梨狀肌綜合征

1、梨狀肌綜合征,生活中某些動(dòng)作，有時(shí)會(huì)誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時(shí)間坐著工作；一些強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)，如網(wǎng)球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內(nèi)裝厚錢包、手機(jī)或其他物品，影響血液供應(yīng)，造成梨狀肌受壓，也可導(dǎo)致發(fā)病。,解剖生理,梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。,解剖生理,在梨狀肌上方有臀上

2、神經(jīng)和臀上動(dòng)靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過。梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。,解剖生理,,解剖生理,,病因病機(jī),1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、

3、血管而產(chǎn)生癥狀。,病因病機(jī),2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。,病因病機(jī),2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占62％；而梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支，約占38％。其中脛神

4、經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，腓總神經(jīng)穿梨狀肌而出，約占35％左右；其他如坐骨神經(jīng)自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3％左右。,解剖生理,,病因病機(jī),2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結(jié)構(gòu)上的異常情況有密切關(guān)系。一旦梨狀肌因損傷或受風(fēng)寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。,病因

5、總結(jié),1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。2.寒濕痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關(guān)節(jié)病損導(dǎo)致無茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)。,臨床表現(xiàn),1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。3.活

6、動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。,檢 查,1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛點(diǎn)可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。3.患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時(shí)，疼痛反而減輕。4.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。,診斷與鑒別診斷,本病根據(jù)病史、癥狀及

7、相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別：1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及 趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結(jié)合影像學(xué)資料以協(xié)助診斷。2.臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點(diǎn)下方 2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。,診斷與鑒別診斷,3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)

8、的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。,治療方法,1.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉,手法治療,1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。2.取穴及部位：環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,手法治療操作方法,1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和

9、而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、居髎、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復(fù)。,手法治療操作方法,2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌腹，同時(shí)配合點(diǎn)按環(huán)跳、居髎、委中、承扶等穴以及髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。,注意事項(xiàng),1.梨狀

10、肌位置較深，治療時(shí)不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應(yīng)臥床休息1～2周，以利損傷組織的修復(fù)。3.注意局部保暖，免受風(fēng)寒刺激。4.治療期間避免髖部過度內(nèi)收、內(nèi)旋或下肢外旋、外展位的用力動(dòng)作。,按 語,推拿治療梨狀肌綜合征的主要作用是舒筋通絡(luò)，活血散瘀，關(guān)鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對神經(jīng)、血管的壓迫，同時(shí)通過局部手法以加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除局部無菌性炎癥，改善局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)，有利