冠狀動(dòng)脈臨床應(yīng)用

1、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用Multi-Slice Helical CT（MSCT）,黎庶中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院放射科,CT發(fā)展史簡(jiǎn)介,1971 英國(guó)的Hounsfield設(shè)計(jì)成功第 一臺(tái)頭部CT掃描機(jī)1974 美國(guó)Ledley設(shè)計(jì)成功全身CT1975 第一臺(tái)全身CT機(jī)問世1989 螺旋CT問世是CT發(fā)展史上的 一個(gè)重大飛躍1998 4

2、層螺旋CT問世2001 16層螺旋CT問世2004 64層螺旋CT問世,MSCT圖像優(yōu)勢(shì),薄層掃描常規(guī)化對(duì)于動(dòng)態(tài)臟器的掃描或增強(qiáng)掃描極為有利強(qiáng)化臨床應(yīng)用能力:多層CT透視介入功能 CT灌注成像 心臟成像是最重要應(yīng)用之一 冠狀動(dòng)脈成像為研究熱點(diǎn),MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)

3、,可進(jìn)行層厚0.5mm的薄層掃描 多種后處理技術(shù)可行多向同性的任意方位的重建 0.5S螺旋掃描+回顧性心電門控+多扇區(qū)采集可以進(jìn)行任意R-R間期的影像重建 選擇最佳時(shí)期進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈的重建,MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù),心率:小于70次/分 ,小于60次更佳造影劑:采用非離子碘對(duì)比劑,團(tuán)注掃描 劑量90~100ml、注射速率4ml/s 層厚16X1.25mm；旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5秒 在工作站上進(jìn)行三維影像重建,冠狀動(dòng)

4、脈CT圖像的重建方法,MPR（multi plane reformating)圖像重建CR（curve reformating）圖像重建VR (volume Rendering）圖像重建以顯示出冠狀動(dòng)脈的位置和形態(tài)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄和管壁斑塊的情況,,左回旋支正常,右冠狀動(dòng)脈正常,冠狀動(dòng)脈的Curve Rendering（CR）圖像重建,冠狀動(dòng)脈的Volume Rendering（VR）圖像重建,,,MSCT冠狀動(dòng)脈成像的臨床

5、應(yīng)用,MSCT在冠脈狹窄診斷中的應(yīng)用 MSCT對(duì)冠脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià) MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中 的應(yīng)用,MSCT在冠脈狹窄診斷中的應(yīng)用,可顯示冠脈的主干及其2~3級(jí)分支可評(píng)價(jià)管腔的通暢程度 判斷狹窄的性質(zhì)、程度和形態(tài)特征流行病學(xué)資料顯示，冠脈粥樣硬化主要 發(fā)生在冠脈主干及近心段，因此，MSCT 可作為冠心病高危人群的一種篩查手段,,左前降支兩處斑塊 管腔輕度狹窄,,左前降支及第一對(duì)角支狹

6、窄,,,左前降支起始段鈣化化斑塊管腔無(wú)狹窄,,,,MSCT冠脈成像與DSA對(duì)比,Achenbach 等對(duì)64例冠脈狹窄進(jìn)行了研究冠脈主干和管腔直徑≥2.0mm分支重度狹窄(>70%的狹窄)或阻塞 MSCT的敏感度91%, 特異度為84%若包括所有>50%的狹窄 MSCT的敏感度85%,特異度為76% (Circul

7、ation,2000, 102:24),,第一對(duì)角支狹窄鈣化,,,中間支多發(fā)軟斑塊合并鈣化,,,,,,,右冠狀動(dòng)脈多處狹窄管腔迂曲,,左前降支及第一對(duì)角支狹窄支架置入前后,,,,MSCT冠脈成像與DSA對(duì)比,兩者顯示冠脈直徑有良好相關(guān)性對(duì)于冠脈遠(yuǎn)端,直徑<2mm時(shí),由于管徑細(xì)小且掃描至此時(shí)對(duì)比劑濃度下降,重建效果不如近段遠(yuǎn)段病變常被夸大或難以發(fā)現(xiàn)臨床上對(duì)于<2mm的冠脈病變一般不做介入治療MSCT的冠脈成像可滿足臨

8、床要求,MSCT對(duì)冠脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià),使冠脈斑塊成分的定性和定量分析得以實(shí)現(xiàn) 在此方面優(yōu)于數(shù)字減影冠狀動(dòng)脈造影區(qū)分冠脈的鈣化斑塊和非鈣化斑塊明確斑塊的位置、形態(tài)和長(zhǎng)度及斑塊與 冠脈分支的關(guān)系,MSCT對(duì)冠脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià),有研究將冠脈斑塊分為： 軟斑塊（CT值-42~47Hu） 纖維斑塊（CT值61~112Hu） 鈣化斑塊（CT值126~736Hu）并認(rèn)為3種斑塊的密度有明顯差別 區(qū)分鈣化與非

9、鈣化斑塊有重要臨床意義因?yàn)榉氢}化性斑塊早期易破裂,左前降支軟斑塊管腔狹窄50% CT值-10~18Hu,,右冠斑塊中間斑塊CT值：61-68Hu,,左主干及左前降支大量斑狀鈣化，管腔變窄,,MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中的應(yīng)用,對(duì)冠脈狹窄所致冠心病的治療多采用冠脈搭橋和內(nèi)支架置入術(shù)治療后部分病人會(huì)出現(xiàn)再狹窄甚至閉塞以往主要采用有創(chuàng)影像學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià) MSCT作為一種新的檢查方法，對(duì)內(nèi)支架置入術(shù)及搭橋術(shù)后進(jìn)行

10、評(píng)價(jià)受到廣泛重視,MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中的應(yīng)用,MSCT可用于冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后病人的隨訪觀察可以較好地顯示冠脈支架的位置和形態(tài)評(píng)價(jià)支架有無(wú)明顯變形和支架近側(cè)及遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)狹窄的情況由于支架與其腔內(nèi)對(duì)比劑均為高密度，兩者重疊在一起使得對(duì)支架腔內(nèi)的評(píng)價(jià)受到一定的限制。,回旋支支架置入近側(cè)兩處軟斑塊管腔50%狹窄,,,,右冠狀動(dòng)脈支架后支架正常,,MSCT在冠脈搭橋或內(nèi)支架術(shù)后隨訪中的應(yīng)用,直觀和整體顯示冠狀動(dòng)脈搭橋

11、血管及其連接關(guān)系對(duì)橋血管評(píng)價(jià)具有很高的敏感度（98%） 和特異度（99%）檢測(cè)橋血管重度狹窄的敏感度為（75%） 特異度為（92%）與自體冠狀動(dòng)脈相比，橋血管受心臟搏動(dòng)的影響相對(duì)較小，對(duì)橋血管的顯示一般優(yōu)于與其連接的自體冠狀動(dòng)脈,心率及心率變化對(duì)圖像質(zhì)量

12、的影響,心臟搏動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量的影響一直是普遍開展心臟CT檢查尤其是冠狀動(dòng)脈CT成像的障礙 Nieman等]對(duì)78例患者按心率分組進(jìn)行比較，結(jié)果認(rèn)為心率低于62次/分具有較高的檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的敏感度和特異度,心率及心率變化對(duì)圖像質(zhì)量的影響,當(dāng)心率低于60次/分時(shí) 90％以上的病例能夠獲得較滿意的圖像 兩側(cè)冠狀動(dòng)脈均能夠成功顯示，偽影較少而當(dāng)心率大于60次/分時(shí) 約94％的病例成功顯示了左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干、

13、前降支近段和左回旋支 而前降支遠(yuǎn)段和右冠狀動(dòng)脈的成功顯示率則明顯下降,心率及心率變化對(duì)圖像質(zhì)量的影響,心率變化對(duì)圖像質(zhì)量的影響不容忽視當(dāng)心率變化在2次/分以內(nèi)時(shí)，兩側(cè)冠狀動(dòng)脈顯示成功率均為100％心率變化為3次/分時(shí)，兩側(cè)冠狀動(dòng)脈顯示成功率均下降到80％左右當(dāng)心率變化超過4次/分時(shí)，檢查成功率明顯降低或圖像質(zhì)量較差,總結(jié),MSCT冠狀動(dòng)脈成像作為一種非創(chuàng)傷性檢查方法價(jià)值在于： 冠心病人的篩選

14、 對(duì)病變血管的評(píng)價(jià) 粥樣硬化斑塊的顯示 血運(yùn)重建術(shù)后復(fù)查存在一定的局限性,問題,簡(jiǎn)述肺部高分辨CT的掃描條件、優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT有那些重建方法有利于對(duì)支氣管病變的顯示？并簡(jiǎn)述其優(yōu)、缺點(diǎn)。簡(jiǎn)述多層螺旋CT對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值，并簡(jiǎn)答“軌道”征和“馬賽克”征。敘述在增強(qiáng)CT圖像上中心型肺癌與肺動(dòng)脈之間空間關(guān)系的分型及意義。敘述多層螺旋CT冠脈成像的臨床應(yīng)用