七氟醚與安氟醚閉環(huán)靶控麻醉的臨床比較.pdf

1、目的:以靜脈靶控麻醉為基礎(chǔ)，建立以閉環(huán)靶控軟件--吸入麻醉執(zhí)行者為吸入麻醉藥基礎(chǔ)模型，以安裝吸入麻醉執(zhí)行者的PC機(jī)為控制器，以BIS為控制變量，TCI注射泵為執(zhí)行器的吸入麻醉藥閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)。應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行七氟醚閉環(huán)靶控麻醉，對(duì)系統(tǒng)性能進(jìn)行臨床驗(yàn)證，并結(jié)合已有實(shí)驗(yàn)--安氟醚閉環(huán)靶控麻醉的臨床研究<'[1]>，觀察七氟醚與安氟醚兩個(gè)閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)的系統(tǒng)穩(wěn)定性，七氟醚與安氟醚兩種吸入藥物誰(shuí)能更好的適應(yīng)閉環(huán)靶控系統(tǒng)以及其臨床使用價(jià)值，重點(diǎn)

2、從以下幾點(diǎn)觀測(cè)①麻醉深度控制靈敏性及穩(wěn)定性(系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間，BIS)；②麻醉期間病人疼痛及自主反射的阻斷情況(HRV)；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性(BP，HR)：④麻醉藥的用量，麻醉蘇醒情況；⑤病人術(shù)中知曉情況。 方法:隨機(jī)選擇16例符合條件腹部手術(shù)病人進(jìn)入七氟醚組試驗(yàn)，以靜脈注射丙泊酚(1.5-2mg/kg)，芬太尼(4ug/kg)，哌庫(kù)溴銨(0.08-0.1mg/kg)為靜脈全麻快速誘導(dǎo)，睫毛反射消失后機(jī)械通氣高氧流量呼吸，完成氣管插

3、管，低氧流量機(jī)械通氣，以吸入麻醉閉環(huán)靶控系統(tǒng)實(shí)施麻醉。麻醉中，七氟醚組以BIS值55為控制目標(biāo)。記錄觀測(cè)重點(diǎn)有：全程每三分鐘的BIS值、血壓(BP)、心率(HR)、心率變異系數(shù)(HRV)和實(shí)測(cè)吸入氣醚濃度(Fi)和呼氣末醚濃度(Fe)，麻醉和手術(shù)中重要操作步驟及其時(shí)間，麻醉藥用量、麻醉期躁動(dòng)和術(shù)中知曉發(fā)生率。對(duì)所收集數(shù)據(jù)聯(lián)合已有安氟醚組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0(SPSS公司，美國(guó))統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。 結(jié)果:①七氟醚組

4、與安氟醚組.BIS執(zhí)行誤差中位數(shù)分別為(0.59，1.6)，p=0.50；執(zhí)行誤差絕對(duì)值中位數(shù)分別為(6.35，6.39)，p=0.42；實(shí)驗(yàn)擺動(dòng)度分別為(6.33，5.91)，p=0.66；實(shí)驗(yàn)補(bǔ)償值分別為(0.15，0.91)，p=0.96。七氟醚組與安氟醚組系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間比較p<0.05，七氟醚組所用時(shí)間少。②HRV比較，兩組在切皮前后波動(dòng)均較顯著(p>0.05)，但切皮后與基礎(chǔ)值比較，安氟醚組p<0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，七氟醚

5、組則p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，七氟醚組要比安氟醚組穩(wěn)定。③HR組間比較來(lái)看，兩組結(jié)果基本一樣，切皮前后在p>0.05，而與基礎(chǔ)值比較切皮后兩組p<0.01，手術(shù)過(guò)程穩(wěn)定。HR兩組間比較，切皮前后，HR的p值分別為0.781和0.807，均大于0.05。BP組內(nèi)比較，七氟醚組切皮前后p>0.05，而安氟醚組p<0.05，兩組切皮后與基礎(chǔ)值比較均為p<0.5，七氟醚組為下降，安氟醚組為上升。BP組間比較，切皮前與切皮后分別為0.137和0

6、.314。④兩組病人睜眼、拔管、離室時(shí)間的比較t檢驗(yàn)結(jié)果為p<0.01，七氟醚組所用時(shí)間遠(yuǎn)少于安氟醚組。兩組躁動(dòng)發(fā)生率采用Fisher精確概率法計(jì)算P=1.00，大于0.05。⑤兩組均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。 結(jié)論:①BIS作為控制變量是可行的；兩組BIS控制無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均能將BIS控制在預(yù)定目標(biāo)范圍內(nèi)，并保持其穩(wěn)定；七氟醚組系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間較安氟醚組短的多。②麻醉期間兩組均能良好的阻斷病人疼痛及自主神經(jīng)反射，七氟醚組較安氟醚組更加穩(wěn)定。