帶蒂筋膜瓣的穩(wěn)定性對其促超臨界骨缺損成骨作用影響的實驗研究.pdf

1、利用膜引導骨再生技術，將帶蒂筋膜瓣作為膜引導材料，用其包裹非細胞型組織工程骨修復超臨界缺損，比較帶蒂筋膜瓣的穩(wěn)定性提高前后對成骨作用的影響。為臨床以帶蒂筋膜瓣作為引導膜應用膜引導性骨再生技術修復超臨界骨缺損提供借鑒。
　　取30只4～5月齡新西蘭大白兔，雌雄兼用，雙側尺骨均參加實驗，制備雙側尺骨中段連同骨膜1 cm骨缺損模型，將自體紅骨髓接種于含骨形態(tài)發(fā)生蛋白的骨誘導活性材料上制備非細胞型組織工程骨，并植入雙側骨缺損區(qū)，利用顯微外

2、科技術在雙側骨缺損鄰近制備一個帶有無名血管蒂所屬毛細血管網的筋膜瓣（帶蒂筋膜瓣），使其呈圓桶狀包裹非細胞型組織工程骨。左側采用單純帶蒂筋膜瓣包裹，設為A組（對照組），右側采用帶蒂筋膜瓣包裹后行微型鈦板內固定術，設為B組（實驗組）。術后常規(guī)喂養(yǎng)及預防感染治療。術后4、8、12、16w拍攝雙側尺橈骨正位X線片，動態(tài)觀察骨缺損修復過程中植入組織工程骨不同時間的影像學特點。于4、8、12、16w四個時間點各處死6只動物取材，觀察組織工程骨的表面

3、變化、骨缺損修復情況及周圍組織反應，然后將標本制作病理切片，觀察帶蒂筋膜瓣變化及其周圍組織狀況，再依據Lane-Sandhu骨移植物組織學評分法測定兩組各時間點新生骨小梁面積占鏡下修復區(qū)面積的比值，來比較兩組植入物成骨情況。術后12、16w，分別處死3只動物解剖取新鮮尺骨骨干，在HY-3080型生物力學實驗機上進行三點彎曲力學實驗，行骨缺損修復區(qū)力學強度測定。最后采用SPSS13.0進行統計學處理。根據以上指標及統計學結果了解各組骨缺損

4、修復的愈合情況。術后有2只動物單側肢體切口出現紅腫和滲出（實驗組對照組各一側），行碘伏沖洗、換藥、抗感染治療，切口感染情況好轉，無動物死亡。其余動物切口均I期愈合。標本大體形態(tài)觀察:A組4w時植入物表面可見淡黃色半透明膜樣組織覆蓋，未見明顯骨痂形成，植入物與骨床間有纖維連接形成，觸之有微動;8w時可見植入物表面有外骨痂自兩端向中心生長，膜樣組織覆蓋于植入物表面，骨缺損斷端與植骨交界區(qū)有軟骨樣組織相連;12w植骨區(qū)外骨痂較前增多但未在組織

5、工程骨表面形成環(huán)形包裹，骨痂未完全成熟，植入物未完全降解;16w時植骨區(qū)已被骨痂完全成環(huán)形包裹，仍可見膜樣組織存在，與周圍骨組織界限不清，有部分骨干結構形成。B組4w時微型鋼板上及植骨區(qū)可見大量外骨痂自兩端向中心生長，部分鋼板已被骨痂包裹，取出鋼板見筋膜呈淡黃色骨膜樣組織貼附于植入物表面，剖開見植骨交界區(qū)有軟骨樣組織相連;8w時骨缺損區(qū)外骨痂明顯，取出鋼板可見鋼板下骨痂已部分成熟已形成骨橋跨越骨修復區(qū)，大部分橋接部與截骨端愈合，植骨區(qū)已

6、被骨痂完全包裹填充;術后12w植骨區(qū)完全被骨痂所包裹，骨痂成熟，完全填充骨缺損區(qū)，有部分骨干結構形成;16w時植骨區(qū)完全消失，骨干結構已形成骨髓腔通暢。組織學觀察:術后4w時，兩組筋膜瓣均形成類似骨膜樣結構阻擋周邊軟組織進入骨缺損修復區(qū)處，植入物周邊及內部有少許散在發(fā)育中的骨小梁和軟骨細胞團形成，植入材料組織已開始降解。A組材料組織降解較少，B組材料組織降解明顯較A組增多。術后8w時，A組材料組織內可見軟骨細胞和新生骨小梁生成，B組材料

7、組織內可見軟骨細胞和新生骨小梁生成，數量較A組明顯增多。術后12w時，A組植入材料組織仍有部分未吸收，還有部分殘留，可見軟骨組織及新生骨小梁生成，但未見其轉化為板層骨，B組植入材料組織已完全吸收，可見大量軟骨組織及新生骨小梁生成，已有部分新骨由排列紊亂的骨小梁轉變?yōu)榘鍖庸?，髓腔部分再通。術后16w時，A組材料已完全吸收，可見大量的軟骨組織及部分成熟的板層骨，B組可見大量的成熟板層骨組織生成，軟骨組織較A組明顯減少。放射學檢查:術后4w時

8、，A組植入物紋理清晰，骨質密度降低，植入物與截骨斷面間隙清晰可見，未見明顯骨痂形成，B組植入物紋理模糊，骨質密度明顯降低，植入物與截骨斷面間隙已不明顯，鋼板外及植骨區(qū)已有外骨痂形成。術后8w時，A組植入物紋理模糊，骨質密度降低，植入物與截骨斷面間隙模糊，有少量外骨痂形成，B組植骨區(qū)表面及植入物與截骨斷面間隙已有部分成熟骨痂形成，外骨痂生成較多。術后12w時，A組植骨區(qū)表面有部分骨痂形成并包裹植入物，仍可見植入物殘留，B組有連續(xù)外骨痂包裹

9、植骨區(qū)，已有部分骨干結構初步形成，骨皮質連續(xù)，骨髓腔部分再通。術后16w時，A組植骨區(qū)表面有連續(xù)外骨痂包裹并初步形成骨干結構，骨皮質不連續(xù)，髓腔不通，B組已有正常骨干結構形成，骨髓腔完全再通。修復區(qū)內骨形態(tài)計量分析:術后4、8、12、16w兩組新生骨小梁面積占鏡下修復區(qū)面積的比值比較，以及B組內不同時間比較B組均明顯優(yōu)于A組，差異有統計學意義（P＜0.01）。生物力學測定分析:術后12、16w同一時間點B組修復的尺骨三點彎曲生物力學測定

10、顯示力學強度明顯大于A組，有顯著性差異(P＜0.01)，兩組不同時間點前后比較，有顯著性差異(P＜0.01)。
　　以帶血運的筋膜瓣作為膜引導材料包裹非細胞型組織工程骨可以阻隔結締組織長入，有引導性骨再生作用，其修復骨缺損作用明顯。在加強帶蒂筋膜瓣的穩(wěn)定性后膜外骨痂生成的時間較單純包裹組提前，骨痂生長的質量和數量明顯增加，通過本次實驗證明膜結構的穩(wěn)定性提高后，膜下空間及植骨區(qū)得到更好的維持有利于骨缺損的修復，為臨床開展修復ECSD