低張充氣狀態(tài)下螺旋ct掃描與胃鏡在胃癌診斷中的價(jià)值分析模板

1、老年患者胃低張充氣狀態(tài)下螺旋CT掃描與胃鏡在胃癌診斷中的臨床價(jià)值分析,姜中華，孫喜春，郝明達(dá)，梁志方，隋慧艷（山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東 煙臺(tái)264013）,[摘要]目的：本文旨在探討胃低張?zhí)妓犸嬃铣錃夥菪鼵T掃描與胃鏡在胃癌診斷中的臨床價(jià)值分析。方法：選擇老年胃癌患者80例臨床資料，對(duì)螺旋CT檢查與胃鏡檢查兩者在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。行螺旋CT掃描檢查前患者均飲用100~300ml碳酸飲料。結(jié)果：80例患者中有9

2、例因病變導(dǎo)致胃腔狹窄，胃鏡沒(méi)法通過(guò)，因此無(wú)法判斷病變的范圍、形狀及不能完成活組織檢查；有5例患者因高齡、體弱等原因不能耐受胃鏡檢查而放棄。其余患者均順利完成檢查并取活組織行病理檢查；所有患者均行CT檢查。,。對(duì)同時(shí)接受胃鏡檢查與螺旋CT檢查的患者進(jìn)行比較，早期胃癌診斷胃鏡優(yōu)于螺旋CT，進(jìn)展期胃癌兩者檢查率相當(dāng)，而對(duì)于判斷術(shù)前分期，螺旋CT具有較大的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：螺旋CT較胃鏡對(duì)于老年患者具有良好的耐受性，并且能夠顯示整個(gè)胃壁及準(zhǔn)確分析腫瘤

3、的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，還可觀察胃周的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；然而胃鏡對(duì)于早期胃癌的診斷較螺旋CT更準(zhǔn)確，因此醫(yī)師需根據(jù)臨床具體情況，合理運(yùn)用正確的檢查方法，將兩者有機(jī)地結(jié)合，提高診斷率，更大程度減輕患者的痛苦。,關(guān)鍵詞：胃低張充氣；螺旋CT；胃鏡；胃癌,近年來(lái)，多排螺旋CT對(duì)胃癌檢查的成像技術(shù)日益成熟，因?yàn)閽呙杷俣鹊募涌焓购粑\(yùn)動(dòng)造成的偽影大大減少，從而使診斷的準(zhǔn)確率顯著提高。我們前期工作業(yè)已表明，胃低張充氣狀態(tài)下，螺旋CT掃描較目前普通方法對(duì)于胃

4、癌患者診斷的準(zhǔn)確率顯著提高[3]。選擇2011年1月~2012年12月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的老年胃癌患者80例臨床資料，對(duì)螺旋CT檢查與胃鏡檢查兩者在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。,1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇2011年1月~2012年12月于我院經(jīng)手術(shù)病理確診的老年胃癌患者80例，回顧性分析術(shù)前同時(shí)接受螺旋CT掃描與胃鏡檢查的患者的臨床資料，其中男性48例，女性32例，年齡59~81歲，平均年齡70.3±1

5、0.01歲。,1.2檢查方法 CT采用TOSHIBA公司Aquilon16層螺旋CT掃描完成?；仡櫺孕碾婇T(mén)控螺旋掃描，掃描參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流150mAs，層厚 5 mm，層距 5mm?；颊卟扇呙璧某Ｒ?guī)體位，仰臥于檢查床上。為使病變部位胃壁充分?jǐn)U張并保證粘膜面暴露于氣體中，可以根據(jù)病灶位置的不同選擇加掃其他體位，如胃竇部病變加掃右側(cè)抬高位、胃底賁門(mén)部病變加掃俯臥位等。掃描范圍從膈頂連續(xù)掃描至腰4水平，根據(jù)胃張力情

6、況可擴(kuò)大或縮小掃描范圍。先行平掃，后做動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。經(jīng)肘靜脈通過(guò)高壓注射器團(tuán)注非離子型碘對(duì)比劑（優(yōu)維顯300mg/ml）80ml，注射流速為3ml/s，動(dòng)脈期開(kāi)始于注射對(duì)比劑后追蹤C(jī)T值100Hu左右，門(mén)脈期為60s，平衡期為120s進(jìn)行掃描，掃描后在ADW 4.3工作站進(jìn)行圖像后處理。多種重建方式包括容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）、仿真內(nèi)窺鏡（Computed Tomography Virtual Endosc

7、opy,CTVE）、多平面重建（Multi-planar Reconstruction,MPR）等。,胃鏡檢查采用OLYMPUS XQ260型電子胃鏡，術(shù)前5分鐘給予2% 的普魯卡因咽部噴灑麻醉，患者取左側(cè)臥位檢查，全部活檢組織均經(jīng)9%甲醛固定，石蠟包埋切片HE染色觀察。在內(nèi)鏡下觀察病變的位置、形態(tài)、大小、范圍等。,1.3數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始圖像及重建后的圖像均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師在工作站共同分析。胃鏡檢查也由2位經(jīng)驗(yàn)豐

8、富的胃鏡醫(yī)師共同分析，對(duì)病變進(jìn)行定位和定性。胃癌TNM分期診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照，以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)檢出率進(jìn)行分析，以P <0.05為具有顯著性差異。,2結(jié)果2.1 兩種檢查方法的耐受性比較 80例患者中有9例因?yàn)椴∽儗?dǎo)致胃腔狹窄，胃鏡沒(méi)法通過(guò)，因此無(wú)法判斷病變的范圍、形狀及不能完成活組織檢查；有5例患者因高齡、體弱等原因不能耐受胃鏡檢查而放棄。其余患

9、者均順利完成檢查并取活組織行病理檢查。所有患者均行CT檢查。,2.2 病變分型及病變部位 手術(shù)顯示病變部位見(jiàn)表1.病理分型見(jiàn)表2.,,,病變部位,例數(shù)（例）,表1 手術(shù)顯示病變部位結(jié)果統(tǒng)計(jì),,表2 手術(shù)病理結(jié)果顯示病理分型統(tǒng)計(jì),,,病理類型,例數(shù),,,2.3 兩種檢查方法對(duì)早期胃癌與進(jìn)展期胃癌的檢出率 胃鏡對(duì)早期胃癌的檢出率為100%（6/6），螺旋CT對(duì)早期胃癌的檢出率為33%（2/6），兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

10、異（P小于0.05%）見(jiàn)表3；胃鏡對(duì)進(jìn)展期胃癌的檢出率為88.3%（53/60），螺旋CT對(duì)進(jìn)展期胃癌的檢出率為90%（54/60），兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）見(jiàn)表4，5。,表3 兩種方法對(duì)早期胃癌的檢出率比較,,,表4 螺旋CT對(duì)進(jìn)展期胃癌檢出例數(shù)統(tǒng)計(jì),,,表5 胃鏡對(duì)進(jìn)展期胃癌檢出例數(shù)統(tǒng)計(jì),,2.4 螺旋CT掃描胃癌中的術(shù)前分期 80例患者均根據(jù)螺旋CT表現(xiàn)作出分期判斷，分期的標(biāo)準(zhǔn)參照

11、國(guó)際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)。螺旋CT對(duì)患者胃壁浸潤(rùn)深度的T1-T4分期結(jié)果準(zhǔn)確性為77.8%、70%、76.9%、87.5%，總準(zhǔn)確性為93.9%。,3 討論 目前胃鏡是臨床工作中胃腸疾病的主要檢查方法，因其能夠活檢行病理檢查，所以在疾病的定性診斷中具有重要的作用。但該檢查僅局限于粘膜表面的病理改變，對(duì)早期累及胃粘膜的病變?cè)\斷較為準(zhǔn)確；當(dāng)腫瘤周圍呈炎性浸潤(rùn)而發(fā)生潰瘍或粘膜增厚時(shí)，則難以判斷腫瘤的病變情況，而導(dǎo)致漏診或誤診；且該檢查不能夠

12、全面的顯示與周圍臟器的關(guān)系。另外該檢查屬侵入性檢查，檢查過(guò)程中患者較為痛苦，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]，高齡、體弱的患者往往難以耐受，因此該檢查存在相對(duì)的局限性。,多層螺旋CT能夠直觀地觀察腫塊的位置、大小、范圍，而且配合薄層重建、增強(qiáng)掃描還可準(zhǔn)確地觀察到鄰近組織器官的癌性浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況（圖1~6）。在胃癌的螺旋CT檢查中，正確合理的使用對(duì)比劑至關(guān)重要。對(duì)比劑大體分為陽(yáng)性對(duì)比劑（稀硫酸鋇溶液、泛影葡胺等）和陰性對(duì)比劑

13、（脂肪性對(duì)比劑、水和空氣等）兩大類。胃腸道CT檢查傳統(tǒng)使用陽(yáng)性對(duì)比劑，其缺點(diǎn)是胃壁顯示不滿意，對(duì)胃粘膜不能很好的顯示，對(duì)腫瘤的邊緣情況有遮蓋現(xiàn)象。,目前廣泛認(rèn)可應(yīng)用最多的檢查方法是低張后溫開(kāi)水送服產(chǎn)氣粉，它在胃腔內(nèi)產(chǎn)生大量的CO2，使胃壁充分?jǐn)U張。然后再口服300～500 ml水，使得腸管充盈，這樣在影像上和周圍組織對(duì)比效果更好，有利于發(fā)現(xiàn)胃壁的異常腫塊。但仍有其弊端：①口服產(chǎn)氣粉與患者的合作程度密切相關(guān)；②老年患者大多伴有納差、嘔吐和

14、/（或）惡心等不適，在短時(shí)間內(nèi)喝入大量液體較為困難，特別是當(dāng)胃竇部由于生長(zhǎng)腫瘤而難以擴(kuò)張時(shí)，這給影像醫(yī)師的診斷增加難度，容易誤診。而碳酸飲料無(wú)異味，安全可靠，絕大部分患者容易接受，其能夠產(chǎn)生CO2，故胃擴(kuò)張效果可能會(huì)更好。,我們本研究結(jié)果顯示，80例患者中有9例因?yàn)椴∽儗?dǎo)致胃腔狹窄，胃鏡沒(méi)法通過(guò)，因此無(wú)法判斷病變的范圍、形狀及不能完成活組織檢查；有5例患者因高齡、體弱等原因不能耐受胃鏡檢查而放棄。但是所有患者均順利完成螺旋CT檢查。因此

15、高齡的老年患者對(duì)于螺旋CT的耐受性較胃鏡好。對(duì)于早期胃癌，螺旋CT對(duì)其顯示有一定的難度：CT發(fā)現(xiàn)胃壁增厚的敏感性較強(qiáng)，但特異性相對(duì)欠缺[7]，且由于多種原因造成胃擴(kuò)張不充分從而造成胃壁增厚假象。,胃鏡具有直觀性好可取材活檢等優(yōu)點(diǎn)使其成為胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在早期胃癌的診斷方面獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷[8]，其檢出率較螺旋CT明顯提高。對(duì)于進(jìn)展期胃癌，胃鏡檢出結(jié)果與螺旋CT相當(dāng)，但是對(duì)于胃周組織器官的癌性浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況，螺旋

16、CT相比胃鏡具有明顯的優(yōu)越性。因此胃鏡診為胃癌后再行螺旋CT掃描可以對(duì)腫瘤作出更全面的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，選擇合適的治療方法，從而縮短手術(shù)的時(shí)間，提高手術(shù)的成功率。,綜上所述，CT掃描與胃鏡檢查對(duì)胃癌的診斷各具優(yōu)劣，因此臨床醫(yī)師需根據(jù)臨床具體情況，合理運(yùn)用正確的檢查方法，最好將兩者有機(jī)地結(jié)合，相輔相成，才能完善胃部病變的檢查，提高診斷率，更大程度減輕患者的痛苦。,參考文獻(xiàn)[1]Polkowskim,Paluki

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