1031例心房顫動住院患者資料的回顧性分析.pdf

1、目的:探討中山大學附屬第一醫(yī)院2010-2014年住院房顫患者的年齡分布以及病因?qū)W（或相關因素）特點、房顫類型與左房以及心功能的關系、房顫的治療現(xiàn)狀（包括轉(zhuǎn)復和維持竇性心律、控制心室率、預防血栓栓塞以及房顫的上游藥物治療），期望能夠為今后臨床工作中住院房顫患者的藥物治療提供參考。
　　方法:采用回顧性病例分析，對2010年01月01日至2014年12月31日在中山大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科住院并診斷為房顫的患者進行調(diào)查，其中反復住院

2、患者均以最后1次診斷為房顫的住院資料為準，余住院次數(shù)不計。診斷依據(jù)心電圖或動態(tài)心電或心內(nèi)電生理檢查。詳細記錄住院房顫病人的基本特征、房顫病因及危險因素、血栓栓塞等并發(fā)癥以及藥物治療情況，分別對其進行統(tǒng)計分析。建立房顫患者的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.O統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計數(shù)資料用均數(shù)士標準差表示，計數(shù)資料應用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:（一）一般資料:1.共登記的1031例房顫患者，男547例

3、(53.1％)，女484例(46.9％);男女患者比例為1.1∶1;平均年齡66歲(16、98歲)，房顫患者的比例隨年齡增長而增加，65～85歲患者所占比例為(52.8％)，基本與相關文獻一致，其中70～79歲組所占比例最大(29.5％)。2.陣發(fā)性房顫435例(42.2％)，慢性房顫596例(57.8％)，其中持續(xù)性246例(23.8％)，永久性350例(34.0％)。3.房顫病因主要由高血壓病302例(29.2％)，冠心病279例(

4、27.1％)，風濕性心臟瓣膜病141例(13.7％)組成。
　?。ǘ┦衣始肮?jié)律控制:1、被調(diào)查1031例房顫患者主要以室率控制為主，為758(73.5％)，其中慢性房顫患者室率控制者為475例，占其總量的79.7％，較陣發(fā)性房顫患者室率控制者占其總量的比例(60.1％)高。2、β受體阻滯劑在被調(diào)查房顫患者中合并高血壓、冠心病、心力衰竭患者中應用比例較高，分別為占該類患者的62.3％、78.1％、86.9％，在孤立性房顫中應用比例

5、達53.2％，而洋地黃在心衰患者應用比例最高，為44.6％，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑普遍應用較少。3、共1024例(99.3％)患者靜息心室率達到目標值，其中937例(90.9％)達到房顫嚴格控制心室率目標。靜息時心室率達標所用藥物主要為β受體阻滯劑及洋地黃類藥物，分別為638例(92.1％)，255例(87.0％)。4、使用藥物復律者為247例(29.4％)，其中陣發(fā)性房顫行藥物復律患者所占比例較高，為39.3％(171/435)，而

6、藥物復律在慢性房顫患者所占比例較低，為12.8％(76/596)。5、本研究中共165例(16％)患者行房顫射頻消融治療，其中133例(80.6％)為陣發(fā)性房顫，32例(19.4％)為慢性房顫患者，平均年齡為65.8±13.6歲(20，82)，男女比例為101∶64，平均左房大小為45.8±11.3mm。
　　（三）抗血栓治療:1、被調(diào)查1031例房顫患者中125例(12.1％)患者未給予任何抗血栓藥物;376例(36.5％)患者

7、給予抗血小板聚集治療;505例(49.0％)患者給予抗凝治療，其中給予華法林抗凝治療475例(46.1％)，給予利伐沙班或達比加群酯抗凝治30例(2.9％)。抗凝組、抗血小板聚集組及無抗栓組患者共發(fā)生栓塞事件121例，占所有入選患者的11.7％，其中華法林組64例，阿司匹林組49例，無抗栓組8例，3組栓塞事件發(fā)生率分別為12.7％，13.0％，6.4％。2、僅有30.3％(144/475)的房顫患者INR達到中國共識的目標范圍，42.1

8、％(200/475)的房顫患者INR處于1.5-2.5之間。27.6％(131/475)患者INR值小于1.5。
　　（四）上游治療:1.對1031例房顫患者的上游藥物治療進行單項統(tǒng)計，β受體阻滯劑693例(67.2％)，應用他汀類藥物518例(50.2％)，ARB類450例(43.6％)，螺內(nèi)酯338例(32.8％)，ACEI類171例(16.6％)。2.高血壓、冠心病、瓣膜病及孤立性房顫患者中，上游藥物主要以β受體阻滯劑、他汀

9、類、ARB類藥物為主;心力衰竭患者中主要以β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、他汀類、ARB類藥物作為上游治療藥物。
　　結(jié)論:1、1031例房顫患者中，房顫的比例隨年齡的增長而增高，70～79歲組所占比例最大為29.5％。按性別分組，在＜80歲各組中，以男性多見，而≥80歲各組中，女性比例則略高于男性。
　　2、隨著心血管疾病譜的改變，住院患者心房顫動病因構成比有明顯變化，風濕性心臟病心房顫動比例呈明顯下降趨勢，高血壓、冠心病、老年瓣膜

10、退行性變、孤立性房顫、心肌病所占比重有所上升。
　　3、被調(diào)查房顫患者主要以室率控制為主，為758(73.5％)。使用藥物復律者為247例(29.4％)。共165例(16％)患者行房顫射頻消融治療。
　　4、有87.9％非瓣膜病性房顫患者采用抗血栓治療，使用抗凝治療的比例為40.1％，大部分患者應用抗血小板聚集治療?？鼓龔姸容^低。
　　5、高血壓、冠心病、瓣膜病及孤立性房顫患者中，上游藥物主要以β受體阻滯劑、他汀類、A