腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療T1、T2期胃竇癌臨床療效分析.pdf

1、目的
　　本文通過應用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡技術，對原發(fā)腫瘤在T1、T2期的胃竇癌患者行保留幽門的遠端胃癌切除加D2淋巴結清掃術，與開放手術在手術時間、術中出血量、住院時間、術后腸功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術后1年轉移、復發(fā)率及存活情況等方面的比較分析，探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術治療原發(fā)腫瘤在T1、T2期胃竇癌的臨床應用價值。
　　方法
　　回顧性分析鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院普外科2012年2月至2013年1月符合納入及排除標準的6

2、4例原發(fā)腫瘤在T1、T2期的胃竇癌患者的臨床資料。根據(jù)手術方式的不同將其分為兩組，其中腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術組（觀察組）33例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡的遠端胃癌切除加D2淋巴結清掃術，術中根據(jù)病變距幽門的距離適當選擇保留幽門與否;開放手術組（對照組）31例。消化道重建根據(jù)術中情況采用BillrothⅠ或胃空腸Roux-en-Y式吻合。比較兩組患者手術成功率、術中副損傷發(fā)生率、圍手術期死亡率、首次切除切緣陽性率、手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時

3、間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后6個月吻合口炎和殘胃炎發(fā)生率以及術后1年生存率、吻合口復發(fā)率、遠處轉移率等相關指標，應用統(tǒng)計學分析其差異性。
　　結果
　　64例手術均成功實施且術中均無副損傷發(fā)生;觀察組33例均成功實施腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術，無1例中轉開腹。首次切除標本后，觀察組33例術中冰凍結果近遠側切緣均干凈;對照組31例切緣陽性率19.4％(6/31)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.026＜0.05)。觀察組33例消

4、化道重建25例采用BillrothⅠ式吻合并有17例成功保留幽門，8例采用胃空腸Roux-en-Y式吻合;對照組31例22例采用BillrothⅠ式吻合，9例采用胃空腸Roux-en-Y式吻合，且均未保留幽門，兩組術式比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。觀察組手術時間較對照組長，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。術中出血量、術后腸功能恢復時間及住院時間觀察組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（p均＜0.05）。觀察組無高

5、碳酸血癥、穿刺損傷、皮下氣腫及氣體栓塞等腹腔鏡氣腹相關并發(fā)癥發(fā)生;術后單種并發(fā)癥發(fā)生率觀察組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(p均＞0.05);術后總并發(fā)癥（吻合口或閉合口瘺、腹腔出血、感染、腹腔積液及粘連性腸梗阻）觀察組發(fā)生率為12.1％，明顯低于對照組的35.5％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.027＜0.05)。觀察組術后6個月殘胃炎及吻合口炎發(fā)生率分別為9.1％、21.2％，明顯低于對照組的32.3％、48.4％，兩組比較差

6、異均有統(tǒng)計學意義（p均＜0.05）。觀察組術后1年局部復發(fā)率、遠處轉移率及存活率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p均＞0.05）。
　　結論
　　原發(fā)腫瘤在T1、T2期的胃竇癌患者經腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行保留幽門的遠端胃癌切除加D2淋巴結清掃術，患者術后總體安全性較好且能獲得滿意的切除效果，同時能加快患者術后康復速度、提高患者生活質量。這一術式治療原發(fā)腫瘤T1、T2期的胃竇癌在保證根治性的同時，還具備功能性、微創(chuàng)性和有效性，值得