宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床分析.pdf

1、不孕癥原因復(fù)雜且涉及多學(xué)科領(lǐng)域,在一定程度上不孕癥的診療水平可反映不同地區(qū)的醫(yī)療水平.在女性不孕中,輸卵管梗阻是不孕癥的主要原因,多見(jiàn)于繼發(fā)性不孕癥患者.在不孕癥中,女性不孕占60﹪,其中輸卵管因素約占1/3.對(duì)于輸卵管性不孕的患者既往常采取開(kāi)腹手術(shù),近年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟,宮腔鏡、腹腔鏡或?qū)m腔鏡聯(lián)合腹腔鏡越來(lái)越多地應(yīng)用于該病的治療,但有關(guān)療效的報(bào)道各家不一. 本課題擬通過(guò)對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2004年1月～2005年

2、1月應(yīng)用四種方法治療的輸卵管性不孕患者176例進(jìn)行分析,以探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值.目前對(duì)于四種方法優(yōu)勢(shì)和局限性的系統(tǒng)比較,國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有報(bào)道. 材料與方法 1.研究對(duì)象鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2004年1月～2005年1月治療的輸卵管性不孕患者176例,按手術(shù)方式共分四組:組I(宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療)42例、組Ⅱ(宮腔鏡治療)50例、組Ⅲ(腹腔鏡治療)45例、組Ⅳ(開(kāi)腹治療)39例.四組輸卵管梗阻部位構(gòu)

3、成比、年齡、不孕年限經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.176例中原發(fā)不孕58例、繼發(fā)不孕118例,患者術(shù)前均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影(HSG)證實(shí)輸卵管梗阻、不孕年限2年以上、月經(jīng)規(guī)則且有排卵,男方精液正常,心、肺、肝、腎等重要臟器功能正常,術(shù)中排除與不孕有關(guān)的宮、盆腔器質(zhì)性病變. 2.方法比較組Ⅰ、組Ⅳ的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)以及四組的術(shù)后輸卵管再通率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及術(shù)后一年未妊娠者子宮輸卵管碘油造影(HSG)梗阻率. 3

4、.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSSl 1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理.均值比較采用t-檢驗(yàn)、方差分析,率比較采用x <'2>檢驗(yàn),各檢驗(yàn)方法均以α=0.05為檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn). 結(jié)果；1.手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)分別為組Ⅰ(63.83±18.70)min、(35.60±25.33)ml、(7.64±1.78)d:組Ⅳ(76.51±26.72)min、(53.97±26.88)ml、(9.72±1.56)d,組I與組Ⅳ相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

5、0.05). 2.四組輸卵管再通率分別為89.74﹪、73.19﹪、76.25﹪、71.83﹪,組Ⅰ高于后三組,與后三組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).其中組JI近端(間質(zhì)部、峽部)的再通率高于遠(yuǎn)端,相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組Ⅲ近端(間質(zhì)部、峽部)的再通率則低于遠(yuǎn)端,相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 3.所有患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間為術(shù)后24個(gè)月.各組術(shù)后宮內(nèi)、異位妊娠率分別為47.62﹪、O,26.00﹪

6、、6.00﹪,26.66﹪、8.89﹪,25.64﹪、5.12﹪,術(shù)后宮內(nèi)妊娠率組Ⅰ與后三組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).9例異位妊娠均為輸卵管妊娠.術(shù)后妊娠率隨時(shí)間呈下降趨勢(shì),且一年后妊娠率明顯降低. 4.術(shù)后一年未妊娠者HSG梗阻率分別為24.39﹪、29.79﹪、26.19﹪、47.50﹪,組Ⅰ與組Ⅱ、組Ⅲ相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與組Ⅳ相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05). 結(jié)論；1.宮腔鏡插管疏通術(shù)可達(dá)