1例多種高危因素產(chǎn)婦子宮破裂護(hù)理觀察啟示

1、<p>　　1例多種高危因素產(chǎn)婦子宮破裂護(hù)理觀察啟示</p><p>　　【摘要】 通過(guò)對(duì)我科1例多種高危因素孕婦在引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮破裂的護(hù)理觀察體會(huì)，啟示護(hù)理人員掌握全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在觀察護(hù)理多種高危因素孕婦生產(chǎn)過(guò)程中認(rèn)真、全面觀察，護(hù)理措施到位對(duì)于預(yù)防子宮破裂等產(chǎn)科并發(fā)癥提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】多種高危因素 子宮破裂 護(hù)理觀察 啟示

2、 </p><p><b>　　1病歷摘要 </b></p><p>　　患者，39歲，因停經(jīng)33+5周，發(fā)現(xiàn)死胎1天，于2009年1月23日入院。孕期無(wú)不適；既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等慢性疾病史；1996年足月剖宮產(chǎn)一子，于2008年5月地震中喪生。查體：T 37.10C，P 88次/分R 21次/分，BP 125/95mmHg，體重118kg。全

3、身無(wú)水腫，心肺無(wú)異常，腹膨隆，腹壁厚約10cm，下腹正中見10cm長(zhǎng)橫行斑痕，宮高35cm，腹圍145cm，四肢活動(dòng)自如無(wú)水腫。入院后查血常規(guī)、凝血功能、肝功能正常，血糖12mmol/L。診斷：1.G3P133+5周宮內(nèi)孕死胎，2.斑痕子宮；3.妊娠期糖尿病。請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，給予%5GS500ml+胰島素6靜脈滴注，q4h測(cè)血糖血糖波動(dòng)在8-13mmol/L，24日行羊膜腔穿刺注射利凡锘100mg、注射用水20ml，25日4:00時(shí)出現(xiàn)

4、規(guī)律宮縮，間隙5-6分鐘，持續(xù)30-40秒，13：00時(shí)宮口開大3cm，宮縮加強(qiáng)疼痛明顯，自述宮縮間隙2分鐘，持續(xù)40-50秒，孕婦腹壁厚捫及子宮困難。孕婦q4h測(cè)血糖在9-11.5mmol/L，遵醫(yī)囑q1h監(jiān)測(cè)血糖，持續(xù)靜脈滴注胰島素。15:00時(shí)述心慌，測(cè)脈搏</p><p><b>　　2 啟示 </b></p><p>　　2.1 護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)

5、方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。掌握藥物作用機(jī)理。利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)具有簡(jiǎn)便、有效、安全等特點(diǎn)。由于該孕婦為33+5周孕，宮頸成熟較差，利凡諾發(fā)動(dòng)的宮縮較強(qiáng)，宮頸擴(kuò)張遲緩，子宮收縮與宮頸擴(kuò)張不同步，容易發(fā)生子宮破裂。 </p><p>　　2.2 本例孕婦存在多種高危因素，做好護(hù)理評(píng)估，重視潛在并發(fā)癥的觀察與發(fā)現(xiàn)十分重要。 </p><p>　　2.2.1 死胎造成凝血功能障礙，引起產(chǎn)后大

6、出血。產(chǎn)前檢查凝血功能、合血、配血，產(chǎn)時(shí)建立靜脈通道，胎兒娩出遵醫(yī)囑使用縮宮素，按摩子宮促進(jìn)收縮等措施預(yù)防產(chǎn)后出血。 </p><p>　　該產(chǎn)婦由于胎兒在宮內(nèi)死亡時(shí)間短，凝血功能正常，除子宮破裂腹腔積血600ml外，術(shù)中出血150ml。 </p><p>　　2.2.2 妊娠期糖尿病血糖控制不理想發(fā)生酮癥酸中毒。孕期發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒常見于Ⅰ型糖尿病與孕期發(fā)現(xiàn)的新的糖尿病[2]。孕期因

7、拮抗胰島素激素增加糖利用障礙，脂解增加更易發(fā)生糖尿病，臨床觀察患者有無(wú)乏力、多飲、多尿、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。該例患者我們?cè)谟^察中注重對(duì)血糖、生命體征的檢測(cè)和觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理，患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。 </p><p>　　2.2.3 疤痕子宮是孕產(chǎn)期子宮破裂的主要原因。疤痕子宮發(fā)生子宮破裂可能與以下因素有關(guān)：子宮疤痕處被纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性代替，彈性差、延展性差，原瘢痕

8、子宮限制子宮下段形成，尤其是在妊娠晚期，子宮容積增大，加上分娩期宮縮使子宮羊膜腔壓力的增加，導(dǎo)致子宮破裂。子宮疤痕在不完全破裂臨床癥狀僅有腹痛與壓痛，而子宮仍有陣痛，此時(shí)很不易鑒別［3］，故在產(chǎn)婦進(jìn)入規(guī)律性宮縮后，不僅要持續(xù)評(píng)估產(chǎn)婦的腹部情況，準(zhǔn)確觀察腹形、觸摸腹部了解宮縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、宮縮強(qiáng)度，宮縮間隙下腹壓痛情況，而且要掌握宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎心音，孕婦生命體征等；鼓勵(lì)或幫助產(chǎn)婦即時(shí)排空膀胱，了解孕婦的自覺癥狀，疼痛是否突

9、然加劇、疼痛的性質(zhì)，杜絕一為的追求規(guī)律宮縮的產(chǎn)生，及早發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，及時(shí)給予處理。該例病人在腹痛突然加劇前宮縮規(guī)律有間隙，由于病人腹壁厚，用手難以捫及子宮的形狀、軟硬度，主觀地認(rèn)為宮縮不是很強(qiáng)，忽略了病人對(duì)疼痛的感受。 </p><p>　　2.2.4 肥胖者心臟負(fù)擔(dān)重，妊娠期隨著子宮增大、母體循環(huán)血量增加心臟負(fù)擔(dān)加重分娩時(shí)胎兒娩出后腹壓降低回心血量增加心臟負(fù)荷加重容易引起心功能衰竭，肥胖者腹壁過(guò)厚影響腹部檢

10、查及宮縮判斷。該患者出現(xiàn)心慌，脈搏加快，血壓下降可能與子宮不完全破裂少量出血機(jī)體處于代償期有關(guān)。 </p><p>　　2.3 做好心理護(hù)理。在產(chǎn)程觀察過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦不同文化程度，不同種族，采用不同語(yǔ)言方式溝通，盡量應(yīng)用通俗語(yǔ)言，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，告知分娩經(jīng)過(guò)，各產(chǎn)程的表現(xiàn)，出現(xiàn)的癥狀與不適，使其產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任和依賴，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以順利完成分娩。對(duì)于性格內(nèi)向的孕婦應(yīng)主動(dòng)關(guān)心孕婦，主動(dòng)與其交談

11、，告知忍受陣痛而影響觀察的準(zhǔn)確性，鼓勵(lì)主動(dòng)說(shuō)出不適；對(duì)于疤痕子宮的孕婦，講解正常宮縮的持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，出現(xiàn)異常宮縮及時(shí)報(bào)告的重要性，預(yù)防子宮破裂的發(fā)生。 </p><p><b>　　3 總結(jié) </b></p><p>　　子宮破裂是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，威脅母兒生命。我們?cè)谂R床工作中除嚴(yán)格掌握各種宮縮劑、引產(chǎn)方法的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)外，還應(yīng)重視病人的主

12、觀感受，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，糾正難產(chǎn)因素，及時(shí)終止妊娠，尤其是孕婦存在多種高危因素時(shí)，應(yīng)分別全面系統(tǒng)地評(píng)估病人的高危情況，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施應(yīng)全面了解，措施到位，在觀察護(hù)理過(guò)程中要面面俱到，不能顧此失彼，一時(shí)疏忽就會(huì)給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)，這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)掌握全面的醫(yī)學(xué)理論，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量保障母嬰安全。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) <