尺橈骨骨折演示概要

1、尺橈骨骨折,洪江市第一中醫(yī)醫(yī)院 沈道文,護理重點？,,,,,,帶著問題去學習？？？,,解剖？,損傷原因？,臨床表現(xiàn)？,治療方法有哪些？,有哪些并發(fā)癥嗎？,,,解剖,尺骨,橈骨,損傷原因,①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜

2、形骨折；③扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。,臨床表現(xiàn),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,外傷后前臂劇烈腫痛，不敢旋轉(zhuǎn)，外觀可見有縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。,目前尺橈骨骨折治

3、療方法主要有三種：,保守治療: 即手法修復+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定。 主要適用于無移位或穩(wěn)定性骨折,,微創(chuàng)手術治療：即閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定+夾板外固定術。 主要適用于不穩(wěn)定性單骨折或雙骨折。,,開放手術治療：即切開復位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術。主要適用于不穩(wěn)定性粉碎性骨折。,,護理實施中應注意：1.骨折對位滿意后，用中立位夾板或屈肘90°長臂石膏固定。嚴密觀察患者末梢血運

4、，即皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛程度，觀察橈動脈搏動及指間關節(jié)活動情況。2.對于扭轉(zhuǎn)暴力而引起的前臂骨折應注意前臂腫脹、皮膚張力、主動活動能力及是否出現(xiàn)患肢的被動牽拉痛，如有以上情況應高度重視出現(xiàn)了骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。前臂有背側(cè)及掌側(cè)兩個筋膜室，如果發(fā)生在背側(cè)時，則出現(xiàn)伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指時引起疼痛；如果發(fā)生在掌側(cè)則出現(xiàn)屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，同時還會出現(xiàn)尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。,

5、手法修復+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定,,護理實施中應注意：3.夾板與石膏外固定應注意：?如肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、屈伸活動障礙并伴有劇痛者，應及時處理，切勿認為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死的危險。?石膏固定尤其容易發(fā)生壓瘡，應注意骨突處有無灼痛感，如患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，應進行檢查。?固定期間：因注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導致骨折端移位。④在固定最初4周內(nèi)每周應用X線檢查，如果骨折移

6、位，應行手術治療。,手法修復+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定,護理實施中應注意：4.康復功能鍛煉：(1)復位1周以內(nèi)進行患肢手指張手握拳練習，每組100~200次，每天2~3組。(2)復位2~4周期間，可指導患者屈肘聳肩、肩部擺動、肩內(nèi)收、外展等練習，與之同時，應指導患者在骨折端無痛前提下用健側(cè)肢體協(xié)助患肢肘關節(jié)屈伸訓練。3周內(nèi)禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。(3)復位4~6周期間，繼續(xù)第二階段并加大

7、活動量，并指導患者患者輕度旋轉(zhuǎn)活動，活動度為骨折端無痛。(4)復位6周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大活動量。,手法修復+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定,,閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定+夾板外固定術。,,護理實施應注意： 1.術后患者臥位時應在患者患肢底下墊上軟枕，起 床活動時，可將肘部屈曲90°，前臂稍旋前，用三角巾或懸臂帶懸吊制動。,,,2.康復指導：①術后1周內(nèi)主要指導患者加強患肢手部張手握拳功能鍛煉，每

8、日活動30~50次，并間歇進行，以不感疼痛疲勞為度。在這基礎上，還需進行肘、腕關節(jié)屈伸功能鍛煉以加速血液循環(huán)，減輕或消除患肢的腫脹。,,閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定+夾板外固定術。,,,,護理實施應注意：2.康復指導：②術后2周后患者切口疼痛消失后即可指導患者行前臂旋轉(zhuǎn)訓練及各鄰近關節(jié)的功能訓練 3.一年后可根據(jù)骨折斷端骨痂生長情況再行內(nèi)固定物取出。,常見并發(fā)癥,1.骨筋膜室綜合征：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，或組織腫

9、脹加劇以后造成相對過緊導致骨筋膜室綜合征。出現(xiàn)患肢持續(xù)劇烈疼痛，皮膚蒼白，感覺異常，麻木，動脈搏動減弱或消失，應立即拆除一切外固定，切開減壓，并給予消腫治療。,常見并發(fā)癥,2.前臂缺血性肌攣縮：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，未及時處理導致的。應仔細觀察分級。①輕度：僅手指輕度屈曲，腕掌屈時，手指可近于伸直，屈指肌力4級，無正中神經(jīng)損傷癥狀，手內(nèi)在肌無麻痹。②中度：腕、指均有屈曲攣縮，但尚有屈曲活動，肌力3級，正中神經(jīng)功能部分喪

10、失。③重度：嚴重垂腕屈指畸形，肌力2級，正中神經(jīng)功能完全喪失。,常見并發(fā)癥,根據(jù)前臂缺血性肌攣縮分級不同，對癥治療也有區(qū)別：①輕度：松解屈指肌的攣縮，腕、指固定于伸直位。②中度：殘存健康肌肉較多可清除壞死組織，并行神經(jīng)松解，近端腕骨切除或縮短尺橈骨。③重度：殘存健康肌肉較少，切除壞死肌肉以較健康的屈腕或伸腕肌代替，正中神經(jīng)纖維化行神經(jīng)移植。,正中神經(jīng),,,尺神經(jīng),,,,橈神經(jīng),,正中神經(jīng)損傷：一般來說正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及