4月手足口病 ppt課件

1、重癥手足口病的早期識(shí)別與治療,劉兆生2018.4.12,,2,概述,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)）引起的急性傳染病。多發(fā)生于10歲以下兒童，學(xué)齡前兒童，5歲以下，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)密切接觸后經(jīng)消化道、呼吸道飛沫傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，

2、多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,,,3,發(fā)病季節(jié)：5、6、7月重癥病例較多。病程：第5病程以內(nèi)。年齡：3歲以內(nèi)。重癥患者平均年齡較總體患病平均年齡偏低。 性別：男孩皮疹的多少：皮疹較少。,手足口病重癥病例的高危因素,,20130501,4,,顏丙新，姜文國(guó)，孔祥錦.2009 年濟(jì)寧市手足口病流行特征及病原檢測(cè)分析.地方病通報(bào),2010,25(4):7-8.,2008 ～ 2009 年濟(jì)寧市手足口

3、病發(fā)病月份分布,發(fā)病季節(jié),20130501,5,,顏丙新，姜文國(guó)，孔祥錦.2009 年濟(jì)寧市手足口病流行特征及病原檢測(cè)分析.地方病通報(bào),2010,25(4):7-8.,年齡與重癥,病原學(xué),病原體為一組腸道病毒，均為單股正鏈RNA病毒，小RNA病毒科，腸病毒屬。引起手足口病的腸道病毒：腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒和?？刹《镜哪承┭逍?。比如CoxA16、A4、A5、A9、A10、B2、B5、B13和?？刹《?1型。,流行病學(xué)

4、,傳染源：患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源，以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。散發(fā)期間，隱性感染者是主要傳染源。,,傳播途徑：1、糞-口途徑經(jīng)消化道傳播。2、呼吸道飛沫傳播。傳染性強(qiáng)，患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物、患者皮膚粘膜皰疹液中含有大量病毒，污染手、日常用具、衣物、醫(yī)療器具后均可感染。污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。在流行地區(qū)，蒼蠅、蟑螂可以機(jī)械攜帶病毒，在傳播中有一定作用。,,易感人群普遍易感隱性感

5、染：顯性感染=100:1感染后體內(nèi)可產(chǎn)生具有型和亞組特異性的中和抗體及腸道局部抗體，各型之間無(wú)交叉免疫，因此，機(jī)體可先后或同時(shí)感染多種不同血清型和亞組病毒。由于腸道病毒分布廣泛，傳染性強(qiáng)，多數(shù)人在嬰幼兒時(shí)期已經(jīng)感染當(dāng)?shù)亓餍兄膸追N腸道病毒，到青少年和成年時(shí)期多數(shù)已通過(guò)感染獲得了相應(yīng)的免疫。,發(fā)病機(jī)制—神經(jīng)源性肺水腫,心率增快、血壓升高,皮膚花紋、四肢發(fā)涼,呼吸淺促、呼吸困難,血性泡沫痰,精神差嗜睡易驚,口腔皰疹皮疹發(fā)熱,20140

6、303,11,臨床表現(xiàn),,20130501,12,臨床分期,根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復(fù)期）,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）,,20130501,13,臨床分期,第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽

7、、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）,,皮疹表現(xiàn)特點(diǎn),四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；（膝部、肘部、甚至軀干四肢）四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤 。,20130501,15,,第2

8、期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)。表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚（肌陣攣）、（頻繁）嘔吐、頭痛、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。MRI檢查可見(jiàn)異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。,,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（

9、2011年版）,,（頻繁的）肌陣攣：全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作（無(wú)故驚嚇），于睡眠時(shí)發(fā)作最頻繁，正常兒童偶可見(jiàn)，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為腦干損傷。一旦出現(xiàn)肌陣攣即提示進(jìn)入重癥期。眼球運(yùn)動(dòng)異常：眼球往上看，眼球固定偏向一側(cè)，眼球亂轉(zhuǎn)、震顫，斗雞眼。提示腦干損傷，重癥中晚期表現(xiàn)。頻繁抽搐，是重癥中晚期的表現(xiàn)。,20130501,16,20130501,17,,第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可

10、能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。,,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）,20130501,18,,第4期（心肺功能衰竭期

11、）：病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。,,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救

12、治專家共識(shí)（2011年版）,20130501,19,,第5期（恢復(fù)期）：體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。,,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）,20140303,20,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶

13、（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血?dú)夥治?。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。,,20140303,21,,（五

14、）病原學(xué)檢查。CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。（六）血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,20140303,22,三、物理學(xué)檢查,（一）胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖?？杀憩F(xiàn)

15、為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波（四）心電圖。無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。,,并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：無(wú)菌性腦膜炎、急性肌肉麻痹、腦干腦炎。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：低氧血癥、肺炎、神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、低血壓、循環(huán)衰竭。,腦干腦炎,1級(jí)：表現(xiàn)為肌震顫、無(wú)力或兩者都有。2級(jí)：肌震顫及腦神經(jīng)受累，導(dǎo)致20%兒童留下后遺癥。3級(jí)：迅速出現(xiàn)心肺功能衰竭，80%兒童死亡，存

16、活者都留下嚴(yán)重后遺癥。,20140303,25,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),,20140303,26,,（一）臨床診斷病例。（二）確診病例。 (三) 臨床分類。,20140303,27,,1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。,20140303,28,2.重癥病例：,（1）重型： 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄； 頭痛、嘔吐；

17、 肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙； 無(wú)力或急性弛緩性麻痹； 驚厥。 體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。,,20140303,29,,（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,20140303,30,五、鑒別診斷,

18、,20140303,31,,（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,20140303,32,,（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道

19、病毒等。臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。,20140303,33,,（三）脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。,20140303,34,,（四）肺炎。

20、重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。,20140303,35,,（五）暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異

21、?；謴?fù)較慢。最最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,面臨問(wèn)題,普通病例預(yù)后良好重癥病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可能有不同程度后遺癥合并心肺衰竭則預(yù)后差,如何盡早識(shí)別重癥病例及時(shí)搶救治療？,EV71引發(fā)重癥的原因,嗜神經(jīng)性腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎呼吸、循環(huán)衰竭原因不十分清楚神經(jīng)源性肺水腫尸檢：不支持心源性和肺炎引起的肺水腫,20130501,38,,*皮疹少者, 有時(shí)病情反而重。皮疹消失也不完全代表病情好轉(zhuǎn)。*臨床

22、觀察中發(fā)現(xiàn)重癥患兒的皮疹往往較小, 很少形成大水泡, 而且數(shù)量不多, 此為一重要特點(diǎn), 值得重視。,慎強(qiáng)，胡愛(ài)榮，施凱舜，等.重癥手足口病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J] .醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（2),皮疹與重癥,20130501,39,重癥病例早期識(shí)別,EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。（二）神經(jīng)系統(tǒng)

23、表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、（頻繁）嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。,,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）,,20130501,40,重癥病例早期識(shí)別,（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（<140-150次/分，按年齡）、血壓升

24、高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（<2秒）。（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。,,腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）,,201

25、30501,41,,,張申, 華穎, 何勇，等.重癥手足口病早期臨床特點(diǎn)和救治體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)學(xué) , 2009, 37（5）：362-363.,20130501,42,重癥病例重型的四大早期表現(xiàn),精神差嗜睡或昏睡頻繁嘔吐清醒或睡眠時(shí)有頻繁的肢體抖動(dòng),,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊(cè),20130501,43,重癥病例發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)因素,1、心率快，與體溫不成比例。2、呼吸急促、呼吸淺快、間斷性長(zhǎng)出氣。3、血壓升高（＜2歲者，S

26、P＞118 mmHg 、DP ＞ 82 mmHg ；3—5歲， SP＞118 mmHg 、DP ＞ 84 mmHg ）。4、白細(xì)胞升高、血糖升高。5、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3秒以上，同時(shí)病人四肢冰冷、發(fā)紺、皮膚發(fā)花。6、肢體無(wú)力。,,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊(cè),20130501,44,重癥病例危重型（肺水腫）的四大早期表現(xiàn),在重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)后，突然出現(xiàn)呼吸淺快、呼吸急促是肺水腫的早期表現(xiàn)。（安靜狀態(tài)下呼吸

27、頻率超過(guò)30-40次/分，按年齡） 心率增快是病情轉(zhuǎn)重的重要線索。（安靜狀態(tài)下心率超過(guò)140-150次/分，按年齡） 血壓升高也是肺水腫的早期征兆，當(dāng)病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)心臟功能衰竭時(shí)收縮壓會(huì)慢慢下降至低血壓（低于同年齡正常下限）。胸部X 線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊,,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊(cè),重癥病例早期識(shí)別,保持高度警惕性診治中仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、有無(wú)易驚和嘔吐、治療經(jīng)

28、過(guò)等查體時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及心肺體征,重癥病例早期識(shí)別,年齡：3歲以下癥狀持續(xù)高熱不退精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐易驚、肢體抖動(dòng)、肌陣攣無(wú)力或急性弛緩性麻痹少數(shù)重癥病例皮疹不典型，應(yīng)仔細(xì)檢查,重癥病例早期識(shí)別,體征呼吸淺促、心率增快肢體抖動(dòng)，眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)末梢循環(huán)不良皮膚花紋四肢發(fā)涼毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）脈搏淺速血壓升高,重癥病例早期識(shí)別,化驗(yàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高高血糖

29、ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高血?dú)夥治鯬aO2降低 PaCO2升高或降低代謝性酸中毒胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影部分病例以單側(cè)為著,20130501,49,危重型（肺水腫）的四大晚期表現(xiàn),呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X 線片見(jiàn)一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影,,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊(cè),20140303,50,20140303,51,,20140303,52,,2014030

30、3,53,八、治療,,20140303,54,診療關(guān)鍵,從大量普通病例中識(shí)別出重癥積極監(jiān)護(hù)和治療重癥防止普通病例進(jìn)展至重癥病例，防止重型進(jìn)展成危重型,,20140303,55,（一）普通病例,1.一般治療：A、消毒隔離，避免交叉感染：患兒應(yīng)該在家中或醫(yī)院隔離，直到體溫正常、皮疹消退及水皰結(jié)痂，一般需要二周。做好口腔和皮膚護(hù)理。B、休息及飲食：發(fā)病一周內(nèi)臥床休息，多飲溫開(kāi)水。飲食宜清淡、易消化、含維生素豐富。口腔潰瘍較明顯時(shí)進(jìn)流質(zhì)

31、飲食。禁食刺激性食物。C、口咽部皰疹治療：每次餐后用溫水漱口，口腔有糜爛時(shí)選用開(kāi)喉劍口腔噴霧劑、西瓜霜噴霧劑吹敷口腔患處，每天2--3次。D、手足皮膚皰疹治療：患兒衣服被褥保持清潔干燥。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹，破潰感染。選冰硼散、金黃散、青黛散等任一種用蒸餾水溶化后用消毒棉簽蘸涂患處，每天3--4次。皰疹破裂者，局部涂擦0.5%碘伏或1%甲紫或抗生素軟膏。,,,病原治療：目前尚無(wú)確切有效的抗EV71病毒藥物。利

32、巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為10-15 mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天。,20140303,57,（二）重癥病例,1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。 根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。 必要時(shí)加用呋噻米。,,20140303,58,,

33、（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d； 氫化可的松3mg-5mg/kg·d； 地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d， 病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。 個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過(guò)1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。,201403

34、03,59,,（3）應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。,20140303,60,,2．呼吸、循環(huán)衰竭治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP

35、4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。 根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）。,20140303,61,,（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。（

36、6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。,20140303,62,3．恢復(fù)期治療,（1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。,,預(yù)后,重型病例預(yù)后尚好危重型病例預(yù)后差可留長(zhǎng)

37、期后遺癥吞咽功能紊亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無(wú)力和萎縮,嘔,普通型病例 治療,門(mén)診治療對(duì)癥治療為主，無(wú)特效抗病毒藥物注意隔離，避免交叉感染適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理對(duì)癥：采用中西醫(yī)結(jié)合治療在家觀察，應(yīng)告知家屬在病情變化時(shí)隨診詳細(xì)交代觀察內(nèi)容持續(xù)高熱精神差、嘔吐易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力皮膚花紋、四肢涼,留院觀察,3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在4天以內(nèi)應(yīng)留觀留觀期間密切觀察病情變化，尤其是