宮—腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治輸卵管性不孕的臨床價(jià)值探討.pdf

1、目的探討官腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管阻塞性不孕的效果。方法對(duì)診斷為不孕癥(包括原發(fā)性與繼發(fā)性)的病人，首先進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，對(duì)于通液結(jié)果為輸卵管不通者，應(yīng)用76％的泛影葡胺(碘過(guò)敏試驗(yàn)為陰性者)行子宮、輸卵管造影。對(duì)診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞者則官腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，宮腔鏡下觀察官腔內(nèi)和輸卵管子宮口是否存在病變，做選擇性輸卵管插管通液術(shù)，腹腔鏡直視下觀察輸卵管阻塞度及阻塞部位，并做相應(yīng)手術(shù)。對(duì)于宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉、子宮小縱隔及官腔粘

2、連，予以息肉摘除、縱隔切除及粘連松解；對(duì)于間質(zhì)部、峽部阻塞者通過(guò)官腔鏡插管疏通；對(duì)于輸卵管積水、傘端粘連，則行輸卵管造口及傘端粘連分離，并試用腹腔鏡下經(jīng)傘端逆行插管，疏通輸卵管。對(duì)于盆腔粘連者(包括輸卵管、卵巢周圍粘連、腸管粘連)，則行粘連分離術(shù)。對(duì)于卵巢巧克力囊腫、小結(jié)節(jié)狀的盆腔子宮內(nèi)膜異位灶、中腎管囊腫、多囊卵巢，則分別行巧克力囊腫剝除、異位結(jié)節(jié)電凝破壞、中腎管囊腫切除術(shù)和卵巢打孔術(shù)。結(jié)果子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻部位：間質(zhì)部19

3、條，峽部28條，壺腹部12條，傘端5條。腹腔鏡直視下，宮腔鏡選擇性輸卵管插管通液術(shù)：32例病人64條輸卵管中，雙側(cè)輸卵管通暢3例，占9.38％(3/32)；一側(cè)輸卵管通暢伴對(duì)側(cè)阻塞6例，占18.75％(6/32)；一側(cè)輸卵管通而不暢伴對(duì)側(cè)阻塞6例，占18.75％(6/32)；雙側(cè)阻塞17例，占53.13％(17/32)。輸卵管間質(zhì)部阻塞17條，占26.56％(17/64)；峽部阻塞19條，占29.69％(19/64)，其中間質(zhì)部伴峽部阻

4、塞3條，占4.69％(3/64)；輸卵管積水9條，占14.06％(9/64)；傘端粘連13條，占20.31％(13/64)，輸卵管積水伴傘端粘連3條，占4.69％(3/64)。宮、腹腔鏡下間質(zhì)部插管成功13條，占20.31％(13/64)，失敗4條6.25％(4/64)；峽部插管成功14條，占21.88％(14/64)，失敗5條，占7.81％(5/64)，穿孔2條，占3.13％(2/64)。壺腹部積水造口術(shù)，通暢5條，占7.81％(5/

5、64)，失敗4條，占6.25％(4/64)，傘端粘連13條均松解。各部位疏通率：間質(zhì)部76.47％，峽部73.68％，壺腹部55.56％，傘部100％。術(shù)后隨訪，妊娠2例占6.25％(2/32)。手術(shù)中輸卵管復(fù)通率75％(39/52)，除2例穿孔外，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論宮、腹腔鏡聯(lián)合能充分利用二者的優(yōu)點(diǎn)，相互補(bǔ)充。一次麻醉完成多個(gè)手術(shù)，出血少，恢復(fù)快，減少了病人的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。更加明確輸卵管阻塞的部位和程度，對(duì)病人進(jìn)一步治療不孕癥提