貼扎聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)早期髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者臨床效果的研究.pdf

1、目的：髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（patella femoral pain syndrome，PFPS)是臨床多發(fā)并且較為常見(jiàn)的疾病，有研究表明，PFPS的發(fā)病率約為10％～40％，以18至45歲的中、年輕人最為多見(jiàn)。早期PFPS的癥狀較輕，休息后可有緩解，因此不被人們所重視，任其發(fā)展會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響人們的日常生活。因此對(duì)于早期髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的預(yù)防、治療以及延緩其發(fā)展成為重大課題。
　　PFPS的早期癥狀

2、大多不典型，患者主訴髕周或髕下疼痛，伴有捻發(fā)音、摩擦音、打軟腿等癥狀，上、下樓梯或下蹲時(shí)癥狀加重，急性期會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫脹。目前對(duì)于PFPS的病因尚存在爭(zhēng)議，下肢解剖關(guān)系紊亂（包括髕骨活動(dòng)軌跡異常、Q角異常、足弓改變等），慢性勞損，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量張力分布不均等被認(rèn)為是造成PFPS的重要原因。其中膝關(guān)節(jié)周圍肌肉張力改變，主要是股內(nèi)側(cè)斜肌(vastus medialis oblique，VMO)肌肉無(wú)力，股外側(cè)斜肌(vastus later

3、alis，VL)肌肉張力增高被認(rèn)為是導(dǎo)致早期PFPS的主要影響因素。VMO肌肉力量下降，VL張力增高,導(dǎo)致髕骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中內(nèi)外應(yīng)力分布不均衡，在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲時(shí)，髕骨與股骨滑車之間的應(yīng)力超出正常范圍，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生。因此，有針對(duì)性對(duì)股內(nèi)側(cè)斜肌進(jìn)行肌力訓(xùn)練，同時(shí)降低股外側(cè)斜肌肌肉張力，維持髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)的正常活動(dòng)軌跡，對(duì)早期PFPS患者的康復(fù)治療具有重要的意義。
　　貼扎是在近年內(nèi)興起的康復(fù)治療輔助手段，具有消

4、腫、止痛、支持及穩(wěn)定肌肉關(guān)節(jié)、改善感覺(jué)輸入、促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)的作用。利用貼扎的生物力學(xué)作用可以輔助股內(nèi)側(cè)斜肌穩(wěn)定髕骨，穩(wěn)定髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。同時(shí)可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)引起關(guān)節(jié)不適的代謝產(chǎn)物的排出，減緩疼痛，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺(jué)輸入，穩(wěn)定髕股關(guān)節(jié)。本研究的主要目的就是通過(guò)有針對(duì)性的對(duì)股內(nèi)側(cè)斜肌進(jìn)行肌力訓(xùn)練，利用牽拉等手法降低股外側(cè)斜肌肌肉張力，同時(shí)利用貼扎技術(shù)維持髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中運(yùn)動(dòng)軌跡，降低在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中髕骨與股骨髁間滑車的應(yīng)

5、力，以達(dá)到減輕早期PFPS患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，延緩疾病進(jìn)展的效果。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)研究所有入選患者均符合早期髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，之前未接受任何物理及藥物治療，年齡在18～45歲之間；發(fā)病時(shí)間在1年以內(nèi)，病程在3個(gè)月以上；髕股關(guān)節(jié)摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性；上、下樓及長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加??；所有PFPS患者膝關(guān)節(jié)均無(wú)外傷史及骨折、韌帶重建、半月板修復(fù)等膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，排除膝關(guān)節(jié)周圍韌帶炎、滑膜皺襞綜合征、半月板撕裂等膝關(guān)節(jié)疾病。<

6、br>　　根據(jù)以上入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)共選取2014年12月—2015年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院門診就診的早期PFPS患者40例，采用系統(tǒng)隨機(jī)法將入選患者分為治療組（Group A)與對(duì)照組（Group B)，其中A組20例(男7例，女13例)；年齡(34.0±6.39)歲；病程在3個(gè)月至10個(gè)月之間。B組20例(男8例，女12例)；年齡(33.0±7.59)歲；病程在4個(gè)月至12個(gè)月之間。A組與B組患者的一般情況（如年齡、性別、身高、

7、體重等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有入組患者均已簽屬知情同意書。
　　對(duì)照組Group B患者進(jìn)行股內(nèi)側(cè)斜肌肌肉力量及肌肉耐力訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)股外側(cè)斜肌肌肉進(jìn)行牽拉以降低肌肉張力。治療組A組則在對(duì)照組B治療基礎(chǔ)上應(yīng)用肌內(nèi)效貼布，利用貼扎技術(shù)的生理及生物力學(xué)作用輔助股內(nèi)側(cè)斜肌穩(wěn)定髕骨，在日常活動(dòng)中維持髕骨正?；顒?dòng)軌跡，3次/周，持續(xù)治療4周。在治療前，治療2周后及治療4周后對(duì)所有入組患者進(jìn)行視覺(jué)疼痛量表(Visual Anal

8、ogy Scale,VAS)評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Footscan步態(tài)評(píng)定。
　　結(jié)果：
　　1.治療前A、B兩組患者的 VAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療2周后，Group A患者的VAS評(píng)分與治療前比較有明顯改善(P<0.05)，疼痛減輕，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Group B組患者VAS評(píng)分與治療前比較仍無(wú)明顯改善(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Group A的治療優(yōu)于Group

9、 B。治療4周后兩組患者的VAS評(píng)分與治療前各組比較均有明顯改善(P<0.05)，疼痛減輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且兩組間比較，Group A患者情況改善更為顯著,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.治療前A、B兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Group A患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分與治療前比較有明顯改善(P<0.05)，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Group B組患者的膝關(guān)節(jié)Lysh

10、olm評(píng)分與治療前比較仍無(wú)明顯改善(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Group A的治療優(yōu)于Group B。治療4周后兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分與治療前各組比較均有明顯改善(P<0.05)，疼痛減輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且兩組間比較，Group A患者情況改善更為顯著,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.A、B兩組患者治療前步態(tài)分析中患側(cè)下肢支撐相的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療2周后Group A患者患側(cè)下

11、肢步態(tài)周期中的支撐相與治療前比較有明顯改善(P<0.05)，支撐相明顯延長(zhǎng)，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Group B患者患側(cè)下肢步態(tài)周期中的支撐相與治療前比較無(wú)明顯改善(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Group A的治療優(yōu)于Group B。治療4周后兩組患者的患側(cè)下肢步態(tài)周期中的支撐相與治療前各組比較均有明顯改善(P<0.05)，支撐相明顯延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且兩組間比較，Group A患者情況改善更為顯著,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(