胸廓內(nèi)血管為蒂的肋骨復(fù)合組織瓣解剖學(xué)及其修復(fù)下頜骨缺損的研究.pdf

1、目的： 研究胸廓內(nèi)血管及其前穿支對(duì)前胸壁組織供血的解剖學(xué)要點(diǎn)；探索以胸廓內(nèi)血管為蒂的肋骨復(fù)合組織瓣修復(fù)口腔下頜骨組織缺損的臨床應(yīng)用。 方法： 1、解剖學(xué)研究： 1.1新鮮成人尸體胸部2具4側(cè)，自胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈起始處分別灌注紅、藍(lán)乳膠墨水。觀察1）胸廓內(nèi)血管的起源；2）胸廓內(nèi)血管諸穿支供應(yīng)胸部皮膚的范圍；3）胸廓內(nèi)動(dòng)脈諸穿支穿出胸壁的位置、走行、長(zhǎng)度、外徑、分支數(shù)目、吻合情況。 1.210％福爾馬林固

2、定未超過(guò)6個(gè)月的成人尸體胸部15具30側(cè)，采用巨微解剖學(xué)方法，觀察1）胸廓內(nèi)血管及皮膚穿支在肌肉、皮下的走行；2）用鋼尺和卡尺測(cè)量并攝影記錄。測(cè)量：諸前穿支穿出胸壁的具體位置、長(zhǎng)度、外徑、分支數(shù)目、吻合情況；3）確定體表投影，設(shè)計(jì)以胸廓內(nèi)血管前穿支為血管蒂的皮瓣切取范圍。 2、臨床初步應(yīng)用：13例下頜骨缺損病例，男性7例，女性6例；年齡：22歲--55歲；缺損部位：下頜骨缺損位置以體部和升支部為多（5例），單側(cè)角部4例，累及雙側(cè)

3、及頦部4例，缺損最大為11cm，伴軟組織缺損5例。修復(fù)方式：以胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈為供區(qū)血管的肋骨復(fù)合組織瓣游離移植術(shù)8例，以胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈為供區(qū)血管的肋骨游離移植術(shù)5例，骨源均選擇第5肋骨肋軟骨。受區(qū)血管：8例選擇面動(dòng)靜脈，4例選擇甲狀腺上動(dòng)脈，1例選擇顳淺動(dòng)靜脈。 結(jié)果： 1.左側(cè)17例標(biāo)本有15例胸廓內(nèi)動(dòng)脈直接起源于鎖骨下動(dòng)脈，占88.2％，2例與其它動(dòng)脈共干發(fā)出。右側(cè)17例16例起源于鎖骨下動(dòng)脈，占94.1％，1例與其它動(dòng)

4、脈共干發(fā)出。 2.胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支動(dòng)脈多起自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)壁，前穿支的出現(xiàn)率以1-4穿支最常見(jiàn)，出現(xiàn)率為100％，且口徑較為粗大，各穿支之間有豐富的血管吻合現(xiàn)象，穿支動(dòng)脈的伴行靜脈多為一支。 3.穿支動(dòng)脈自胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，穿過(guò)胸內(nèi)筋膜、肋間內(nèi)肌、肋間筋膜和胸大肌等方可淺出。淺出處與起點(diǎn)間存在著一定的偏離。 4.各支穿動(dòng)脈的分布區(qū)各有一個(gè)相對(duì)集中區(qū)，第2穿動(dòng)脈的中心分布區(qū)在第2和3肋間隙，第3穿動(dòng)脈的中心分布區(qū)，

5、在第3和4肋間隙，第4穿動(dòng)脈的中心分布區(qū)，在第4和5肋間隙，以此可確定各穿支血管所對(duì)應(yīng)的供區(qū)范圍。 5.13例血管化游離肋骨瓣＼骨肌皮瓣均全部成活，未見(jiàn)感染或壞死，未發(fā)生血管危象。 結(jié)論： 1、胸廓內(nèi)動(dòng)脈肋間穿支動(dòng)脈的出現(xiàn)率以2、3、4穿支最為恒定，且口徑較為粗大，適合做血管吻合。血管吻合應(yīng)選擇胸廓內(nèi)血管穿支起始端。制作皮瓣時(shí)可保留真皮下血管網(wǎng)，修除部分脂肪組織。 2、所切取胸前區(qū)皮瓣上下范圍為該穿支所在