帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復(fù)幼齡小型豬單側(cè)顴弓缺損的實驗研究及其初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 1.建立幼齡小型豬單側(cè)顴弓缺損的動物模型,研究早期單側(cè)顴弓缺損對顱面部發(fā)育的影響。
　　 2.研究帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣及游離顱骨外板嵌入植骨修復(fù)幼齡小型豬單側(cè)顴弓缺損對其顱面部發(fā)育的影響,并比較兩種修復(fù)方法的優(yōu)劣。
　　 3.研究帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復(fù)幼齡小型豬顴弓缺損后移植骨的成活及其血運情況。
　　 4.初步評價帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復(fù)顴弓缺損的臨床效

2、果。
　　 方法：
　　 1.5頭8周齡中國實驗用小型豬顱面部左右側(cè)被隨機分為實驗側(cè)及對照側(cè),實驗側(cè)制備2-cm長的全層顴弓缺損,對照側(cè)為空白對照。術(shù)前及術(shù)后行頭顱X線攝片及頭顱三維CT掃描,觀察顴弓缺損轉(zhuǎn)歸,測量并比較兩側(cè)顴弓長度、頭顱大小及半顱角。
　　 2.10頭8周齡中國實驗用小型豬被隨機分為實驗組及對照組,每頭小型豬顱面部左右側(cè)被隨機分為實驗側(cè)及對照側(cè),對照側(cè)為空白對照。實驗組用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板

3、瓣嵌入植骨即刻修復(fù)實驗側(cè)2-cm長的顴弓缺損,對照組實驗側(cè)顴弓缺損用游離顱骨外板嵌入植骨即刻修復(fù)。術(shù)前及術(shù)后行頭顱X線攝片及頭顱三維CT掃描,測量顴弓長度、頭顱大小及半顱角。脫鈣骨標(biāo)本行HE染色及CD31免疫組化染色。不脫鈣骨標(biāo)本行硬組織切片后行HE染色、甲苯胺藍(lán)染色、Masson三色染色及熒光顯微鏡掃描。
　　 3.2頭8周齡中國實驗用小型豬顱面部左右側(cè)被隨機分為實驗側(cè)及對照側(cè),實驗側(cè)用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復(fù)同

4、側(cè)2-cm長的顴弓缺損,對照側(cè)用游離顱骨外板嵌入植骨修復(fù)。術(shù)中用激光多普勒血流儀監(jiān)測復(fù)合顱骨外板瓣的血流。術(shù)后定期行核素骨掃描,觀察并比較兩側(cè)移植骨99mTc—MDP的聚集情況。對頭顱標(biāo)本進(jìn)行明膠灌注,解剖觀察移植骨的成活情況及微血管的分布情況。對移植骨標(biāo)本行組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)及免疫學(xué)檢查。
　　 4.回顧應(yīng)用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復(fù)顴弓缺損的臨床病例。
　　 結(jié)果：
　　 1.顴弓缺損在實驗結(jié)束時均未

5、消失,實驗前兩側(cè)顴弓長度、半顱角無統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后各個觀察點實驗側(cè)顴弓長度明顯大于對照側(cè),而半顱角則明顯小于對照側(cè)。
　　 2.實驗組中4例顴弓缺損發(fā)生骨愈合,1例發(fā)生纖維愈合；對照組1例發(fā)生纖維愈合,其余4例移植骨幾乎全部吸收。各個觀察點實驗組及對照組兩側(cè)顴弓長度及半顱角無統(tǒng)計學(xué)差異；實驗結(jié)束后實驗組及對照組兩側(cè)顴弓長度均明顯增加。實驗組移植骨與對照側(cè)顴弓骨組織含量無統(tǒng)計學(xué)差異,對照組移植骨骨組織含量明顯低于對照側(cè)。實驗組移植

6、骨與對照側(cè)顴弓平均骨密度無統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組移植骨血管、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、四環(huán)素?zé)晒鈾z測陽性,對照組陰性。
　　 3.術(shù)中激光多普勒血流儀檢測到復(fù)合顱骨外板瓣具有比較穩(wěn)定的血供。任何觀察點實驗側(cè)移植骨中央均有核素聚集,核素分布連續(xù)。對照側(cè)術(shù)后2周移植骨中央有少量核素聚集,術(shù)后6周及12周移植骨中央無核素聚集。實驗側(cè)移植骨周圍有大量微血管分布,骨膜也有微血管長入,移植骨體積大,愈合牢固。對照側(cè)無明顯微血管分布,移植骨薄弱,移植骨

7、愈合端易于折斷。實驗側(cè)移植骨骨組織含量明顯高于對照側(cè)。實驗側(cè)移植骨血管、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、四環(huán)素?zé)晒鈾z測陽性,對照側(cè)陰性。
　　 4.臨床應(yīng)用帶蒂顳深筋膜骨膜顱骨外板瓣嵌入植骨修復(fù)顴弓缺損4例,效果穩(wěn)定,安全可靠。
　　 結(jié)論：
　　 1.早期單側(cè)顴弓缺損在矢狀面上促進(jìn)顴弓生長,在冠狀面上抑制半側(cè)顱面部的發(fā)育。因而早期進(jìn)行顴弓缺損修復(fù)是必要的,以使?jié)撛陲B面部發(fā)育畸形降到最低。
　　 2.顴弓缺損早期修復(fù)