肺癌患者化療相關(guān)性嘔吐的前驅(qū)癥狀篩選.pdf

1、目的:化療相關(guān)性嘔吐(Chemotherapy-related vomiting，CIV)是全身化療主要的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量及對(duì)化療的依從性。導(dǎo)致CTV的一些危險(xiǎn)因素已被證實(shí)，如患者的性別、年齡、飲酒史、妊娠嘔吐史、化療藥物的致吐性等。但在臨床工作中，我們常觀(guān)察到患者往往在CIV發(fā)生前出現(xiàn)多種復(fù)雜的癥狀，如食欲下降、惡心、乏力、腹脹、便秘等，因其程度多較輕微常被醫(yī)生忽視、其與CTV的發(fā)生發(fā)展是否有關(guān)也不得而知。癌

2、癥患者受疾病及相關(guān)治療影響而常常存在多種癥狀，Dodd等就此現(xiàn)象提出了”癥狀群”的概念，即同時(shí)存在、彼此關(guān)聯(lián)的3個(gè)及以上癥狀，且群內(nèi)癥狀不擁有相同的病原學(xué)機(jī)制。如疼痛由疾病本身引起、疲乏由疾病與治療引起、睡眠不安由化療或焦慮引起，但它們可構(gòu)成一個(gè)癥狀群。與單獨(dú)癥狀相比，群中的癥狀存在協(xié)同作用，會(huì)互相影響、彼此加重。在臨床中識(shí)別“癥狀群”有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)癥狀的發(fā)展過(guò)程和患者癥狀的管理。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了本項(xiàng)研究，旨在揭示CIV發(fā)生前各種癥狀

3、與CIV的關(guān)系、以確定最相關(guān)的“嘔吐前驅(qū)癥狀”，并進(jìn)而對(duì)前驅(qū)癥狀進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)觀(guān)察、比較干預(yù)組與未干預(yù)組患者中各前驅(qū)癥狀的變化及CIV的發(fā)生情況而再驗(yàn)證“嘔吐前驅(qū)癥狀”的可信性,為能在臨床工作中盡早識(shí)別CIV前驅(qū)癥狀、積極干預(yù)以減輕嘔吐發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量及化療耐受性提供一些依據(jù)。
　　方法:該研究為前瞻、觀(guān)察性研究，研究分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段為前驅(qū)癥狀篩選期:自2012年3月至2013年1月期間按納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入天津市腫瘤

4、醫(yī)院肺部腫瘤內(nèi)科收住院接受全身化療的肺癌患者250例。在化療期間CIV出現(xiàn)前患者經(jīng)歷的癥狀使用Chinese version of the M.D.AndersonSymptom Inventory量表記錄，對(duì)所有包括CIV前的癥狀及患者年齡、性別、飲酒史、KPS評(píng)分等變量進(jìn)行單因素分析，再對(duì)有意義的變量行Logistic回歸分析，篩選出與CIV相關(guān)的因素，主要是CIV相關(guān)的癥狀群。第二階段為前驅(qū)癥狀干預(yù)期:自2013年1月至2013年

5、6月按納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入接受全身化療的肺癌患者157例，按完全隨機(jī)方法將觀(guān)察對(duì)象分為干預(yù)組70例、未干預(yù)組87例，針對(duì)篩選出的前驅(qū)癥狀分別給予干預(yù)或不干預(yù)，再觀(guān)察兩組患者前驅(qū)癥狀變化和CIV發(fā)生情況。
　　結(jié)果:在250例篩查前驅(qū)癥狀的患者中，化療相關(guān)嘔吐發(fā)生率為67.2％。對(duì)所有變量的單因素分析結(jié)果顯示，除患者年齡、化療方案的致吐性、飲酒史、女性妊娠嘔吐史與CIV有關(guān)外，惡心（x2=17.744）、食欲減退(x2=19.113)

6、、便秘(x2=9.494)、腹脹(x2=5.421)、失眠(x2=14.400)、注意力不集中(x2=5.237)、呃逆(x2=8.294)、返酸(x2=7.311)、苦惱(x2=7.504)、腹瀉(x2=6.845)等癥狀也與CIV發(fā)生有關(guān)(P＜0.05)。多因素分析表明，便秘(HR=1.931)、惡心（HR=2.196）、食欲減退（HR=2.410）、呃逆（HR=2.390）、失眠(HR=2.209)、飲酒史（HR=0.051）與C

7、IV有關(guān)。與無(wú)CIV組相比，上述5個(gè)癥狀在CIV組也有較高的發(fā)生率，其依次為72.0％，45.6％，36.0％，27.6％。對(duì)上述5個(gè)癥狀進(jìn)行干預(yù)后，在干預(yù)組，除呃逆外，干預(yù)前、后各癥狀嚴(yán)重程度得分均不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而與未干預(yù)組相比，除惡心、呃逆外，干預(yù)后各前驅(qū)癥狀嚴(yán)重程度的得分亦不同、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組CIV發(fā)生率明顯不同(30.0％ vs50.6％)、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。<