帶血管蒂的第一掌骨瓣治療舟骨不連的臨床研究.pdf

1、研究背景：腕舟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一，尤其青壯年，約占全身骨折的2％-7％，約占腕骨骨折的51％--90％。多由交通事故和運(yùn)動(dòng)損傷所致。傷后平均6個(gè)月不能參見(jiàn)勞動(dòng)。由于其自身解剖學(xué)特點(diǎn)、血供供應(yīng)和生物力學(xué)因素，常發(fā)生延遲愈合、不愈合、無(wú)菌壞死等，甚至出現(xiàn)舟骨骨折不愈合進(jìn)行性塌陷(scaphoid nonunion advanced collapse--SNAC)。文獻(xiàn)報(bào)道，腕舟骨骨折后不愈合率占13—40％，其中腰部骨折占30％--5

2、0％。對(duì)于骨不連的治療，首選方法是切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定。其中植骨是手術(shù)必有的關(guān)鍵步驟，分不帶血供、帶血供移植兩類。其中活骨瓣治療骨折相關(guān)疾病，是公認(rèn)的積極研究方向。帶蒂骨瓣移位以第1,2伸肌鞘間支持帶淺層動(dòng)脈（1,2-intercompartmental supraretinacular artery-1,2-ICSRA）蒂橈骨莖突骨瓣療效可靠，操作方便。為其代表。但該骨瓣背側(cè)植入，破壞舟骨原有血運(yùn)，而且合并背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)時(shí)，不能掌側(cè)植入。

3、鑒于上述缺點(diǎn)。我們通過(guò)血管灌注等方法學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)。發(fā)現(xiàn)自鼻煙窩分支沿第一掌骨背側(cè)走形的拇指橈背側(cè)動(dòng)脈變異少，相對(duì)恒定（圖1、2），是一非主干動(dòng)脈。根據(jù)該血管的解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)出帶血管蒂的第一掌骨瓣中心植入治療舟骨骨不連。并與1,2-ICSRA蒂橈骨莖突骨瓣治療舟骨骨折不連對(duì)比。探討帶血管蒂的第一掌骨瓣治療舟骨骨不連的療效。
　　目的：設(shè)計(jì)帶蒂第一掌骨瓣治療腕舟骨骨不連，探討帶血管蒂的第一掌骨瓣移位治療舟骨骨折的療效。為治療舟骨骨不連

4、提供方案。
　　方法：收集我科2009.03----2010.03治療過(guò)的腕舟骨骨不連60例病例資料。將采用帶血管蒂第一掌骨瓣治療病例和采用1,2-ICSRA蒂橈骨莖突骨瓣治療病例分類，設(shè)立成研究組和對(duì)照組，對(duì)骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、手術(shù)入路對(duì)舟骨的血運(yùn)破壞情況進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果：
　　1.兩治療方法在骨折愈合時(shí)間方面無(wú)顯著差異（P﹥0.05）。研究組顯示骨折平均愈合時(shí)間11.448±0.632周。對(duì)照組為11

5、.419±0.720周。
　　2.功能恢復(fù)上無(wú)顯著差異（P﹥0.05）。參考 Krimmer評(píng)分表對(duì)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分(附表)。
　　研究組：優(yōu)(>80分)21例,良(66～80分)8例,滿意(50～65分)2例,優(yōu)良率為93.5％。
　　對(duì)照組：優(yōu)(>80分)21例,良(66～80分)7例,滿意(50～65分)1例,優(yōu)良率為96.6％。
　　3.對(duì)照組術(shù)中對(duì)舟骨血運(yùn)破壞較重。
　　結(jié)論：
　　帶血管蒂的

6、第一掌骨瓣血運(yùn)確切。同樣為治療陳舊舟骨骨折的可取方法。符合組織移植的就近及帶蒂原則。并具有以下優(yōu)點(diǎn)：
　　(1)骨瓣血供可靠，為非主干動(dòng)脈供血，即不犧牲主干血管。血供好，骨折愈合快。
　　(2)骨瓣質(zhì)地良好:其包含骨膜、皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨。其中骨膜本身具成骨功能,皮質(zhì)骨有一定強(qiáng)度，置于舟骨內(nèi)起到內(nèi)固定作用,松質(zhì)骨起到誘導(dǎo)成骨作用，總之固定牢固，成骨快。
　　(3)操作方便:同一切口完成取骨、植骨術(shù)。
　　(4)骨瓣切