zhì)過氧化物所產(chǎn)生的“活性氧”，直接作用于脫氧核糖核酸

9、，使其鏈斷裂成碎片，促使基因突變發(fā)生癌變。33被動(dòng)吸煙的危害被動(dòng)吸煙即俗稱的“吸二手煙”。密蘇里州106名與吸煙者共同生活的婦女中發(fā)現(xiàn)一種稱為“GSTMI”的基因。發(fā)生突變或是缺少此基因的婦女，患肺癌的機(jī)率為一般人的26倍至6倍?！癎STMI”基因目前已被認(rèn)為會(huì)使煙草中致癌物失去活性。34我國二手煙暴露情況中國人群被動(dòng)吸煙率為52.5％，女性被動(dòng)吸煙率為57％，在20至49歲年齡組的職業(yè)女性中竟高達(dá)70％。我國受被動(dòng)吸煙危害的有6億人之

10、多。71％的家庭、32.5％的公共場(chǎng)所和25％的工作場(chǎng)所因?yàn)橛腥恕巴淘仆蚂F”而成為被動(dòng)吸煙場(chǎng)所。35可悲的預(yù)測(cè)英國著名腫瘤學(xué)家R.Pito預(yù)測(cè)：如果我國吸煙和空氣污染不控制，2025年我國肺癌每年將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。3637感染有些感染性疾病與某些癌癥有密切的聯(lián)系。如：乙肝病毒與肝癌、人乳頭瘤病毒與宮頸癌、血吸蟲寄生感染顯著增加膀胱癌的危險(xiǎn)性、HIV感染等。3839HPV（人乳頭狀病毒）人乳頭瘤病毒感染的終身累積感染率

11、會(huì)達(dá)到70％左右，但是多數(shù)人并沒有發(fā)生腫瘤，因?yàn)檫@種感染可能是一過性的，如果把它消除掉就不會(huì)得宮頸癌。如果感染時(shí)間超過一年就是持續(xù)性感染，有可能發(fā)展成宮頸癌。1800年，一位意大利人發(fā)現(xiàn)修女不得宮頸癌，認(rèn)為是和職業(yè)有關(guān)，后來發(fā)現(xiàn)這種癌癥跟性有關(guān)。404142EB病毒EB病毒是一種最常見的人類病毒，與某些B細(xì)胞腫瘤有密切關(guān)系（如Burkitt淋巴瘤和上皮細(xì)胞癌和鼻咽癌）。43HP感染（胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤）亞硝基化合物的合成增多HP感染

12、引起胃酸分泌的減少、胃內(nèi)HP增高，利于胃內(nèi)細(xì)菌生長，可能導(dǎo)致硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，有助于致癌的亞硝酸胺的形成。自由基HP感染時(shí)，胃液中銅鋅過氧化物歧化酶顯著降低，引起細(xì)胞過氧化損傷而誘發(fā)癌變。超氧化物及過氧化物：慢性炎癥細(xì)胞產(chǎn)生超氧化物和氮的氧化物，可以形成反應(yīng)性的氧類和亞硝酸胺，有致癌作用。4445胃腸道的“榮耀”——2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)者1983年澳大利亞人Warren和Marshall首先從慢性活動(dòng)性胃炎患者

13、的胃粘膜活檢的標(biāo)本中分離到幽門螺桿菌(HelicobacterpuliHP)。BarryJ.MarshallJ.RobinWarren瑞典卡羅林斯卡研究院10月3日宣布2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)(簡稱諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng))授予兩名澳大利亞科學(xué)家現(xiàn)年54歲的BarryJ.Marshall與68歲的J.RobinWarren以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌(HelicobacterpyliHp)及闡明了Hp在胃炎和消化性潰瘍病(包括胃潰瘍和十二指腸

14、潰瘍)中的作用。醫(yī)學(xué)界對(duì)該理論的反應(yīng)與對(duì)Warren初次發(fā)現(xiàn)的反應(yīng)毫無二致而且這種不屑一顧的態(tài)度一直持續(xù)了很多年。46根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案47HBV（乙肝病毒）HBV感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者感染率高達(dá)90%感染者發(fā)生肝癌的概率較無感染者高數(shù)十倍，HBV感染與肝癌高發(fā)區(qū)域在全球的分布上基本一致。接種乙肝疫苗是預(yù)防措施之一！48HIV在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)病危險(xiǎn)要大大高于一般人群。49日光

15、浴50避免過度日曬51飲食在預(yù)防癌癥中，最簡單有效和切實(shí)可行的方法就是飲食防癌。據(jù)美國飲食、營養(yǎng)及癌委員會(huì)（DNC）的調(diào)查：結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通過改變飲食習(xí)慣而加以預(yù)防的。合理的膳食可能對(duì)大部分癌都有預(yù)防作用，植物類型的食品中存在各種各樣的防癌成分。52熟食曾被認(rèn)為是原始人文明進(jìn)步的標(biāo)志。吃了熟食后，人體防衛(wèi)系統(tǒng)的白細(xì)胞很快增加，長此以往，人的免疫系統(tǒng)難免會(huì)遭到損害，從而給癌的發(fā)生有可乘之機(jī)。大多數(shù)食品經(jīng)加熱處

16、理后，喪失了所含的各種防癌、抗癌物質(zhì)。53東西方膳食構(gòu)成的差異西方膳食：高蛋白、高脂肪、低纖維素為其特點(diǎn)，結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)病率較高。東方膳食：以谷物為主食，蔬菜為副食，有低熱量、低脂肪、高纖維素的特點(diǎn)，結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)病率較低，胃癌、食道癌的發(fā)病較高。54其它一些特殊的飲食習(xí)慣從營養(yǎng)學(xué)與防癌的角度來看是極不合理的。如我國北方胃癌高發(fā)區(qū)的人喜食咸肉、熏肉。飲酒是致癌危險(xiǎn)因素之一，長期大量飲酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)，特別

17、是口腔癌和喉癌。55避免攝入食品中的致癌成分我們的食品是成百上千種化學(xué)物質(zhì)的混合物，有可能食入致癌物質(zhì)。56添加劑許多既無營養(yǎng)而人體又不需要的化學(xué)物質(zhì)因商業(yè)利益加入到我們的食品中。面包中就含有發(fā)泡劑、防腐劑、人工香料等近20種對(duì)人體的健康無好處的。添加劑的安全性值得懷疑。有些致癌物在人體內(nèi)有累積效應(yīng)并長期作用于人體。57污染人類的各種食品，在生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)運(yùn)及包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能受到致癌物的污染。各種殺蟲劑由于人為的因素進(jìn)入食品，是引

18、起肝癌、胃癌及大腸癌的重要原因。58其它尚須限制腌制、熏制及含亞硝酸鹽類等食品攝入。不吃熱燙食物及過分刺激性食物。不吃已發(fā)霉的花生或糧食，更不要食用發(fā)霉花生榨成的油。59選擇具有抗癌、防癌作用的食品某些食品中含有一系列抗癌物質(zhì)與防癌物質(zhì)，如：甘藍(lán)屬蔬菜如包心菜、花莖甘藍(lán)所含的異硫氰酸酯類、大蒜與洋蔥的有機(jī)硫化物、柑桔水果中的類黃酮、茶葉中的茶多酚等均有較強(qiáng)的防癌、抗癌的作用。這類物質(zhì)稱為化學(xué)阻斷劑。60①西紅柿②深綠色蔬菜③十字花科蔬菜

19、④大豆制品⑤柑桔類水果⑥麥芽與麥片⑦蔥、蒜、姜⑧酸奶611997年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的8條膳食指南①食物多樣，谷物為主。多種食品應(yīng)包括谷物與薯類、動(dòng)物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。②多吃蔬菜、水果與薯類，維護(hù)心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌癥，預(yù)防眼疾。③每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源。④經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少

20、吃肥肉與葷油。動(dòng)物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。⑤膳食與體力活動(dòng)平衡，保持適當(dāng)體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。⑥吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應(yīng)減少食鹽量的攝入。⑦飲酒應(yīng)節(jié)制。⑧吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品。包括選購符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，尤其是綠色食品。6263職業(yè)、環(huán)境、藥物等職業(yè)和環(huán)境：肺癌（石棉

21、）、膀胱部（苯胺染料）、白血?。ū剑邿焽韫と说年幠野?。藥物：性激素雌激素和雄激素、抗雌激素藥三苯氧胺。絕經(jīng)后婦女廣泛應(yīng)用的雌激素與宮內(nèi)膜癌及乳腺癌有關(guān)。預(yù)防主要是采取各種相應(yīng)的措施進(jìn)行控制。如防止和消除環(huán)境污染、合理使用藥物等。64日本的方法（經(jīng)驗(yàn)）不吸煙、飲酒適度、控制脂肪攝入每天食用的豬、牛、羊等紅肉應(yīng)少于80g，最好代之以魚肉每天攝入的鹽分應(yīng)低于6g，高鹽食物每周最多食用一次避免過燙的食物和飲料、注意食品添加劑和殘留農(nóng)藥不食用

22、發(fā)霉、燒焦的食物，少食直接用火烤的魚和肉類、腌制和熏制的食品每天至少攝取400g新鮮蔬菜和水果選擇粗糧而不是精加工的糧食作主食避免過度日曬，適度鍛煉，保持身體清潔等65二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。66常見癌癥的十大危險(xiǎn)信號(hào)671.體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2.持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3.吞咽食物時(shí)胸骨不適感乃至梗噎感。4.持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5.耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽

23、分泌物帶血。6.月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。7.大便潛血、便血、血尿。8.久治不愈的潰瘍。9.黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。10.原因不明的體重減輕。68普查普查即對(duì)某些人群進(jìn)行普遍檢查。腫瘤普查是大規(guī)模的臨床流行病學(xué)工作、需投入大量人力物力，并在事先有周密的設(shè)計(jì)。69治療癌前病變食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，結(jié)腸息肉，支氣管上皮的增生和化

24、生等。70加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)如有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必須定期對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。71易感人群50歲以上人群暴露在一定致癌物的人群因遺傳缺陷而造成的患癌風(fēng)險(xiǎn)人群治療后的癌瘤患者癌前病變或癌前疾患的患者72常見癌癥的早期征兆73食管癌吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感，可自行消退，但數(shù)日后又可出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重。74胃癌突然出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進(jìn)展快；突出的表現(xiàn)為食欲迅速下降、食后腹部飽脹

25、感及不適感，同時(shí)，體重明顯降低。75大腸癌凡３０歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、大便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)便秘、腹瀉或者交替出現(xiàn)，有下墜感，且大使帶血，繼而出現(xiàn)貧血，疲乏無力，腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結(jié)腸癌的第一個(gè)報(bào)警信號(hào)。下墜感明顯伴大便帶血，則是直腸癌的信號(hào)（大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌）。76肝癌早期肝癌無特異性癥狀，如有亦多是癌前疾病的一些復(fù)雜表現(xiàn)。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹

26、或肝區(qū)出現(xiàn)刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進(jìn)行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時(shí)，應(yīng)高度警惕。77鼻咽癌鼻咽癌的早期征兆有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是癥狀（和體征）多發(fā)生于單側(cè)。單側(cè)涕血（指擤出）、單側(cè)鼻血、單側(cè)耳鳴、單側(cè)聽力下降、單側(cè)頭痛、單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。78腦腫瘤主要表現(xiàn)為頭痛和嘔吐。頭痛很特別，往往是在清晨醒來時(shí)頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)，尤其是疼痛劇烈時(shí)，而嘔吐后頭痛

27、即減輕。79肺癌咳嗽是肺癌的早期癥狀，以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿痰。如經(jīng)抗炎治療２周后無改善，應(yīng)警惕肺癌的可能?；蛟谠新钥人曰A(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應(yīng)予注意。肺癌的另一警號(hào)是間斷性反復(fù)少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現(xiàn)胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀。80乳腺癌乳房發(fā)生異常性變化，如摸到拉厚或包塊、脹感、出現(xiàn)微凹（“酒窩征”）皮膚變粗發(fā)紅，乳頭變形、回

28、縮或有鱗屑等，疼痛或壓痛，非哺乳期婦女突然出現(xiàn)單側(cè)乳頭流水（乳樣、血樣、水樣液體）。81宮頸癌性交、排便、活動(dòng)后陰道點(diǎn)滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開始出現(xiàn)量少，常自行停止。不規(guī)則陰道出血，尤其是停經(jīng)多年又突然陰道出血。白帶增多，呈血性或洗肉水樣。下腹部及腰部疼痛。出現(xiàn)上述其中一項(xiàng)以上者都要及時(shí)進(jìn)一步檢查。重點(diǎn)是不規(guī)則陰道出血，接觸性出血和白帶過多。8283白血病發(fā)熱、出血、貧血是（急性）白血病的三大早期癥狀。發(fā)熱為３７.５℃－３８.

29、５℃常提示有感染，如皮膚、呼吸道、腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等部位炎癥。出血可發(fā)生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙齦等處常見。出血程度可由瘀點(diǎn)、瘀斑以至口、鼻腔大出血。貧血是因?yàn)榧t系造血障礙和出血所致，且演進(jìn)迅速，病人面色蒼白。此外，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛，有特征意義的是胸骨輕壓痛。84正確對(duì)待早期征兆記住一句話：良性疾病比惡性腫瘤常見，不必過于驚慌。以上這些，都不是癌腫所專有的。有了這些項(xiàng)目中的一項(xiàng)甚至幾項(xiàng)，也并不能說明此人就是患了

30、癌腫。85三級(jí)預(yù)防是對(duì)已患癌癥患者，減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生活質(zhì)量、生存率，康復(fù)率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。86生活質(zhì)量生活質(zhì)量（QOL）是一個(gè)多維概念，涉及軀體健康、自理能力、認(rèn)知功能、心理健康、社會(huì)交往等方面。對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估主要是指對(duì)其軀體的、心理的和社會(huì)的諸方面的指標(biāo)評(píng)價(jià)后進(jìn)行匯總，反映患者目前總的狀態(tài)的分值，也就是使用生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。87化學(xué)預(yù)防的定義首先由Spn在1976年提出?；瘜W(xué)預(yù)防是用天

31、然的、人工合成的、或生化物質(zhì)來逆轉(zhuǎn)、抑制、或防止癌變的發(fā)生。88預(yù)防人群一級(jí)預(yù)防：防止健康人群，特別是有高危因素的人群患癌，如吸煙人群。二級(jí)預(yù)防：防止患有癌前病變的人群患癌，如口腔白斑、大腸腺瘤等。三級(jí)預(yù)防：防止已治愈的癌癥患者患第二原發(fā)癌癥。89乳腺癌的化學(xué)預(yù)防90癌前病變不典型性增生：導(dǎo)管不典型性增生小葉不典型性增生原位癌導(dǎo)管原位癌小葉原位癌9192危險(xiǎn)因素高齡高體重指數(shù)飲酒激素替代治療電離輻射暴露未生育家族史基因攜帶：BRCA1、

32、BRCA2乳腺腫瘤病史93乳腺癌化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)94小結(jié)FDA批準(zhǔn)三本氧胺可用于乳腺癌的化學(xué)預(yù)防，是近20年來癌癥化學(xué)預(yù)防研究的里程碑。三本氧胺對(duì)有危險(xiǎn)因素健康婦女的乳癌及第二原發(fā)乳癌具有預(yù)防作用，但其可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌和致血栓形成的副作用，限制了在某些人群中使用。有幾種副作用較小的新藥顯示出化學(xué)預(yù)防的作用：如第二代雌激素拮抗劑、芳香化酶抑制劑和維甲酸類等，正在研究當(dāng)中。NSABP2正在對(duì)19000名絕經(jīng)后的乳腺癌高危婦女進(jìn)行三本氧胺和ral

33、oxifene的對(duì)比研究。絕經(jīng)期前對(duì)乳癌高危的婦女，亦在進(jìn)行促黃體釋放激素拮抗劑的研究。將來要進(jìn)行研究的有：環(huán)氧化酶抑制劑、茶多酚（綠茶的提取物）、低劑量阿司匹林、血管生成素抑制劑、表皮生長因子受體、ras等。95結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防96癌前病變息肉腺瘤家族性腺瘤樣多發(fā)性息肉（FAP）遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）9798結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)99小結(jié)Celecoxib（COX2抑制劑）能在FAP患者中推遲結(jié)腸癌的發(fā)生。對(duì)COX2抑

34、制劑預(yù)防結(jié)直腸癌的試驗(yàn)正在研究當(dāng)中，包括有APC基因突變的兒童、FAP、HNPCC、腺瘤等。阿司匹林雖然在兩個(gè)大型試驗(yàn)中顯示能預(yù)防結(jié)腸腺瘤的發(fā)生，但有相當(dāng)?shù)囊徊糠只颊咦罱K發(fā)展成腺瘤，說明阿司匹林并不能替代結(jié)腸鏡檢，需要對(duì)結(jié)直腸癌的化學(xué)預(yù)防進(jìn)行更深的研究。100肺癌的化學(xué)預(yù)防101危險(xiǎn)因素吸煙氡、鎳、多芳香烴、鉻酸鹽、砷、石棉等暴露電離輻射慢性阻塞性肺病102癌前病變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，有如下幾種類型的非侵襲性肺部瘤樣病灶：鱗狀上皮結(jié)

35、構(gòu)不良原位癌非典型性腺樣增生彌漫性先天性肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤103肺癌的化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)104小結(jié)目前，關(guān)于肺癌的化學(xué)預(yù)防，沒有能帶來臨床受益的預(yù)防藥物。一些研究正在進(jìn)行：使用支氣管癌前病變、Ki67的水平作為終點(diǎn)指標(biāo)的替代、研究gefitinib的三級(jí)預(yù)防作用、硒元素、celecoxib等。105宮頸癌的化學(xué)預(yù)防106危險(xiǎn)因素HPV感染（HPV16、18、45、56）初次性交年齡較小種族免疫抑制多性伙伴吸煙口服避孕藥Β胡蘿卜素缺乏107癌前病

36、變宮頸內(nèi)皮瘤樣增生（CIN）CIN1CIN2CIN3原位癌（CIS）108宮頸癌的化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)109小結(jié)在CIN中，幾種物質(zhì)已研究過：維甲酸、微量元素、α雙氟甲基鳥氨酸、吲哚－3－甲醇等，但不幸的是，在早期研究中認(rèn)為有效的，卻在更大的后期試驗(yàn)中得到陰性結(jié)果。因此，宮頸癌的化學(xué)預(yù)防還面臨某種挑戰(zhàn)。在將來的試驗(yàn)中，應(yīng)考慮以下因素：生物標(biāo)記物可靠性的缺乏、退縮率的易變性、陰道鏡檢查的有效性、病灶的自然病程等。針對(duì)HPV的治療也是將來的研究方向