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文檔簡介
1、研究背景與目的: 髕股疼痛綜合征(Patellofemoral pain syndrome,PFPS)是一種由于多種原因造成髕股關(guān)節(jié)生理或生物力學(xué)上的改變引起的髕后或髕周的疼痛,上下樓梯、下蹲、屈膝久坐可誘發(fā)疼痛。它具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜、診斷及評估手段有限、分類及命名不統(tǒng)一等特點。股四頭肌尤其是股內(nèi)斜肌(Vastus medialis oblique,VMO)肌力下降或與股外側(cè)肌(vastus lateralis,VL)之間的
2、失衡被認(rèn)為是PFPS發(fā)病最重要的生物力學(xué)機制。準(zhǔn)確客觀的評定VL、VMO的肌肉功能狀態(tài)將有助于進一步了解PFPS的病機、指導(dǎo)其康復(fù)治療及療效評價。 表面肌電圖(Surface Electromyography,sEMG)是一種將電極置于體表皮膚以記錄神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動時生物電信號的檢測技術(shù)。sEMG信號可以在一定程度上反映肌肉活動水平和功能狀態(tài)的變化,并且具有無創(chuàng)性、敏感性、客觀性等優(yōu)點,操作簡單,病人易接受,有著廣泛的應(yīng)用前景。
3、 近年來sEMG已被用于PFPS的康復(fù)評定及治療中,國內(nèi)外雖有一些這方面的報道,但是相關(guān)的文獻不多,且各研究結(jié)果存在相當(dāng)大的爭議。對于PFPS患者VL、VMO功能受損情況、sEMG各種時域、頻域指標(biāo)變化特征以及針對性的VMO強化訓(xùn)練有待進一步的研究。本研究利用sEMG技術(shù)對PFPS患者在不同動作狀態(tài)下VL、VMO的功能情況進行評定,并將之與正常人進行對比,總結(jié)PFPS患者VL、VMO在屈伸膝過程中表面肌電各種時域及頻域指標(biāo)的變化
4、特點、VL與VMO的平衡關(guān)系、不同動作對VMO選擇性強化的作用、Q角與VL/VMO肌電比值的相關(guān)關(guān)系等。 材料與方法: 經(jīng)病史、體查、必要的輔助檢查確診PFPS患者30例作為病例組,并選取性別、年齡、身高、體重均與病例組相匹配的健康對照者30例作為正常對照組。兩組受試者分別進行雙足半蹲、雙足半蹲伴髖內(nèi)收、坐位完全伸膝、坐位完全伸膝伴髖內(nèi)收共4個動作,同時采用sEMG儀記錄并獲取雙側(cè)VL及VMO的表面肌電信號。采用Mega
5、Win軟件對收集到的表面肌電信號進行處理分析,提取時域指標(biāo):平均肌電值(AEMG)、均方根振幅(RMS)、積分肌電值(TEMG)、零線相交率(ZCR)、頻譜面積(SPA);頻域指標(biāo):中位頻率(MF)、平均功率頻率(MPF)。對所有受試者都進行Q角的測量。對各組數(shù)據(jù)進行配對t檢驗、兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗、相關(guān)分析等統(tǒng)計分析處理,P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1.雙足半蹲動作時正常對照組VL、VMO各時域
6、指標(biāo)及頻域指標(biāo)也無明顯差異;左、右側(cè)比較無明顯差異。 2.雙足半蹲動作時,病例組痛側(cè)膝VL、VMO時域指標(biāo)ZCR、RMS、IEMG差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且VL較VMO高;對側(cè)膝VL、VMO的時域指標(biāo)ZCR差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且VL較VMO高。痛側(cè)與對側(cè)的VL各時域和頻域指標(biāo)均無明顯差異;而VMO時域指標(biāo)SPA、RMS、IEMG差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且對側(cè)較痛側(cè)高。 3.雙足半蹲動作時,病例組與對照組表面肌電信號各指標(biāo)VL/VMO比
7、值進行統(tǒng)計分析,結(jié)果表明ZCR、RMS、IEMG比值有統(tǒng)計學(xué)差異,且病例組VL/VMO比值高于對照組。 4.坐位單側(cè)完全伸膝動作時,采用各指標(biāo)VL/VMO比值對病例組與對照組進行比較分析未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。但采用各指標(biāo)原始數(shù)值進行統(tǒng)計分析結(jié)果表明兩組VMO的頻域指標(biāo)MF、MPF、時域指標(biāo)ZCR差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且對照組較病例組高。 5.對病例組雙足半蹲伴或不伴髖內(nèi)收動作時各指標(biāo)進行統(tǒng)計分析,結(jié)果表明VMO的時域指標(biāo)ZCR、
8、SPA、RMS、IEMG有統(tǒng)計學(xué)差異,伴髖內(nèi)收時較不伴髖內(nèi)收時高。 6.病例組雙足半蹲動作與坐位單側(cè)完全伸膝動作時各肌電指標(biāo)的VL/VMO比值比較表明除SPA外其余的時域、頻域指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異,在坐位單側(cè)完全伸膝動作時VL/VMO肌電比值大于雙足半蹲動作,且大于1。 7.病例組與正常對照組之問Q角大小無統(tǒng)計學(xué)差異。病例組痛側(cè)與對側(cè)的Q角大小無統(tǒng)計學(xué)差異。男性與女性Q角大小有統(tǒng)計學(xué)差異。痛側(cè)膝Q角與VL/VMO肌電比值之
9、間進行線性相關(guān)分析,Pearson相關(guān)系數(shù)為0.149,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,即Q角與PFPS患者VL/VMO肌電比值不存在線性相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論: 1.PFPS患者VL與VMO存在不平衡的情況,在sEMG的時域、頻域指標(biāo)上均顯示VL較VMO高,可認(rèn)為VL運動單位募集數(shù)量、活化程度要高于VMO,而且耐疲勞程度也高于VMO。正常對照組VL與VMO的sEMG時域、頻域指標(biāo)無明顯差異,表明正常人VL與VMO收縮力及易疲勞程
10、度大致相同。 2.PFPS患者VL、VMO之間的不平衡及功能下降不僅表現(xiàn)在痛側(cè)膝,對側(cè)膝也同樣存在,且痛側(cè)膝VMO時域指標(biāo)值較對側(cè)膝小,說明痛側(cè)膝的VMO肌纖維募集活化程度較對側(cè)差,推測PFPS受累膝病情的嚴(yán)重程度與VMO功能的受損情況密切相關(guān)。 3.采用各時域、頻域指標(biāo)的VL/VMO比值雖然能夠比較直觀的體現(xiàn)失衡問題,但是若VL、VMO等幅變化時,可能錯失掉部分原始信息,因此在進行比較時推薦同時參照原始指標(biāo)數(shù)值來綜合判
11、斷。 4.無論是雙足半蹲動作或坐位單側(cè)完全伸膝動作,伴髖內(nèi)收時,VL、VMO的肌電活動均高于不伴髖內(nèi)收時,而且VMO的增幅高于VL,可認(rèn)為伴髖內(nèi)收的動作可以優(yōu)先強化VMO,使VL、VMO之間達(dá)到更好的平衡狀態(tài)。 5.VL、VMO表面肌電指標(biāo)在雙足半蹲動作時較坐位單側(cè)完全伸膝動作時更接近平衡,提示適當(dāng)屈膝時的閉鏈運動能夠更有選擇性地激發(fā)VMO,這為PFPS的康復(fù)治療的動作選擇提供參考。 6.Q角大小與性別相關(guān);與V
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