醫(yī)學(xué)肌張力的評(píng)定

1、定義,肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮正常肌張力有賴(lài)于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制以及肌肉本身的特性如收縮能力、彈性、延展性等,,肌張力的本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力若支配肌肉的上位神經(jīng)或反射弧發(fā)生變化都可引起肌張力的變化,正常肌張力的特征,關(guān)節(jié)周?chē)鲃?dòng)肌和拮抗肌可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力肢體

2、有保持特定姿勢(shì)不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗感,正常肌張力的分類(lèi),靜止性肌張力：肢體處于靜止不動(dòng)狀態(tài)時(shí)能維持正常肌張力的特征姿勢(shì)性肌張力：變換姿勢(shì)過(guò)程中能協(xié)調(diào)完成動(dòng)作的能力運(yùn)動(dòng)性肌張力：完成某一動(dòng)作過(guò)程中，檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷,影響肌張力的因素,體位和肢體位置與牽張反射的相互作用（不良的姿勢(shì)

3、和肢體位置可肌張力改變）CNS狀態(tài)心理因素：緊張、焦慮等不良心理因素合并癥（尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、疼痛、靜脈血栓、局部肢體受壓、攣縮等）患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用患者的整體健康水平（發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等）藥物環(huán)境溫度等,肌張力評(píng)定目的,確定病變部位預(yù)測(cè)康復(fù)療效為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生,肌張力的檢查方法,,病史采集：（痙攣發(fā)生的頻率、受累肌肉及數(shù)目、原因、程度等）視診：注意觀察患

4、者肢體或軀體異常的姿勢(shì)（面具臉、靜止性震顫、搓丸樣動(dòng)作等）觸摸：肌張力低下，手感柔軟、松弛，手指按壓抵抗較少；肌張力正常，手感柔軟適中，結(jié)實(shí)而有彈性；肌張力增高時(shí)手感緊張，手指按壓時(shí)有較大的抵抗,,反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：通過(guò)檢查者的手感覺(jué)到肌肉的抵抗反映肌張力的情況擺動(dòng)檢查：肌張力下降時(shí)擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)擺動(dòng)振幅減小肌肉僵硬的檢查：頭的下落伸展性檢查,姿勢(shì)性肌張力的檢查法,讓患者變換各種姿勢(shì)或體位正常姿勢(shì)張力：反應(yīng)迅速，

5、姿勢(shì)調(diào)整立即完成；痙攣或肌僵硬：過(guò)度抵抗，姿勢(shì)調(diào)整遲緩手足徐動(dòng)：過(guò)度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)弛緩型：無(wú)肌張力變化，關(guān)節(jié)過(guò)伸展,生物力學(xué)評(píng)定方法,鐘擺試驗(yàn),常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是股四頭肌和腘繩肌評(píng)定方法：患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂，然后將膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由下落時(shí)通過(guò)電子量角器（或EMG）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況,,正常人的擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體

6、則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限并很快回到起始位評(píng)定指標(biāo)：放松指數(shù)放松指數(shù)（Relaxation index)=A1/1.6×A0，A1為多次關(guān)節(jié)擺動(dòng)中第一次擺動(dòng)的振幅cm，A0為開(kāi)始時(shí)角度與靜止時(shí)角度之差cm一般：A0≥1.6A1，故RI≥1.0,,便攜式測(cè)力計(jì)：通過(guò)不同速度下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)等速裝置評(píng)定方法：等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測(cè)試,電生理評(píng)定方法,表面電極肌電圖H反射F波反應(yīng)緊張性振動(dòng)反

7、射屈肌反射反應(yīng),異常肌張力,肌張力增高肌張力低下肌張力障礙,肌張力增高,痙攣：由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是以肌肉的不自主收縮反應(yīng)和速度依賴(lài)性的牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的一個(gè)組成部分。,折刀樣痙攣,錐體系受損，肌張力的增高上肢屈肌比伸肌明顯，下肢伸肌比屈肌明顯；被動(dòng)活動(dòng)檢查時(shí)，伸直上肢和屈曲下肢遇到阻力最大，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)快比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)慢阻力大；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，起始時(shí)阻力大，以后阻力迅速下降，故稱(chēng)為折刀樣痙

8、攣,,強(qiáng)直：又稱(chēng)僵硬，錐體外系病變產(chǎn)生屈肌和伸肌肌張力均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)向各方向的活動(dòng)所遇的阻力是一致不伴有震顫時(shí)稱(chēng)鉛管樣強(qiáng)直伴有震顫時(shí)稱(chēng)齒輪樣強(qiáng)直,痙攣分類(lèi),腦源性痙攣：?jiǎn)瓮挥|傳導(dǎo)通路的興奮性增強(qiáng)、抗重力肌過(guò)度興奮導(dǎo)致偏癱體態(tài)脊髓源性痙攣：節(jié)段性多突觸通路抑制消失、興奮狀態(tài)在刺激積累下逐漸提高、一節(jié)段傳入沖動(dòng)誘發(fā)多個(gè)節(jié)段的反應(yīng)、屈伸肌過(guò)度興奮混合性痙攣：累及腦白質(zhì)與脊髓軸突,使運(yùn)動(dòng)通路不同水平病變而引起,區(qū)分,強(qiáng)直：肌張力

9、增高的運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)巴氏征和生理反射亢進(jìn).（Parkinson）陣攣：短暫或不自主的單個(gè)或多個(gè)肌肉收縮.(面肌抽搐)痛性痙攣：陣發(fā)或自發(fā)遷延的伴疼痛的單個(gè)或多個(gè)肌肉收縮.(破傷風(fēng)、手足抽搐等),病理,傳統(tǒng)理論：Ia纖維敏感增加和r運(yùn)動(dòng)纖維活躍導(dǎo)致?tīng)繌埛瓷淇哼M(jìn)引起無(wú)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)解釋?zhuān)焊鞣N抑制的減弱與a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高,機(jī)制,長(zhǎng)期認(rèn)為r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過(guò)度活躍導(dǎo)致?tīng)繌埛瓷涞脑鰪?qiáng)。近來(lái)實(shí)驗(yàn)提出疑問(wèn)雖然一些病例r過(guò)度活躍，但是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與中間

10、神經(jīng)元活躍可能發(fā)揮更重要的作用。,,SCI下行皮層脊髓傳導(dǎo)纖維的喪失可能導(dǎo)致中間神經(jīng)元抑制活動(dòng)減弱。從腱器官（Ib傳入）激活抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)減少；肌痙攣患者肌張力增加時(shí)a 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常抑制喪失； Ia傳入突觸前抑制的GABA能介導(dǎo)中間神經(jīng)元的活動(dòng)減少使肌肉對(duì)牽張產(chǎn)生較強(qiáng)的興奮性。,機(jī)制,另外，可能痙攣患者a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元返回抑制減少， Renshaw細(xì)胞（作用于拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）通過(guò)皮層脊髓束興奮?？刂平换ヒ种频闹虚g神經(jīng)元活動(dòng)減

11、少。,痙攣與攣縮的鑒別,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力大,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)拮抗肌的表面電極EMG,靜息,攣縮,活躍但持續(xù)牽張時(shí)消退,活躍持續(xù)牽張時(shí)繼續(xù)存在,主要與伸肌痙攣有關(guān)的相位性牽張反射亢進(jìn),主要與屈肌痙攣有關(guān)的緊張性牽張反射亢進(jìn),,,,,,,,改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),Penn 分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),肌張力低下,指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失的狀態(tài)特征：肌肉弛緩、牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟；運(yùn)動(dòng)功能受損，伴有肢體癱

12、瘓；腱反射消失或缺乏；PROM增大,,肌張力低下原因：小腦或錐體束損害，如脊髓休克或腦外傷、腦血管意外早期；也見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷；也可由原發(fā)性肌病造成（重癥肌無(wú)力）牽張反射輸入減少,輕度肌張力降低特征,主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱將肢體放在可下垂的位置放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下能完成功能性動(dòng)作,中到重度肌張力降低特征,不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位置，肢體迅速落下，不能維持特定肢位不能完成功