妊娠對盆底肌功能影響及孕期盆底肌肉鍛煉對盆底功能保護(hù)作用的研究.pdf

1、研究背景：女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是由于各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其它盆腔器官的位置和功能異常。女性盆底功能障礙性疾病是中老年婦女常見病，主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)以及壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)。國際尿控協(xié)會(huì)(International Contin

2、ence Society，ICS)將SUI定義為在逼尿肌沒有收縮的前提下，膀胱內(nèi)壓超過最大尿道內(nèi)壓，使尿液不自主的漏出。SUI多在咳嗽、運(yùn)動(dòng)和大笑等腹壓增加時(shí)發(fā)生。這種不自主的尿液漏出狀態(tài)對社會(huì)活動(dòng)和衛(wèi)生造成不良影響，尤其影響到人們的生活質(zhì)量，對人們的心理精神方面也造成困擾。 PFD發(fā)病率高，約為40％。MacLennan[1]等調(diào)查了1546名年齡19～97歲的女性，發(fā)現(xiàn)46％患有PFD，包括壓力性或急迫性尿失禁、肛門失禁、

3、陰道脫垂或以前接受過盆底修復(fù)手術(shù)。英國某社區(qū)15904名≥40歲婦女的問卷調(diào)查顯示尿失禁患病率為34％，60歲以上患病率為69％。國內(nèi)福建、武漢等地大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示SUI發(fā)病率分別為9.1％～16.3％和18.5％～46.5％，而且其發(fā)生率隨著婦女年齡的增加而增加，老年婦女SUI發(fā)病率高達(dá)69％[24]。對上述FPFD的生活質(zhì)量評(píng)估顯示其生活質(zhì)量明顯下降。患者精神負(fù)擔(dān)較重，情緒低落，自信心和社會(huì)獨(dú)立性受影響，構(gòu)成社會(huì)衛(wèi)生問題。

4、 在妊娠期間，子宮的重量隨妊娠期的進(jìn)展而逐漸增加，子宮在盆腔，腹腔的位置也逐漸變垂直，到孕晚期子宮幾乎變成了一個(gè)垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原纖維的溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖然仍然是向后下的，但以向下為主，作用于生殖裂孔，可見，妊娠本身對盆底有重要影響。 研究目的 1.通過比較不同孕周盆底肌力情況

5、以了解妊娠對盆底功能的影響；2.通過探索孕期行盆底肌肉鍛煉對盆底的保護(hù)作用；3.分析手測肌力與機(jī)測肌力的關(guān)系，了解機(jī)測肌力對盆底功能評(píng)價(jià)的意義。 對象與方法 2008年3月到2009年1月在體檢中心及婦科門診行孕前咨詢檢查的已婚未孕的健康婦女15例；在計(jì)劃生育門診就診，計(jì)劃行人工流產(chǎn)的首診孕5～16周的健康單胎初孕婦41例；在我院定期產(chǎn)檢并分娩的經(jīng)B超確診為單胎妊娠的初孕婦217例，認(rèn)知力能力正常，且排除早產(chǎn)、前置胎盤、

6、妊娠高血壓疾病等妊娠合并癥，以上人員共273例經(jīng)知情同意下作為研究對象，分為4組：第1組未孕組；第2組首診孕5～16周；第三組首診孕16+1～28周；第4組首診孕28+1～42周。每例均在知情同意下進(jìn)行一般問卷以及盆底手測和機(jī)測肌力檢測，采用多組間的t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)分析。其中首診孕周為16+1～30的147例孕婦隨機(jī)分為鍛煉組70例和對照組77例的前瞻性對照研究。鍛煉組給予專業(yè)人員指導(dǎo)的盆底肌肉鍛煉，對照組給予一般孕期健康指導(dǎo)。鍛煉組中

7、有5例，由于發(fā)生早產(chǎn)，前置胎盤等并發(fā)癥退出本研究，鍛煉組中1例因子宮位置較低未進(jìn)行檢測。鍛煉組中有1例，對照組中有7例由于異地原因未能完成產(chǎn)后復(fù)診。剔除這些資料不完整的病例后，對鍛煉組63例和對照組70例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首診時(shí)，首診后8周以及產(chǎn)后6周兩組均進(jìn)行一般問卷，POP—Q分度，盆底手測和機(jī)測肌力檢測。 結(jié)果 1.第3組陰道靜息壓為(51.20±12.39)cmH2O，高于第2組的(43.90±15.79)cmH2O

8、(P=0.002)，高于第4組(46.14±11.54)cmH2O(P=0.003)，而第1組與第2組(P=0.169)，第1組與第3組(P=0.550)，第1組與第4組(P=0.391)，第1組與第4組(P=0.340)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.第1組陰道收縮壓為(62.39±28.40)cmH2O，高于第2組的(44.48±29.05)cmH2O(P=0.012)，高于第3組的(39.38±21.77)cmH2O(P=0.000)

9、，高于第4組的(38.31±21.94)cmH2O(P=0.000)，而第1組與第3組(P=0.231)，第1組與第4組(P=0.158)，第3組與第4組(P=0.737)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.第3組Ⅰ類纖維強(qiáng)度(66.96±16.07)cmH2O高于第4組的(62.02±16.07)cmH2O(P=0.034)，而第1組與第2組(P=0.167)，第1組與第3組(P=0.436)，第1組與第4組(P=0.070)，第2組與第

10、3組(P=0.261)，第2組與第4組(P=0.642)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。陰道收縮持續(xù)時(shí)間各組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.第1組Ⅱ類纖維強(qiáng)度(93.61±18.13)cmH2O高于第2組的(80.29±28.45)cmH2O(P=0.045)和第3組的(80.08±21.37)cmH2O(P=0.025)以及高于第4組的(72.73±19.77)cmH2O(P=0.001)，第3組又高于第4組(P=0.014)，第2組與第3組(P=

11、0.959)，第2組與第4組(P=0.065)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5.鍛煉組陰道靜息壓為(52.67±13.55)cmH2O，高于對照組的(45.88±12.47)cmH2O(P=0.003)。鍛煉組陰道收縮壓為(95.56±25.20)cmH2O，高于對照組為(94.03±25.84)cmH2O(P=0.170)，但兩者間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鍛煉組Ⅰ類強(qiáng)度(69.53±17.50)cmH2O高于對照組的(59.03±18.88)c

12、mH2O(P=0.001)。陰道收縮持續(xù)時(shí)間鍛煉組(4.19±1.92)(S)長于對照組(3.24±1.41)(S)(P=0.002)。鍛煉組Ⅱ類纖維強(qiáng)度(84.24±22.19)cmH2O高于對照組的(76.14±19.94)cmH2O(P=0.028)。 6.鍛煉組第一產(chǎn)程(970.00±24.80)(min)短于對照組(994.70±36.30)(min)(P=0.312)，但兩者間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鍛煉組第二產(chǎn)程(59.

13、64±27.66)(min)短于對照組(75.70±16.65)(min)(P=0.012)，鍛煉組總產(chǎn)程(1090.20±32.44)(min)短于對照組(1124.70±17.86)(min)(P=0.402)，但兩者間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 7.首診8周后隨訪，鍛煉組手測深Ⅰ類纖維肌力平均秩次92.21，高于對照組為44.31(P=0.000)，鍛煉組淺Ⅰ類纖維肌力平均秩次94.30，高于對照組為42.43(P=0.000)，

14、鍛煉組深Ⅱ類纖維肌力平均秩次90.38，高于對照組為45.96(P=0.000)，鍛煉組淺Ⅱ類纖維肌力平均秩次89.75，高于對照組為46.53(P=0.000)。 8.產(chǎn)后6周隨訪，鍛煉組POP—Q分度0度所占比例為68.25％(43/63)，對照組POP—Q分度0度所占比例為50％(35/70)(P=0.033)，鍛煉組手測深Ⅰ類纖維肌力平均秩次76.37，高于對照組為58.56(P＝0.005)，鍛煉組淺Ⅰ類纖維肌力平均秩

15、次76.02，高于對照組為58.89(P=0.018)，鍛煉組深Ⅱ類纖維肌力平均秩次75.32，高于對照組為59.51(P=0.014)，鍛煉組淺Ⅱ類纖維肌力平均秩次75.70，高于對照組為59.17(P=0.011)。 結(jié)論 1、孕期盆底肌力隨孕周的增加而降低，妊娠是導(dǎo)致盆底障礙性疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2、孕期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，能提高盆底肌力。 3、孕期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練能縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)后P