醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著“以病人為中心”的醫(yī)療安全管理理念逐漸深入人心，如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少診療過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，各種醫(yī)療安全不良事件仍時(shí)有發(fā)生，給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)都帶來(lái)一定的影響。傳統(tǒng)的醫(yī)療安全不良事件處理方式是被動(dòng)的“應(yīng)急、應(yīng)付”，只能達(dá)到“治標(biāo)不治本”的效果。為此，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者紛紛開(kāi)始探討新的醫(yī)療安全管理模式，上海市醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)課題組通過(guò)大量的文獻(xiàn)分析和專家

2、論證，初步建立了醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)框架，本研究在充分論證醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建必要性和可行性的基礎(chǔ)上，認(rèn)為醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)是有效預(yù)防和控制醫(yī)療安全不良事件的重要手段。
　　研究目的：
　　醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的異?，F(xiàn)象進(jìn)行警示，防范不良事件的發(fā)生，能夠起到預(yù)防的作用。本文主要是研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)療安全不良事件監(jiān)控系統(tǒng)現(xiàn)狀，了解醫(yī)療安全預(yù)警相關(guān)概念、結(jié)構(gòu)和功能以及基本理論：圍繞醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)的目標(biāo)定位：“改善醫(yī)療質(zhì)量，減

3、少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患環(huán)境，促進(jìn)病人安全”，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及運(yùn)行情況，制定符合我國(guó)醫(yī)院管理國(guó)情的醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)模型；建立醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中的不良事件進(jìn)行預(yù)警，創(chuàng)建關(guān)口前移、預(yù)防為主的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故應(yīng)急管理策略。
　　研究方法：
　　運(yùn)用文獻(xiàn)評(píng)閱法了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療安全管理的現(xiàn)狀；通過(guò)關(guān)鍵知情人訪談以及專家論證的方式對(duì)醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)的相關(guān)理論進(jìn)行論證和評(píng)價(jià)；以“休哈特質(zhì)量控制圖”為模型對(duì)醫(yī)療

4、安全不良事件發(fā)生頻度進(jìn)行預(yù)警；通過(guò)層次分析法和綜合評(píng)價(jià)法構(gòu)建醫(yī)療安全綜合危害度預(yù)警模型；運(yùn)用魚(yú)骨圖和RCA分析法研究醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的根源；在歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)述醫(yī)療安全不良事件的應(yīng)急管理策略。后期實(shí)證研究的資料主要來(lái)源于上海市醫(yī)療安全信息收集系統(tǒng)在2008年4月至2009年12月收集的71家試點(diǎn)單位通過(guò)INFOPATH數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)的資料。
　　研究結(jié)果：
　　1、從理論的角度理清與醫(yī)療安全預(yù)警相關(guān)概念的基本含義以及他們之

5、間的相互關(guān)系。醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是環(huán)環(huán)相扣的，提高醫(yī)療質(zhì)量是手段，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是橋梁，追求醫(yī)療安全是目標(biāo)。監(jiān)測(cè)是預(yù)測(cè)和預(yù)警的基礎(chǔ)，預(yù)警不僅包含著預(yù)測(cè)，同時(shí)更注重對(duì)預(yù)警信息的處理，是更高層次的預(yù)測(cè)。
　　2、明確醫(yī)療安全預(yù)警的概念、基本特征、基本功能以及構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)的原則。本研究中的醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)主要由4個(gè)部分組成：分析系統(tǒng)、決策系統(tǒng)、報(bào)警系統(tǒng)以及應(yīng)急系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要對(duì)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生頻度和醫(yī)療安全不良事件危

6、害后果兩大維度進(jìn)行預(yù)警，不同維度的預(yù)警等級(jí)以及其所代表的預(yù)警顏色也不同。
　　3、醫(yī)療安全不良事件的頻度主要采用休哈特質(zhì)量控制圖模型，本研究中主要是以月為單位，計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生頻度是否偏離正常的可接受范圍，根據(jù)其偏離可接受范圍的程度選擇不同的預(yù)警等級(jí)。
　　4、本研究首先從單因素的角度進(jìn)行預(yù)警，選擇患者損害指數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響指數(shù)和社會(huì)影響指數(shù)作為分析指標(biāo)，計(jì)算出每一例醫(yī)療安全不良事件的三個(gè)方面危害后果

7、指數(shù)，然后以天為單位，分別計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)三個(gè)指標(biāo)的總得分。通過(guò)綜合危害度預(yù)警模型測(cè)算出每一例醫(yī)療安全不良事件的綜合危害指數(shù)，本研究中主要以天為單位，計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件總的綜合危害度。
　　5、通過(guò)根源性分析工具-因果分析圖構(gòu)建分析模型，剖析醫(yī)療安全不良事件產(chǎn)生的根源，進(jìn)而采取有針對(duì)的策略，通過(guò)此方法能夠有效地提高醫(yī)療安全質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全。
　　6、醫(yī)療安全不良事件的預(yù)警信息是由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的，信息接收

8、者應(yīng)根據(jù)預(yù)警的信息的緊急程度確定采取什么樣的應(yīng)急管理措施。為了確保醫(yī)療安全不良事件能夠得到及時(shí)的處理，制定了應(yīng)急管理運(yùn)行流程。不同預(yù)警等級(jí)的應(yīng)急管理策略也是不盡相同的，本研究中從不良事件發(fā)生頻度和危害后果兩個(gè)角度分別制定了相應(yīng)的應(yīng)急管理策略。
　　7、通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生數(shù)量達(dá)到紅色預(yù)警和黃色預(yù)警的各有3次。上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件數(shù)量中因手術(shù)不當(dāng)引起的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率達(dá)到黃色預(yù)警的有4次。案例表明，醫(yī)