關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板雙束重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療RockwoodⅤ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板雙束重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療急性 RockwoodⅤ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的短期臨床療效進(jìn)行對(duì)比，為肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方案的選擇提供臨床實(shí)踐依據(jù)。
　　方法：
　　選取2012年1月-2016年1月由大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科收治的單純的急性RockwoodⅤ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者43例作為研究對(duì)象，將其分成兩組，進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究。實(shí)驗(yàn)組為關(guān)節(jié)鏡下行Endob

2、utton鋼板雙束重建喙鎖韌帶20例，其中男性16例，女性4例，右肩8例，左肩12例，平均年齡40.00±14.19歲。對(duì)照組為鉤鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定23例，其中男性20例，女性3例，右肩11例，左肩12例，平均年齡41.43±14.01歲。術(shù)前均進(jìn)行Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分。術(shù)前均常規(guī)完善肩關(guān)節(jié)X線及肩鎖關(guān)節(jié)CT，同時(shí)行肩關(guān)節(jié) MRI以排除肩袖損傷、凍結(jié)肩及肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等疾病。全部病例都存在明顯的外

3、傷病史，受傷時(shí)間都在1周之內(nèi)。術(shù)后患側(cè)均行肩肘吊帶懸吊固定4周，并都開始行功能康復(fù)計(jì)劃。對(duì)兩組患者術(shù)前 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月分別進(jìn)行Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分及X線影像學(xué)評(píng)估，其中對(duì)照組鎖骨鉤鋼板均在術(shù)后6個(gè)月時(shí)取出，取出前即完成各項(xiàng)評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段評(píng)分對(duì)比采取

4、t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)采取α＝0.05。
　　結(jié)果：
　　43例患者全部順利完成手術(shù)，術(shù)后第2天拍攝X線均提示解剖復(fù)位，全部完成隨訪，且所有患者手術(shù)切口均為Ⅰ級(jí)愈合。實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為119.25±8.32min，而對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為43.91±4.84min，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間方面明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均出血量為63.00±7.85ml，對(duì)照組為82.17±6.18ml，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中出血量

5、方面對(duì)照組顯著要少，并具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組均未行 C型臂透視，而對(duì)照組均行 C型臂透視。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前Constant評(píng)分為23.80±5.06分，VAS疼痛評(píng)分為6.15±1.09分，對(duì)照組術(shù)前Constant評(píng)分24.61±4.84分,VAS疼痛評(píng)分為6.13±1.21，兩組患者術(shù)前相關(guān)評(píng)分組間對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照術(shù)后第1個(gè)月Constant評(píng)分分別為85.45±3.65分，78.25±3.70分，V

6、AS疼痛評(píng)分分別為2.00±0.92分，3.65.±0.86分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第3個(gè)月Constant評(píng)分89.40±2.54分，83.00±2.53分，VAS疼痛評(píng)分分別為1.50±0.69分，2.70±0.66分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第6個(gè)月Constant評(píng)分91.70±2.11分，87.85±1.42分，VAS疼痛評(píng)分分別為0.85±0.59分，1.90±0.72分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第12個(gè)月Constant評(píng)分93.45±

7、1.67分，93.15±1.73分，VAS疼痛評(píng)分分別為0.75±0.64分，0.95±0.61分，術(shù)后評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組Constant評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,當(dāng)對(duì)照組內(nèi)固定物取出后，術(shù)后12個(gè)月時(shí)兩組患者Constant評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分組間對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組有1例在術(shù)后第1個(gè)月

8、復(fù)查X線時(shí)發(fā)生喙突骨道崩裂，呈Ⅲ型脫位，其余患者均未發(fā)生喙突骨道崩裂、鋼板松動(dòng)等現(xiàn)象。對(duì)照組在取出鋼板后有2例發(fā)生再次脫位，其余均達(dá)到解剖復(fù)位，無再次脫位，對(duì)照組取出鋼板前疼痛是主要并發(fā)癥，鋼板取出后疼痛明顯緩解，評(píng)分變得更好；對(duì)照組發(fā)生肩峰下骨侵蝕6例，占26.1%，肩關(guān)節(jié)炎8例，占34.9%
　　結(jié)論：
　　兩種方法均對(duì) RockwoodⅤ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有明顯的療效，而關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板雙束重建喙鎖韌