近代以前中醫(yī)肝氣理論文獻(xiàn)研究.pdf

1、肝氣理論是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的一部分，是對(duì)肝氣的概念、特性和功能的理性認(rèn)識(shí)。本文從醫(yī)學(xué)思想史的角度，運(yùn)用歷史學(xué)和語(yǔ)言學(xué)方法，對(duì)20世紀(jì)三十年代以前中醫(yī)肝氣理論形成和發(fā)展的過(guò)程進(jìn)行了全面梳理，對(duì)該理論的內(nèi)涵進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并在此基礎(chǔ)上提出了改進(jìn)其表述方式的設(shè)想。 1 肝氣理論源流先秦兩漢是肝氣理論初步形成的時(shí)期。肝、氣概念先于肝氣概念而產(chǎn)生。肝的概念最初指向?qū)嶓w的肝臟。五行學(xué)說(shuō)形成后，按照五臟一五行配屬關(guān)系，形成了肝為“木臟”的概念。氣

2、的概念最初指向“云氣”這種自然現(xiàn)象，以后逐步泛化、抽象化，具有了多方面的含義，在許多知識(shí)領(lǐng)域得到應(yīng)用，并隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累和系統(tǒng)化、理論化，與人體知識(shí)結(jié)合在一起。“肝氣”最早作為診斷學(xué)概念出現(xiàn)在西漢早期關(guān)于脈診的文獻(xiàn)中。作為生理學(xué)概念，肝氣被描述為具有“氣急”的特性和通于目、影響生長(zhǎng)發(fā)育等功能，病理狀態(tài)下可能引起夢(mèng)象、情緒、筋等方面的異常。飲食起居不能順應(yīng)四時(shí)是肝氣病變的常見(jiàn)原因。這是漢代以前肝氣理論的主要內(nèi)容。 晉唐宋元是肝氣

3、理論進(jìn)一步發(fā)展的時(shí)期。漢代以前的肝氣理論得到匯集整理和綜合運(yùn)用，使得肝氣這個(gè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用的語(yǔ)境發(fā)生了變化。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的盛行使得肝氣概念與厥陰風(fēng)木之氣等概念融合在一起，具有了新的內(nèi)涵。唐代王冰在五臟本氣的理論中提出了“肝氣溫和”的論斷。在對(duì)郁證的病理機(jī)制研究中，李杲提出肝氣具有舒暢上升的本性。朱震亨在相火論中提出了“肝司疏泄”的命題。 明清兩代是肝氣理論漸趨完備、逐步成熟的時(shí)期。臟腑氣血陰陽(yáng)理論框架的建立造就了與“肝血”相對(duì)的肝氣概念，

4、以肝氣、肝風(fēng)、肝火為綱的肝病學(xué)說(shuō)的出現(xiàn)造就了病理學(xué)意義上的肝氣概念。對(duì)肝臟功能和生理病理特性廣泛而深入的研究，產(chǎn)生了肝主升主動(dòng)、性急性剛、生風(fēng)化火、喜條達(dá)、主疏泄、為將軍之宮、體陰用陽(yáng)等一系列新說(shuō)，對(duì)肝氣特性和功能的新見(jiàn)解蘊(yùn)含其中。 清代后期至20世紀(jì)三十年代是肝氣理論發(fā)生根本性變化的時(shí)期。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》從解剖學(xué)角度對(duì)肝、氣進(jìn)行了研究。唐宗海、張錫純等創(chuàng)立了肝氣疏泄水谷、肝氣通于腦而為腦充血等疾病根源的理論，豐富了古代肝氣理

5、論的內(nèi)容，進(jìn)行了匯通中西醫(yī)學(xué)的嘗試。惲鐵樵在中西醫(yī)論爭(zhēng)的背景下提出了“非血肉”、“非解剖”的五臟觀，其影響延及現(xiàn)代。近代中醫(yī)對(duì)臟腑學(xué)說(shuō)的研究，始于對(duì)臟腑解剖學(xué)的探求，終于對(duì)解剖學(xué)臟腑觀的放棄；始于匯通中西醫(yī)學(xué)的努力，終于在兩者之間劃定分明界限的宣告。 2 肝氣理論詮釋肝氣理論包括對(duì)肝氣概念、肝氣特性和肝氣功能的認(rèn)識(shí)。 肝氣概念有三：(1)脈法意義上的肝氣指能夠反映肝的狀態(tài)的特殊脈象。(2)生理意義上的肝氣多指存在于肝臟內(nèi)

6、或從肝發(fā)出的生理之氣，其中與“肝血”對(duì)舉的“肝氣"特指存在于肝臟內(nèi)、無(wú)形、屬陽(yáng)的流動(dòng)物質(zhì)。生理意義上的肝氣有時(shí)也指肝臟的稟性或肝臟履行其生理職能的能力，相當(dāng)于“肝性”或“肝力”。(3)病理意義上的肝氣多指肝氣異常及其造成的病證。對(duì)肝氣特性和功能的認(rèn)識(shí)首先取決于對(duì)肝氣概念的不同看法。(1)所謂特性和功能，系對(duì)肝臟的生理之氣而言。(2)在五臟氣血陰陽(yáng)框架內(nèi)，肝氣的特性是無(wú)形而屬陽(yáng)，其功能是作用于肝血，并與肝血一道維系肝臟的形體和功能。(3)

7、對(duì)一般意義上的肝臟生理之氣而言，其特性就是肝臟的特性，其功能就是肝臟的功能。(4)在將肝臟視為解剖實(shí)體或抽象符號(hào)的理論中，肝氣概念本身成為疑問(wèn)，無(wú)法討論其特性和功能。(5)將肝臟置于不同的符號(hào)系統(tǒng)中(如五行、五運(yùn)六氣)，對(duì)肝氣特性和功能的認(rèn)識(shí)隨之而有所不同。 肝氣理論包含內(nèi)在矛盾。如：(1)在與“肝氣急”有關(guān)的論述中，同一個(gè)“急”字，有“快速”、“緊張”、“急躁”三種含義錯(cuò)雜互見(jiàn)。(2)在對(duì)“將軍之官，謀慮出焉”的解釋中，前后矛

8、盾。(3)圍繞“肝無(wú)補(bǔ)法”展開(kāi)的爭(zhēng)論，折射出對(duì)肝氣概念的不同理解，造成在肝氣生理、病理特點(diǎn)方面的模糊認(rèn)識(shí)。(4)在“肝主疏泄”的命題中，“主”或指功能，或指屬性。“司疏泄”與“喜疏泄”相混；“疏泄”時(shí)為動(dòng)詞，時(shí)為形容詞；動(dòng)詞“疏泄”時(shí)而指生理性的排泄疏通，時(shí)而指病理性的流失耗散；形容詞“疏泄”時(shí)而指生理性的舒暢條達(dá)，時(shí)而指病理性的疏松不固。(5)在“肝體陰用陽(yáng)”的命題中，何為體用、何屬陰陽(yáng)，眾說(shuō)紛紜。(6)“肝升于左，肺降于右”的理論依

9、據(jù)不清，其與“肝生于左，肺藏于右”的關(guān)系錯(cuò)雜難明?？傊?，概念含混、歧義紛呈之處不一而足。 肝氣理論的內(nèi)在矛盾有很多是由表述不當(dāng)造成的。表述不當(dāng)?shù)某Ｒ?jiàn)原因有二：(1)受經(jīng)典注疏傳統(tǒng)的影響，把舊理論的詮釋和新理論的創(chuàng)造雜糅在一起，在詮釋中出現(xiàn)改動(dòng)或割裂原文、脫離語(yǔ)境、顧此失彼、隨意引申等失誤，在創(chuàng)造中不適當(dāng)?shù)夭扇∽⑹璧姆绞?，致使新舊不分，語(yǔ)義混淆。(2)受歷史條件限制，專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言與日常語(yǔ)言之間界限不分明，導(dǎo)致以俗稱(chēng)為術(shù)語(yǔ)、對(duì)多義詞的用

10、法不加限定、隨意制造別稱(chēng)、對(duì)修辭手法的誤用或誤判等等失誤。這些矛盾有可能通過(guò)表述方式的轉(zhuǎn)換加以消解。 3．結(jié)論 (1)中醫(yī)肝氣理論是在近兩千年的歷史中逐漸形成的，經(jīng)歷了一個(gè)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從零散到系統(tǒng)的演變過(guò)程。 (2)肝氣理論的演變過(guò)程有其邏輯線索，實(shí)體臟器概念和符號(hào)化的臟腑概念之間的矛盾、以觀察為主和以思辨為主的方法論之間的沖突，是理論演變的內(nèi)在動(dòng)因。 (3)文化的變遷對(duì)肝氣理論的形成和發(fā)展有深刻影響。