HRT-Ⅱ、OCT與藍(lán)黃視野在青光眼早期診斷中應(yīng)用的比較.pdf

1、目的：應(yīng)用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描(Heidelberg retina tomography,HRT-Ⅱ)、光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT)及Humphrey自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)正常、可疑開角型青光眼、早期原發(fā)性開角型青光眼患者的視盤參數(shù)與視野指標(biāo)，研究原發(fā)性開角型青光眼的視盤參數(shù)與視野缺損之間的相關(guān)性，探討它們對(duì)原發(fā)性開角型青光眼早期診斷的意義和價(jià)值。 方法： (1)選擇2007年1月

2、至2008年2月于我院就診的早期原發(fā)性開角型青光眼患者16例19只眼、可疑開角型青光眼受檢者26例51只眼及正常人13例21只眼，采用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描(HRT-Ⅱ)、光學(xué)相干斷層成像(OCT)Fast Optic Disc程序和Fast RNFL Thickness(3.4)程序及Humphrey-750i型自動(dòng)視野計(jì)W/W 30-2、B/Y 30-2程序，對(duì)所有入選者分別檢測(cè)視盤參數(shù)和視野指標(biāo)。(2)選擇HRT-Ⅱ中的以下參數(shù)：視

3、杯面積(Cup Area，CA)、盤沿面積(Rim Area,RA)、視杯容積(Cup Volume，CV)、盤沿容積(Rim Volume，RV)、杯盤面積比(Cup/Disk Area Ratio，C/D AR)、線性杯盤比(Linear Cup/Disk Ratio，C/DLR)、平均視杯深度(Mean Cup Depth，mCD)、最大視杯深度(Maximum Cup Depth，maxCD)、視杯形態(tài)測(cè)量(Cup Shape

4、Measure，CSM)、平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(Mean Retinal Nerve Fibre Layer Thickness.mRNFLT)和視盤面積(Disk Area,DA)并記錄所有病例數(shù)據(jù)；選擇OCT視盤參數(shù)中的垂直整合盤沿面積(Vertical Integrated Rim Area，Vol)、水平整合盤沿寬度(Horizontal Integrated Rim Width，Area)、視盤面積(Disc Area，D

5、A)、視杯面積(Cup Area，CA)、盤沿面積(Rim Area，RA)、杯盤面積比(Cup/Disc Area Ratio，C/DAR)、水平杯盤比(Cup/Disc Horizontal Ratio，C/DHR)、垂直杯盤比(Cup/Disc Vertical Ratio，C/D VR)、視盤周圍RNFL厚度等參數(shù)并記錄所有病例數(shù)據(jù)；選擇標(biāo)準(zhǔn)視野及藍(lán)黃視野結(jié)果中的平均變異(Mean Deviation，MD)、模式標(biāo)準(zhǔn)差(Pat

6、tern Standard Deviation，PSD)等參數(shù)并記錄所有病例數(shù)據(jù)。(3)應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組受檢者的HRT-Ⅱ視盤參數(shù)與OCT視盤參數(shù)、視盤參數(shù)與B/Y視野MD、視盤參數(shù)與W/W視野MD、視盤參數(shù)與B/Y視野PSD、視盤參數(shù)與W/W視野.PSD間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析，組間的數(shù)據(jù)比較采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。(4)比較各組視盤參數(shù)和視野指標(biāo)關(guān)系的結(jié)果，探討以上指標(biāo)結(jié)合對(duì)青光眼早期診斷

7、的意義，哪些具體的指標(biāo)能夠指導(dǎo)青光眼的早期診斷和隨訪。結(jié)果：(1)正常對(duì)照組、可疑開角型青光眼組和早期原發(fā)性開角型青光眼組間的多個(gè)視盤參數(shù)和視野指標(biāo)有顯著差異，但視盤參數(shù)中的視盤面積、鼻側(cè)神經(jīng)纖維層厚度、顳側(cè)神經(jīng)纖維層厚度在三組間無顯著差異，HRT-Ⅱ視杯面積、最大視杯深度在可疑開角型青光眼組和早期原發(fā)性開角型青光眼組間無顯著差異，B/Y視野與W/W視野的模式標(biāo)準(zhǔn)差在正常對(duì)照組、可疑開角型青光眼組間無顯著差異。(2)三組間B/Y視野的平

8、均變異大于W/W視野的平均變異，差值分別為4.714dB、5.625dB、7.288dB，依次增大，兩者相關(guān)性良好。(3)三組間B/Y視野的模式標(biāo)準(zhǔn)差大于W/W視野的模式標(biāo)準(zhǔn)差，三組差值分別為1.309dB、1.418dB、1.537dB，依次增大，兩者相關(guān)性良好。(4)可疑POAG組51只眼中有17只眼用B/Y視野檢出了青光眼性視野缺損(5)HRT-Ⅱ視盤參數(shù)與OCT視盤參數(shù)的相關(guān)性良好，以杯盤面積比、視杯面積、盤沿體積的相關(guān)性最好，

9、相關(guān)系數(shù)依次為0.725、0.637和0.468。(6)多數(shù)HRTⅡ視盤參數(shù)及OCT視盤參數(shù)與W/W視野和B/Y視野平均變異、模式標(biāo)準(zhǔn)差的相關(guān)性良好，以水平整合盤沿寬度、和垂直整合盤沿面積、視杯形態(tài)測(cè)量等參數(shù)相關(guān)性較為密切，三者與B/Y-MD的相關(guān)系數(shù)分別為0.415、0.415和-0.328，與W/W-MD的相關(guān)系數(shù)分別為0.382、0.365、和-0.366，與B/Y-PSD的相關(guān)系數(shù)分別為-0.387、-0.381、0.265，與

10、W/W-PSD的相關(guān)系數(shù)分別為-0.359、-0.310、0.250，并且大多數(shù)視盤參數(shù)與B/Y視野平均變異的相關(guān)性優(yōu)于與W/W視野平均變異的相關(guān)性、與B/Y視野模式標(biāo)準(zhǔn)差的相關(guān)性優(yōu)于與W/W視野模式標(biāo)準(zhǔn)差的相關(guān)性、與平均變異相關(guān)性優(yōu)于模式標(biāo)準(zhǔn)差。 結(jié)論：(1)HRT-Ⅱ視盤參數(shù)與OCT視盤參數(shù)都可以準(zhǔn)確反映視盤的形態(tài)學(xué)改變，OCT視盤參數(shù)中以水平整合盤沿寬度(Horizontal integrated rim width，Ar

11、ea)、垂直整合盤沿面積(Vertical integrated rim area，Vol)與視野平均變異的相關(guān)性最為密切，HRT-Ⅱ視盤參數(shù)中以視杯形態(tài)測(cè)量與視野平均缺損的相關(guān)性最為密切，在青光眼早期診斷中應(yīng)高度重視以上指標(biāo)。(2)B/Y視野可比W/W視野更早檢出視野缺損，視盤參數(shù)與B/Y視野改變的相關(guān)性較與W/W視野改變的相關(guān)性更為密切。OCT、HRT-Ⅱ和B/Y視野都能早于W/W視野檢測(cè)出青光眼性視神經(jīng)損害。(3)OCT的診斷能力