支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用

1、本組13例14個(gè)動(dòng)脈瘤，其中男4例，女9 例。年齡40 ～ 71 歲，平均55.8 歲。臨床表現(xiàn): 蛛網(wǎng)膜下腔出血8 例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1 例。Hunt-Hess 分級(jí): 0級(jí)5 例，1級(jí)2例, 2級(jí)3例, 3級(jí)2例。4級(jí)1 例。所有病人術(shù)前均經(jīng)全腦血管造影明確診斷，均為寬頸動(dòng)脈瘤 和梭形動(dòng)脈瘤。寬頸動(dòng)脈瘤12個(gè)，其中微小動(dòng)脈瘤( ＜ 3 mm) 2個(gè)，小動(dòng)脈瘤( ≥3 ～ ＜ 10 mm) 9個(gè)，大動(dòng)脈瘤( ≥10 ～ ＜ 2

2、5 mm) 1個(gè); 梭形動(dòng)脈瘤2 個(gè)。動(dòng)脈瘤位于后交通動(dòng)脈5個(gè)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈1個(gè)，眼動(dòng)脈4個(gè)，基底動(dòng)脈分叉部2個(gè)，前交通動(dòng)脈A1段1個(gè)，椎動(dòng)脈1個(gè)。,全麻下全腦血管造影明確動(dòng)脈瘤位置、大小、形狀及其與載瘤動(dòng)脈關(guān)系；3D-DSA ，找到2 個(gè)最佳工作位，即用于釋放支架的載瘤動(dòng)脈顯示最清楚的位置( 載瘤動(dòng)脈軸線位) 和用于填塞彈簧圈的動(dòng)脈瘤瘤頸顯示最清楚的位置( 瘤頸的切線位) ，測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小和載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)近端的血管直徑；采用支架后

3、釋放技術(shù)和支架半釋放技術(shù)。支架的有效長(zhǎng)度兩端覆蓋動(dòng)脈瘤頸要至少超過(guò)4～6 mm,支架的直徑比目標(biāo)血管大0. 5～1 mm。,平診手術(shù)術(shù)前3 d口服波立維75 mg、阿司匹林100 mg，急診手術(shù)麻醉前口服波立維300 mg、昏迷患者行鼻飼服藥。,術(shù)后即刻血管造影顯示動(dòng)脈瘤致密性栓塞8 例，大部栓塞5例。無(wú)臨床癥狀加重，未發(fā)生腦再出血或新發(fā)梗死病例。,血管內(nèi)支架輔助載瘤動(dòng)脈成形技術(shù)適用于寬頸、復(fù)雜、巨大動(dòng)脈瘤、梭形、夾層動(dòng)脈瘤,不受體

4、頸比的限制,對(duì)于載瘤動(dòng)脈也存在病變的,支架更起到血管重塑形的作用。還能處理栓塞過(guò)程中彈簧圈脫出。國(guó)內(nèi)可供選擇的顱內(nèi)自膨脹支架主要有Solitaire ( EV3)Neuroform (Boston Scientific) 、Enterprise 支架(Cordis) 、LEO 支架(BALT) 、Lvis（Microvetion）,它提供瘤頸結(jié)構(gòu)上的支撐，可防止彈簧圈突入到載瘤動(dòng)脈，使彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)得以致密栓塞。減緩瘤

5、腔內(nèi)血流，從而促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，治愈動(dòng)脈瘤。支架孔率越低對(duì)瘤腔內(nèi)血流影響越明顯，越有利于瘤腔內(nèi)血栓形成。改變血管的形態(tài)和迂曲度，通過(guò)支架使血流轉(zhuǎn)向，減少了瘤內(nèi)的血流沖刷，糾正血管本身的動(dòng)脈瘤易發(fā)因素。為內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)覆蓋動(dòng)脈瘤頸提供支撐結(jié)構(gòu)，為永久治愈動(dòng)脈瘤提供有利條件。,操作簡(jiǎn)便；柔順性好,易于輸送; 支架釋放后不易移位; 可精確定位; 可回收; 徑向支撐力強(qiáng)，能為彈簧圈提供更強(qiáng)的支撐防塌陷; 規(guī)格多,“微導(dǎo)管穿越支

6、架”、“支架穩(wěn)定微導(dǎo)管”、“Y型支架”、“冰激凌”、“單純支架”、“挽救性支架植入”、“支架水平釋放”、“支架半釋放” 、“支架后釋放”,后交通動(dòng)脈瘤（脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤）,女，59歲，SAH雙側(cè)，右側(cè)，破裂,CASE 1,雙側(cè)，左側(cè)，寬頸，未破裂,Enterprise 4.5*28,男，63歲，多發(fā)，未破裂動(dòng)脈瘤,CASE 2,Enterprise 4.5*28,Enterprise 4.5*28,Enterpr

7、ise 4.5*28,女，40歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血,CASE 3,,,,,,,,,,LEO 3.5*18,女，47歲，SAH,CASE 4,Enterprise 4.5*28,Enterprise 4.5*28,寬頸比例較高大型、巨型者多見(jiàn)載瘤動(dòng)脈管徑粗，操作行程短，更適合血管內(nèi)支架的輸送和釋放,眼動(dòng)脈瘤,男，48歲，SAH同側(cè)多發(fā)，大腦中動(dòng)脈瘤破裂，眼動(dòng)脈瘤未破裂,R,CASE 1,釋放支架前,支架輔助加修飾彈簧圈,Enterp

8、rise 4.5*28,女，49歲，未破裂,CASE 2,Enterprise 4.5*28,Enterprise 4.5*28,女，71歲，未破裂動(dòng)脈瘤,CASE 3,Enterprise 4.5*22,Enterprise 4.5*22,女，60歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血,CASE 4,Enterprise 4.5*28,基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤,單支架植入, 一部分在基底動(dòng)脈內(nèi), 一部分在一側(cè)大腦后動(dòng)脈內(nèi)；支架遠(yuǎn)端直接跨越瘤頸位于瘤體內(nèi)

9、來(lái)填塞基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤, 填塞后形狀為“冰激凌筒”形；通過(guò)一側(cè)后交通動(dòng)脈水平放置支架于雙側(cè)大腦后動(dòng)脈內(nèi), 橫過(guò)基底動(dòng)脈瘤頸部；用雙支架Y 型置入治療基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤, 兩支架的遠(yuǎn)端分別位于雙側(cè)大腦后動(dòng)脈內(nèi)。,女，46歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血,CASE 1,Solitaire 4.0*15,女，58歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血,CASE 2,Solitaire 4.0*15,支架輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤技術(shù)單純支架置入技術(shù)：?jiǎn)沃Ъ苤萌?；雙

10、支架重疊技術(shù)。載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)：支架置入后支架內(nèi)腔填塞彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈；單純彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈。,夾層動(dòng)脈瘤,女，60歲，SAH，壓頸實(shí)驗(yàn),CASE 1,Enterprise 4.5*22,男，57歲，眩暈,CASE 2,Enterprise 4.5*28,覆膜支架 冠脈支架：Jostent、Symbiot 顱內(nèi)專用支架：Willis 原理：作為一種腔內(nèi)隔絕物，隔絕血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁的沖擊

11、， 使瘤內(nèi)血栓形成而治愈動(dòng)脈瘤。 缺點(diǎn)：支架系統(tǒng)柔順性差，通過(guò)迂曲的顱內(nèi)血管時(shí)存在較大困難， 容易發(fā)生腦血管穿孔、夾層和痙攣等并發(fā)癥。多支架技術(shù)：多枚支架的植入可以進(jìn)一步改變載瘤動(dòng)脈的曲度，使血流動(dòng)力學(xué)變化更加明顯，同時(shí)使瘤頸處網(wǎng)絲密度增加，使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流方式、流量、流速均發(fā)生明顯變化，進(jìn)而促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成。密網(wǎng)支架：低孔率支架、血流導(dǎo)向裝置 Pipeline 、Silk,創(chuàng)

12、傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤,男，36歲，外傷，左側(cè)外展神經(jīng)麻痹,L,CASE 1,Jostent 4.5*16,男，25歲，顱底骨折,CASE 2,Jostent 4.0*16,穩(wěn)定型脫出:進(jìn)入載瘤動(dòng)脈內(nèi)的彈簧圈不多，其內(nèi)側(cè)部分又與先前的 彈簧圈相互緊密纏繞，在造影上無(wú)彈簧圈搏動(dòng)現(xiàn)象，給予抗凝治療即可。 不穩(wěn)定型脫出：彈簧圈脫出較多，在血流沖擊下表現(xiàn)為與心跳同步的彈簧圈搏動(dòng)現(xiàn)象。它隨時(shí)可能完全脫出或形成血栓，產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死甚至死亡。