下腔靜脈

1、床旁即時(shí)超聲之下腔靜脈（IVC)銅仁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周慶概述床旁即時(shí)超聲探查下腔靜脈能迅速無(wú)創(chuàng)地判斷右心房壓力、以指導(dǎo)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性。下腔靜脈解剖下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右側(cè)，大多數(shù)下腔靜脈在腹膜后間隙。在膈肌和右心房之間。探查方法切面劍突下聲窗劍突下聲窗下腔靜脈經(jīng)肝的冠狀位下腔靜脈切面測(cè)量方法：用測(cè)量器測(cè)量離右心房下腔靜脈交接點(diǎn)大約2cm的靜脈長(zhǎng)軸的垂直直徑。亦可在M超上測(cè)量。注意：自主呼吸的患者吸氣期間胸腔壓力變?yōu)樨?fù)壓，吸氣的

2、正常反應(yīng)是下腔靜脈直徑減小。而正壓通氣的患者下腔靜脈隨呼吸的變化相反，吸氣導(dǎo)致下腔靜脈膨脹。測(cè)量M超模式下下腔靜脈圖自主呼吸：測(cè)量M超模式下下腔靜脈圖被動(dòng)依賴呼吸機(jī)的機(jī)械通氣：應(yīng)用容量反應(yīng)性被動(dòng)通氣：完全被動(dòng)通氣的患者下腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)和確定容量反應(yīng)性之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。補(bǔ)晶體液500ml或被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)。下腔靜脈擴(kuò)張至少12%（IVCMAX_IVCMINIVCMIN)或18%（IVCMAX_IVCMINIVCMIN)，預(yù)示具有容量反應(yīng)性。容

3、量當(dāng)下腔靜脈細(xì)小時(shí)（直徑＜1cm），用不依賴呼吸變化的下腔靜脈絕對(duì)粗細(xì)來(lái)指導(dǎo)液體治療是直觀的。心包積液和心包填塞如果考慮心包填塞，通過(guò)證實(shí)隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50%或更大，則可以有效排除。估計(jì)中心靜脈壓自主呼吸患者將下腔靜脈的直徑和塌陷性作為間接測(cè)量中心靜脈壓的最合理的方法。下腔靜脈直徑和可塌陷性結(jié)合其他臨床參數(shù)，如腦鈉肽有利于指導(dǎo)患者的液體治療。要點(diǎn)和誤區(qū)區(qū)別下腔靜脈和主動(dòng)脈。當(dāng)評(píng)估下腔靜脈時(shí)，記錄下腔靜脈的最大徑。離右心房下腔