宮頸癌后裝治療劑量學研究.pdf

1、目的：
　　 后裝放療在宮頸癌放療中占有非常重要的地位,是宮頸癌的主要治療手段之一。隨著放射治療進入精確化時代,后裝治療又作為放射治療不可缺少的部分,同樣要求其做到精確化。治療中不同計劃會帶來不同的患者受量,這對于患者腫瘤控制率和并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的關系。婦科腔內放療可以追溯到20世紀初,在1938年發(fā)展的曼徹斯特系統(tǒng),該系統(tǒng)確立了處方劑量點的概念,并把定義在相對施源器的解剖結構上,A-B點系統(tǒng),并沿用至今。國際輻射單位和測量

2、委員會(ICRU)38號報告對于婦科近距離治療的規(guī)程建議A點這樣的參考點已經不適合使用,因為“該點位于劑量梯度較高區(qū)域,任何距離的不精確測定會導致在該點吸收劑量評估的不確定性”。ECO-ESTRO建議治療效應與體積劑量相關,而不是點劑量。分析兩種計劃的劑量學差異,能給我們在臨床中帶來一定的指導。
　　 方法：
　　 國內尚無對使用婦科常規(guī)應用的施源器,對后裝標準計劃和逆向計劃進行比對分析的報道。但在外文文獻中已經有關于前

3、列腺插植和婦科宮頸癌兩種計劃的比對分析。本試驗中選取10例宮頸癌患者,在已經制訂治療計劃后使用三維逆向計劃系統(tǒng)再重新制定一個治療計劃,兩計劃對腫瘤靶體積CTV的體積劑量D90,A點劑量;危及器官:膀胱和直腸的體積劑量D0.1cc,D2cc進行對比,并對結果進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：
　　 對比10例宮頸癌患者中腫瘤靶區(qū)CTV的D90,逆向計劃優(yōu)于常規(guī)計劃(93.52＞80.69,P＜0.05),對于A點劑量并沒有明顯

4、的改變;膀胱的體積劑量D2cc,逆向計劃明顯優(yōu)于常規(guī)計劃(78.08＜97.9,P＜0.05),同樣D0.1cc也有這樣的對比關系(123.38＜147.80,P＜0.05);直腸的體積劑量D2cc,逆向計劃也明顯優(yōu)于常規(guī)計劃(53.65＜88.26,P＜0.05),同樣D0.1cc亦有相似的對比關系(73.86＜131.28,P＜0.05),通過DVH和等劑量曲線亦可以較直觀的看到兩者的差異;
　　 討論：
　　 應用

5、逆向計劃不但可以得到較常規(guī)計劃更理想的靶區(qū)劑量分布,同時危及器官受量亦有所下降。根據劑量與腫瘤控制率的關系,可以預見其可以提高腫瘤控制率。逆向計劃因為可以使用模板制定計劃,對于不同病人只需要很最少的修改即可以執(zhí)行。
　　 盡管逆向計劃有很多優(yōu)勢,我們依然需要仔細核對相關的計劃數(shù)據。比如系統(tǒng)設定的最小駐留時間是0.1S,顯然這樣的時間太短,需要我們手動調整到0.5S以上。使用體積劑量給靶區(qū)處方更科學,但是在這里我們看到A點并沒有明