頭狀骨帶蒂移位與血管蒂骨瓣植入治療月骨無菌壞死的臨床研究.pdf

1、本課題采用帶骨間前動脈背側(cè)支血管蒂的頭狀骨移位術(shù)與以橈動脈莖突返支為蒂的橈骨瓣植入術(shù)聯(lián)合治療月骨晚期缺血性壞死，以橈動脈莖突返支為蒂的橈骨瓣植入替代單純的游離植骨，使植骨后的愈合進(jìn)程不再是緩慢的爬行替代，而成為血運(yùn)良好的兩骨瓣間的直接愈合，從而加快骨的愈合進(jìn)程，為患腕早期進(jìn)行功能練習(xí)創(chuàng)造條件，避免游離植骨造成的異位骨化和長期的關(guān)節(jié)固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵直，達(dá)到重建血運(yùn)并恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，改善腕關(guān)節(jié)功能的目的。 研究方法：隨機(jī)分組，治

2、療組和對照組分別采用頭狀骨帶蒂移位+血管蒂橈骨瓣植入術(shù)和頭狀骨帶蒂移位+單純的游離植骨術(shù)進(jìn)行治療，治療組用以橈動脈莖突返支為蒂的橈骨瓣植入替代單純的游離植骨，對比患腕功能的治療效果，以期對兩種術(shù)式進(jìn)行客觀、公正的評價。按x線lichtman分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷、分期。嚴(yán)格篩選我院1996年10月～2005年1月期間月骨無菌壞死Ⅲ、Ⅳ期病例63例，隨機(jī)分為頭狀骨帶蒂移位+血管蒂橈骨瓣植入術(shù)組(治療組)32例和頭狀骨帶蒂移位+單純的游離植骨術(shù)組

3、(對照組)31例。對照組(帶蒂頭狀骨移位、游離植骨)：ⅢA期5例，其中男4例，女1例，20歲～35歲3例，36歲～50歲1例，51歲～65歲1例；ⅢB期9例，其中男7例，女2例，20歲～35歲5例，36歲～50歲3例，51歲～65歲1例；Ⅳ期17例，其中男14例，女3例，20歲～35歲11例，36歲～50歲4例，51歲～65歲2例。治療組(頭狀骨帶蒂移位+血管蒂橈骨瓣植入)32例：ⅢA期5例，其中男4例，女1例，20歲～35歲3例，36

4、歲～50歲1例，51歲～65歲1例；ⅢB期9例，其中男7例，女2例，20歲～35歲5例，36歲～50歲3例，51歲～65歲1例;Ⅳ期18例，其中男15例，女3例，20歲～35歲11例，36歲～50歲5例，51歲～65歲2例。兩組患者治療前病程分期的分布、年齡段的分布、性別分布等各項指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無差異性(p＞0.05)。兩組均行壞死月骨摘除，將頭狀骨附帶骨間前動脈背側(cè)支血管蒂進(jìn)行移位，重建橈頭關(guān)節(jié)，對照組用游離植骨填充頭狀骨移位后的

5、空隙，治療組則以橈動脈莖突返支為蒂的橈骨瓣植入填塞頭狀骨移位后的空隙替代游離植骨。術(shù)后3周第一次復(fù)查X線片，之后每周復(fù)查一次。觀察、比較并記錄X線片動態(tài)愈合進(jìn)程。 研究結(jié)果：術(shù)后隨訪16-48個月，平均21.5個月，術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動明顯改善，X線片示橈骨遠(yuǎn)端與頭狀骨關(guān)系正常，植入的橈骨瓣骨性愈合。終末隨訪，按周連圻制定的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：對照組(帶蒂頭狀骨移位、游離植骨)：24例腕痛完全消失，1例明顯緩解。活動范圍達(dá)健側(cè)的7

6、5％，握力平均達(dá)健側(cè)的80％。優(yōu)良率80.5％；治療組(頭狀骨帶蒂移位+血管蒂橈骨瓣植入)28例腕痛完全消失，2例明顯緩解，活動范圍達(dá)健側(cè)的75％，握力平均達(dá)健側(cè)的80％。優(yōu)良率91.3％；結(jié)果應(yīng)用SPSS10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，p＜0.05，兩組有顯著差異。 研究結(jié)論： 1.頭狀骨帶蒂移位替代月骨壞死術(shù)有其解剖學(xué)基礎(chǔ)，符合生物力學(xué)原理，保證了腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能，有利于腕關(guān)節(jié)的應(yīng)力傳導(dǎo)，是治療晚期月骨壞死的有效方法