姚瑛產(chǎn)科護理質量評價指標

1、2010-9,廣東省婦幼保健院,產(chǎn)科護理質量評價指標,廣東省婦幼保健院護理部 姚瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,,為什么要建立新的護理質量指標《臨床護理質量指標》臨床意義《臨床護理質量指標》的主要內容《臨床護理質量指標》在持續(xù)質量改進中的運用,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,2009-2010年患者安全目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標

2、三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2009年度助產(chǎn)?？瓢踩|量目標目標一、建立與完善查房接診制度，提高分診準確性，確保就診

3、孕婦安全目標二、嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性目標三、嚴格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全目標四、落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)孕婦疼痛感目標五、加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程目標六、鼓勵待產(chǎn)孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產(chǎn)目標七、規(guī)范實施助產(chǎn)技術，確保母嬰安全目標八、建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當而導致的新生兒損傷目標九、正確標識新生兒身份，協(xié)助建立親子關系目標十、加強產(chǎn)后

4、觀察，預防產(chǎn)后出血,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進康復和減輕痛苦方面擔負著重要責任護士直接為患者提供護理服務，與患者的接觸密切、連續(xù)、廣泛，護理工作不僅技術性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體等特點，因此，護士和護理工作與患者安全、醫(yī)療質量密切相關,2010-9,廣東省婦幼保健院,2010-9,廣東省婦幼保健院,美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1

5、995-2005年發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件調查分析,2010-7,廣東省婦幼保健院,2010年1-6月我院不良事件中護理所占比例,2010年1-6月,2010-9,廣東省婦幼保健院,以往的護理質量指標,基礎護理格合格率≥95%特級、一級護理合格率≥95%急救物品完好率≥100%消毒滅菌合格率≥100%住院患者褥瘡發(fā)生率0護理書寫表格合格率≥95%護理技術操作合格率≥90%護理人員理論考核合格≥95%,,助產(chǎn)專科質量在那里？專

6、業(yè)體現(xiàn)？,2010-9,廣東省婦幼保健院,,能否反應護士的能力以往檢查標準能真實地反映?？谱o理質量嗎關注住院患者安全及需要嗎護理質量管理體制和機制應該改變嗎,,,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,滿足患者需求？,2010-9,廣東省婦幼保健院,能力與患者需求距離,2010-9,廣東省婦幼保健院,慘了，我違規(guī)了！該處罰了！,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護理質量指標,認為護士的操作就是護理質量，

7、以技術論質量 標準和方式絕對統(tǒng)一和簡單化，非?？苹菍I(yè)化引導 行為是由上而下，重視技術、考核，輕成效、質量，技術過程與成效分離 質控體系——護士長、護士是看著護理部主任有什么標準，不是看著患者護理成效，不是解決患者問題為主。無法體現(xiàn)持續(xù)質量改進，標準中沒有病人，只有護士操作過程。有檢查就好，無檢查就不好。護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性解決問題,2010-9,廣東省婦幼保健院,,護理質量是檢查的還是做出的護士需要什么

8、,,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,質量三環(huán),質量管理,質量保證,質量控制,質量控制和質量保證結合在一起中心作用的管理過程組成質量管理,2010-9,廣東省婦幼保健院,,管理：是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達到既定的目標 管理者： 管理程序、時間，調配、調整、物力，協(xié)調人力激發(fā)各級人員的能力，發(fā)揮最大功效，而不是通過管住、壓制人員來保證程序執(zhí)行，用標準約束人的能力糾正偏差。,2010

9、-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》臨床意義,質量是做出來的，不是檢查出來的沒有有質量的護士就沒有護理工作質量護士是質量管理的主體，護士質量自下而上護士要對質量負責對護理行為負責,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》臨床意義,質量管理必須貼近病人、貼近臨床指標是科學動態(tài)地反映基礎護理、?？谱o理過 程與結果。明確?？谱o理質量管理的重點護理質量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質量持續(xù)改進的目標、測量、考核的科學數(shù)據(jù),2

10、010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》臨床意義,質量指標不只針對單一操作，應是綜合護理質量的反映質量應是客觀準確地反映臨床護理水平，讓患者、同行和社會認可質量指標應能清晰準確在表達管理預期目 標，應體現(xiàn)可執(zhí)行性,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》臨床意義,不斷完善和提高護理質量管理的體制與機制，追求卓越。與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果（與醫(yī)療及其他團隊更加緊密的合作）,2010-9,廣東省婦

11、幼保健院,《臨床護理質量指標》的主要內容,基礎護理質量指標,,,,,,,,,,,,,,,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》的主要內容,?？谱o理質量指標,,,,,,,,,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》的主要內容,助產(chǎn)專科質量指標,,,,,,,,,,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》的主要內容,2009年度助產(chǎn)?？瓢踩|量目標,,,,,,,,2010年助產(chǎn)?？瀑|量指標,2010-9,

12、廣東省婦幼保健院,《臨床護理質量指標》的主要內容,,,,,產(chǎn)婦良好結局,醫(yī)療方案效果,護理措施效果,,,護理質量指標,醫(yī)療指標,,產(chǎn)婦、家屬滿意,2010-9,廣東省婦幼保健院,三分治療、七分護理,病人無醫(yī)，將陷于無望病人無護，將陷于無助

13、——王秀瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術（助產(chǎn)）服務質量督導指南,要求：分娩量： 活產(chǎn)兒數(shù)：剖宮產(chǎn)數(shù)：高危孕產(chǎn)婦數(shù)： 會陰Ⅲ度裂傷數(shù)：子宮破裂數(shù)：產(chǎn)后出血數(shù)：危重孕產(chǎn)婦搶救數(shù)：新生兒窒息數(shù)： 重度窒息數(shù)：新生兒產(chǎn)傷數(shù)：圍產(chǎn)兒死亡數(shù)：其中：死胎數(shù)：死產(chǎn)數(shù)：早期新生兒死亡數(shù)： 尸解數(shù)：本院發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡數(shù)：與本院相關孕產(chǎn)婦死亡數(shù)：,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術（助產(chǎn)）服務質

14、量督導指南,技術評估：催產(chǎn)素使用技術陰檢技術胎兒監(jiān)護及分析技術新生兒窒息復蘇技術產(chǎn)兒科危重癥搶救組織管理及技術評估,2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護理質量評價指南（2010年）,一、加強管理，促進臨床護理質量持續(xù)改進二、強化責任，提高臨床護理服務質量做好重點?？谱o理，促進質量持續(xù)改進,2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護理質量評價指南（2010年）,助產(chǎn)?？坪饬恳兀?.助產(chǎn)士密切觀察孕婦住院期間

15、的情況和產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應的治療和護理措施；2.助產(chǎn)護士做好產(chǎn)前護理；3.助產(chǎn)護士評估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及嬰兒情況及時發(fā)現(xiàn)異常情況、采取相應的措施。4.助產(chǎn)士做好經(jīng)陰道接生器械敷料清點記錄及產(chǎn)后觀察；提高新生兒的存活率5.安全使用催產(chǎn)素、宮縮抑制劑等，避免并發(fā)癥。,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,建立持續(xù)質量改進文化（沒有最好，只有更好）掌握臨床質量

16、的現(xiàn)狀確立護理質量指標的重點監(jiān)測項目對護理質量數(shù)據(jù)進行分析建立的質量控制及改進的機制改進培訓方式，提高?？迫藛T的能力（教育訓練是使好的思維方式、管理模式、工作方法、積極態(tài)度形成習慣的唯一途徑）,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,A PC D,A PC D,,,,,階梯上升,2010-9,廣東省婦幼保健院,選定課題,現(xiàn)狀調查,設定目標,

17、分析原因,確定主要原因,制定對策,檢查效果,目標達到,總結下一步打算,制定鞏固措施,目標未達到,,,,,,,,,,,,,,,,,按對策實施,,,,,,P,D,C,A,,,,PDCA循環(huán),,護理質量目標（指標）,自身本底與其他醫(yī)院差距,,RCA、魚骨圖,,FMEA分析影響質量的高危因素,工作指引/標準,護士每項工作,,,持續(xù)質量改進,,2010-9,廣東省婦幼保健院,助產(chǎn)?？谱o理質量指標,,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,2010-

18、9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,發(fā)現(xiàn)問題 解決問題預防再發(fā)生 降低風險,,追究問題責任人/科室 共同想辦法、幫助解決問題,,,改變護理管理理念,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,,,,護理質量,產(chǎn)婦需求,,流程、指引病歷討論,,持續(xù)質量改進,,發(fā)生率下降,,,質量控制,質量改進是需要專業(yè)知識為基礎,2010-9,廣東省婦幼

19、保健院,,要因分析圖（魚骨圖）,,,,,,,設備因素,培訓機制,病人因素,護士因素,工作狀況因素,,血液不合格標本,,循環(huán)差、血管細,護患比高負荷,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例—改進措施,1、科室對護士進行標本采集注意事項相關知識培訓。2、教育護士自己的工作自己負責，認真做好自控，標本不足不送檢，并執(zhí)行雙人查對制度，避免貼錯標本條碼、空標本送檢。3、指導護士正確操作，選擇適宜的血管、采血針，按要求采足血量、尿標本量。血沉采血

20、1.8ML,尿常規(guī)>3ML.4、采血后及時搖勻，顛倒180度露底輕輕搖勻5-8次。（主要血氣、血常規(guī)）,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例—改進措施,5、遵守操作規(guī)程，用注射器抽血時取下針頭，開塞沿管壁緩慢注入，切忌快速注入或注入氣泡、血凝塊。（主要生化標本）6、護士長針對發(fā)生問題，修訂工作流程7、對運輸員進行標本正確運輸、儲存相關知識培訓，避免標本在轉移、運輸過程中造成血樣沖擊。8、檢驗室工作人員按離心機操作手冊說明正

21、確操作，使用儀器時先進行查對。,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,對照預期目標評估效果 質量指標的結果是否達到質量預期目標？ 流程與標準是否得到落實？ 下一步的質量管理計劃與重點？,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,通過對基礎質量指標監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和預防不良事件發(fā)生，保證患者安全，明確質量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化。,,頂頂要緊的是，

22、要記?。翰∪耸且粋€值得你傾以合力護理和關心的人。,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,產(chǎn)科危重病例的回顧（病例分析、討論）回顧的過程：鑒別危重病例、比較目前的 服務操作與服務規(guī)范的差距、服務操作改 進、改進效果評估、再鑒別的循環(huán)過程；回顧的目的：改進產(chǎn)科服務質量,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,回顧的目的原因/因素分析：分析不恰當?shù)尼t(yī)療護理服務行為

23、產(chǎn)生的原因，是知識技能還是管理水平問題。提出需改進的具體措施：確定在醫(yī)療服務過程中應該改進的方面。比如應該進行哪些相關知識技能的培訓，在醫(yī)療文件信息設計內容上的完善，以及醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善等?？偨Y成功經(jīng)驗，表揚與鼓勵：,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|量指標—在持續(xù)質量改進中的運用,產(chǎn)科危重病例的回顧意義 有助于產(chǎn)科質量的改進，提高產(chǎn)科服務能力，從而有利于減少院內孕產(chǎn)婦、新生兒的死亡產(chǎn)科危重癥病例審評活動的