下腔靜脈阻塞端交通支影像學(xué)表現(xiàn)與介入治療安全性研究.pdf

1、目的：Budd-Chiari綜合征（Budd-Chiari Syndrome，BCS）是肝靜脈和（或）其開口以上的下腔靜脈阻塞所導(dǎo)致的門靜脈和（或）下腔靜脈高壓臨床癥候群。BCS病理類型復(fù)雜、病變類型多樣，大體可分為肝靜脈阻塞型、下腔靜脈阻塞型和混合型3種類型。BCS治療經(jīng)歷了內(nèi)科治療、外科治療及介入治療三個階段，近30年來，在各國學(xué)者的共同努力下，介入技術(shù)已取代外科手術(shù)成為BCS治療的最佳選擇。尤其是祖茂衡教授發(fā)明的導(dǎo)絲貫穿技術(shù)、導(dǎo)管

2、接觸溶栓技術(shù)、同軸導(dǎo)絲貫穿技術(shù)等使得復(fù)雜的BCS病例的介入治療成功率達(dá)到了新的高度。盡管介入治療較外科治療創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性較高，但是對于一些復(fù)雜、疑難病例，介入治療過程中仍可能出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。2004年8月，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入放射科收治1例BCS病人，在介入治療過程中出現(xiàn)了腹腔大出血，在下腔靜脈內(nèi)放置覆膜支架后，原破裂血管被完全封堵，病人未出現(xiàn)生命危險。由此病例引發(fā)了我們對于血管破裂原因進(jìn)行深入研究，我們發(fā)

3、現(xiàn)下腔靜脈阻塞病人下腔靜脈阻塞端端面上造影時可發(fā)現(xiàn)新生的較細(xì)小且無解剖學(xué)命名的血管，因其對介入治療具有危險性，因此我們稱之為“危險”交通支。近年來，磁共振靜脈成像（Magnetic Resonance Venography，MRV）成為BCS的診斷和術(shù)前評估的重要檢查方法。術(shù)前能夠診斷出下腔靜脈阻塞端交通支對于預(yù)防介入治療中腹腔出血具有非常重要的意義，探討MRV在下腔靜脈阻塞端交通支的診斷中的應(yīng)用價值具有十分重要的臨床意義。本研究旨在統(tǒng)

4、計下腔靜脈阻塞型BCS病人交通支的發(fā)生情況，通過MRV與DSA的對照研究，探討MRV對交通支的顯示率。提出預(yù)防介入治療過程中血管破裂的方法，以提高下腔靜脈阻塞端存在交通支病人的介入治療安全性。
　　方法：⑴分析徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2004年1月-2012年8月收治的原發(fā)性BCS病人，共551例下腔靜脈阻塞型BCS病人入選被納入本研究，其中男性319例，女性232例。年齡5-79歲，平均47歲±11歲，病程3-25年。節(jié)段性180例，

5、膜性371例。按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對MRV影像資料進(jìn)行篩選，最終共50例下腔靜脈阻塞端上方存在交通支病人的影像資料入選納入本研究。⑵采用eFilm Workstation2.1.2軟件，測量DSA圖像上單支型和多支型交通支根部直徑、瘤樣擴(kuò)張型交通支長徑和橫徑；測量三種類型交通支阻塞端下方4 cm處下腔靜脈直徑；阻塞端至心膈角的垂直距離。⑶所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件處理。三種類型交通支阻塞端至心膈角的垂直距離的比較和阻塞端下方4cm處下腔

6、靜脈直徑的比較采用單因素方差分析，下腔靜脈阻塞節(jié)段性和膜性發(fā)生交通支概率的比較采用兩個獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：①交通支可分為單支型、多支型、瘤樣擴(kuò)張型，其發(fā)生率為19.2％（106/551），其中單支型占49.1%（52/106），多支型占35.8%（38/106），瘤樣擴(kuò)張型占15.1%（16/106）。②分別對三種類型交通支相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測量、統(tǒng)計。單支型交通支直徑6.63 mm±2.4

7、2 mm，多支型交通支直徑4.75 mm±1.77 mm，瘤樣擴(kuò)張型交通支長徑20.39 mm±6.08 mm、橫徑14.53 mm±3.36 mm；單支型、多支型、瘤樣擴(kuò)張型交通支阻塞端至心膈角的垂直距離分別是38.17 mm±21.71 mm，39.67 mm±18.56 mm，21.31 mm±8.74 mm；阻塞端下方4 cm處下腔靜脈直徑分別是20.32 mm±4.21 mm，18.52 mm±4.27 mm，19.80 mm

8、±4.46 mm。三種類型交通支阻塞端至心膈角的垂直距離比較，組間比較F=5.716，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；阻塞端下方4cm處下腔靜脈直徑，F(xiàn)=1.977，P＞0.05，三者組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；下腔靜脈膜性與節(jié)段性發(fā)生不同類型交通支的比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，按交通支血管直徑分類，MRV總顯示率64.8%（46/71），0～≤4 mm組顯示率25.0%（5/20），4～≤8 mm組顯示率75

9、.0%（30/40），8～≤12 mm組顯示率100%（11/11）。按交通支類型分類，MRV總顯示率90%（45/50），單支型顯示率78.3%（18/23），多支型顯示率35%（7/20），瘤樣擴(kuò)張型顯示率100%（7/7）。④106例全部采用逆行破膜穿刺法，28例單支型交通支采用導(dǎo)管標(biāo)記法，19例多支型交通支采用導(dǎo)絲標(biāo)記法，12例交通支采用3D-DSA甄別法均避免了穿刺針進(jìn)入交通支內(nèi)。
　　結(jié)論：⑴下腔靜脈阻塞端上方可出現(xiàn)單