時間空間相關(guān)成像技術(shù)對胎兒左室功能的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用時間空間相關(guān)成像技術(shù)(STIC)聯(lián)合虛擬器官計算機輔助軟件(VOCALⅡ)對22-39周心臟結(jié)構(gòu)正常和異常胎兒的左心室容積進行測量。探討正常胎兒左心室容積與孕周變化的關(guān)系，并通過計算各左心功能指標(biāo)值來評價胎兒左心功能的變化。對于心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒，本研究運用STIC技術(shù)分析胎兒左心室的容積數(shù)據(jù)，探討該技術(shù)評估心臟畸形胎兒左心室容積及左心功能的可行性和準確性。
　　研究對象與方法:本研究成功采集251例胎兒心臟的STIC動

2、態(tài)圖像，按產(chǎn)前超聲檢查及之后引產(chǎn)后解剖或出生后進一步檢查結(jié)果顯示心臟結(jié)構(gòu)正常與否將胎兒分為正常組及異常組，正常組胎兒的納入標(biāo)準為:孕婦月經(jīng)規(guī)則、無相關(guān)基礎(chǔ)疾病，孕齡22-39周，產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且胎兒生物學(xué)指標(biāo)(HC、AC、FL等)與孕周相符，共244例。異常組胎兒的納入標(biāo)準為:產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲檢測時發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)畸形者，共7例。本研究在采集容積數(shù)據(jù)時，均選取胎兒仰臥位或側(cè)臥位時進行。在掃查結(jié)束后對采集獲得的STI

3、C動態(tài)圖像運用VOCALⅡ進行脫機分析。分析時根據(jù)心臟瓣膜的開放和關(guān)閉來定義心臟的舒張末期和收縮末期，其中以房室瓣關(guān)閉的一瞬間定義為舒張末期，以房室瓣即將開放的一瞬間定義為收縮末期。設(shè)定圖像旋轉(zhuǎn)角度為15°，然后對軟件自動生成的12個層面的心內(nèi)膜面進行逐層描計，計算機總和各個層面的容積數(shù)據(jù)后自動得到舒張末期和收縮末期左心室容積。最后利用獲得的數(shù)據(jù)計算左心室每搏輸出量、心輸出量和射血分數(shù)。本研究還利用二維超聲進行常規(guī)檢查時測量得出的胎兒估

4、測體重，頭圍、腹圍以及股骨長度來標(biāo)準化左心室心輸出量，分析以上所有指標(biāo)值與孕周間的變化關(guān)系。
　　結(jié)果:正常組胎兒左心室舒張末期和收縮末期容積均隨著孕周的增長而增加，左心室每搏輸出量、心輸出量隨著孕周的增長亦呈現(xiàn)上升趨勢;用胎兒生物學(xué)參數(shù)(HC、AC、FL)標(biāo)準化后的左心室心輸出量(CO/HC、CO/AC、CO/FL)隨著孕周的增長而增加;射血分數(shù)(EF)的變化與孕周之間不存在統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)關(guān)系，其95％分布范圍為:68.71

5、±6.00％;單位胎兒估測體重的左心輸出量與孕周之間無統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)關(guān)系，95％分布范圍為124.18±23.70ml/min/kg。
　　異常組包括左心發(fā)育不良胎兒3例，主動脈狹窄胎兒、卵圓孔受限胎兒、右室發(fā)育不良胎兒和肺動脈瓣發(fā)育不良合并心肌病變胎兒各1例。其中左心發(fā)育不良胎兒、主動脈狹窄胎兒和卵圓孔受限胎兒的左心室舒張末期容積和收縮末期容積均小于相應(yīng)孕周正常胎兒測量平均值的兩倍標(biāo)準差;右心發(fā)育不良胎兒和肺動脈瓣發(fā)育不良合

6、并心肌病變胎兒的左心室舒張末期容積和收縮末期容積均大于同孕周正常組胎兒測量平均值的兩倍標(biāo)準差。
　　結(jié)論:(1)胎兒左心室舒張末期和收縮末期容積，每搏輸出量，心輸出量均隨著孕周的增加而增長;(2)用胎兒生物學(xué)參數(shù)標(biāo)準化后的左心室心輸出量（包括CO/HC、CO/AC、CO/FL）都隨著孕周的增加而增長;(3)射血分數(shù)(EF)以及單位估測體重的左心室心輸出量(CO/EFW)的變化與孕周間不存在統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)關(guān)系;(4)STIC技術(shù)